如何促進分娩

分娩是個復雜的過程，本文介紹如何促進分娩的相關知識。

分娩的啟動機制

胎兒方面

胎兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸在分娩啟動中起著重要作用。隨著發育逐漸成熟，胎兒腎上腺皮質會分泌皮質醇，并通過胎盤作用于母體，促進胎盤合成和分泌一種能刺激子宮收縮的物質——前列腺素。

母體方面

在妊娠末期，母體的雌激素水平升高，而孕激素水平相對下降。雌激素可增加子宮肌層對催產素的敏感性，同時促進子宮肌層收縮相關蛋白的合成，使子宮肌層的收縮能力增強。孕激素在妊娠期間主要起到維持子宮安靜、抑制子宮收縮的作用。在分娩前，孕激素的撤退為子宮收縮創造了條件。

分娩的三個產程

第一產程

從規律宮縮開始到宮頸口完全擴張（10 cm）為止。這一過程初產婦一般需要11～12 h，經產婦需要6～8 h。在這一階段，子宮收縮力是主要的動力，推動胎兒先露部逐漸下降，同時使宮頸管逐漸縮短直至消失，宮頸口逐漸擴張。子宮收縮的特點是有節律性、對稱性、極性和縮復作用。

第二產程

從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為止。初產婦一般需要1～2 h，經產婦通常數分鐘即可完成，但有的也可長達1 h。在這一階段，產婦會出現強烈的排便感，這是因為胎兒先露部壓迫直腸所致。胎兒在這一過程中會經歷一系列的動作，如銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位以及外旋轉等，以適應產道的形狀和大小，順利娩出。

第三產程

從胎兒娩出到胎盤娩出，一般需要5～15 h，不超過30 h。在胎兒娩出后，子宮會繼續收縮，使胎盤與子宮壁發生分離。胎盤分離后，會有少量出血，形成胎盤后血腫，這有助于胎盤的娩出。

促進分娩的非藥物方法

運動

散步是一種簡單而有效的促進分娩的運動方式。在妊娠晚期，孕婦每天進行適量的散步，可以增強孕婦的體力和耐力，有助于分娩時的用力；瑜伽可以幫助孕婦放松身心，增強身體的柔韌性和肌肉力量；爬樓梯不僅可以鍛煉孕婦的腿部和盆底肌肉，身體重心也會發生變化，有助于胎先露下降。

放松技巧

深呼吸是一種簡單易行的放松技巧，可以幫助產婦在分娩過程中減輕疼痛和緊張情緒。產婦可采用腹式深呼吸法，即在宮縮開始時，深吸一口氣，然后緩慢而均勻地呼出，每次宮縮時重復這個過程。這種深呼吸可以增加氧氣的供應，使產婦和胎兒都能得到充足的氧氣。

冥想可以幫助產婦放松身心，減輕焦慮。產婦可選擇一個安靜、舒適的環境，坐在椅子上或躺在床上，閉上眼睛，集中精力想象一些美好的場景，如美麗的海灘、寧靜的森林等。

按摩是一種有效的放松方式，可由產婦的伴侶或專業的按摩師進行。在分娩前和分娩過程中，對產婦的腰部、背部、肩部等部位進行按摩，可以緩解肌肉緊張，減輕疼痛。

體位改變

站立位可以利用重力的作用，使胎兒先露部更好地壓迫宮頸，促進宮頸的擴張。產婦可以在病房或產房內站立，輕輕搖晃身體，或靠墻站立，將腳稍微分開，雙手放在身體兩側或扶著墻壁。

坐位也是一種常見的促進分娩的體位。產婦可以坐在椅子上，椅子的高度要合適，使雙腳能平放在地面上。坐位時，產婦的骨盆會略微張開，有利于胎兒的下降。

跪位包括四肢著地的跪姿，以及跪在床上，上半身趴在床面上的姿勢。這種體位可以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加胎盤的血液灌注。

促進分娩的藥物方法

催產素

催產素是一種由下丘腦合成、垂體后葉釋放的激素，可以與子宮平滑肌上的催產素受體結合，引起子宮收縮。用催產素必須嚴格控制劑量和滴注速度。一般采用靜脈滴注的方式，從小劑量開始，根據子宮收縮的情況逐漸調整劑量。如果劑量過大或滴注速度過快，可能會導致子宮收縮過強，引起胎兒窘迫、子宮破裂等嚴重并發癥。

前列腺素制劑

前列腺素E2和前列腺素F2α是常用于促進分娩的前列腺素制劑。前列腺素E2可以軟化宮頸、促進宮頸成熟，同時也能刺激子宮收縮；前列腺素F2α主要作用于子宮平滑肌，引起子宮收縮。使用前列腺素制劑可能會引起一些不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，以及子宮收縮過強、胎兒窘迫等。

特殊情況下的分娩促進措施

胎位不正

外倒轉術是一種在妊娠晚期糾正胎位不正的方法。一般在孕36～37周進行，由經驗豐富的醫生通過在孕婦腹部施加適當的壓力，將胎兒從臀位或橫位轉為頭位。在進行外倒轉術之前，需要對孕婦和胎兒進行全面評估，包括孕婦的骨盆情況、胎兒的大小、胎盤的位置等。

巨大兒

預計胎兒為巨大兒，在分娩前需要做好充分的準備。醫生會告知孕婦及其家屬可能面臨的風險，如難產、肩難產等。同時，要準備好應對可能出現的并發癥措施，如在產房配備有經驗的助產士和新生兒科醫生等。

高齡產婦

由于高齡產婦可能存在子宮收縮力不足的情況，可以根據具體情況適當使用催產素等藥物來加強宮縮。同時，為高齡產婦提供更多的心理支持，幫助其減輕焦慮和緊張情緒，因為心理因素對分娩也有很大的影響。

心理因素對分娩的影響與應對

心理因素的影響

焦慮和恐懼

焦慮和恐懼會導致產婦體內腎上腺素等應激激素分泌增加，抑制子宮收縮，使子宮收縮乏力。一些產婦由于害怕分娩時的疼痛，在分娩前就處于高度緊張狀態，導致子宮收縮不規律，宮頸擴張緩慢。焦慮和恐懼還會使產婦對疼痛更加敏感，形成惡性循環。

信心和積極心態

有信心的產婦在分娩過程中能更好地配合醫護人員，按照指導進行呼吸、用力等操作。積極的心態還可促進產婦體內內啡肽等天然止痛物質的分泌，減輕疼痛的感覺。

應對心理因素的方法

產前教育

通過產前教育，產婦可以了解分娩的過程、可能遇到的情況以及應對方法。產前教育還包括參觀產房、與已經分娩的產婦交流等內容，使產婦對分娩環境和過程有更直觀的感受。

心理支持

家人要給予產婦足夠的關心和鼓勵，陪伴產婦度過整個分娩過程。醫護人員要耐心解答產婦的疑問，給予專業的指導和安慰。