觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎的臨床療效

摘要：目的 觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎的臨床效果。方法 選取2022年7月～2024年2月間在醫(yī)院接受診治的102例牙周炎患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組給予甲硝唑治療，研究組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏+甲硝唑治療，比較兩組牙周指標(biāo)及炎癥介質(zhì)表達(dá)水平。結(jié)果 治療后研究組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診出血、探診深度、附著喪失水平、牙齒松動(dòng)度及齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8、可溶性細(xì)胞間黏附分子及單核細(xì)胞趨化蛋白1均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎可有效改善患者牙周狀態(tài)，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)口腔健康。

關(guān)鍵詞：牙周炎；甲硝唑；炎癥介質(zhì)；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；牙齦出血指數(shù)

牙周炎是最為常見的一種口腔疾病，可因牙石、細(xì)菌感染、食物嵌塞等發(fā)病，還與遺傳、吸煙等全身性因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、脫落等，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀性、咀嚼功能與發(fā)音，使患者生活質(zhì)量下降。牙周炎主要受牙齦卟啉單細(xì)胞、放線桿菌等厭氧菌影響，臨床給予患者抗菌藥物，抑制細(xì)菌生長，限制細(xì)胞繁殖，保持臨床療效，但單一用藥療效仍有較大的提升空間[1]。本研究選取2022年7月～2024年2月間在醫(yī)院接受診治的102例牙周炎患者為研究對(duì)象，觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2024年2月間在醫(yī)院接受診治的102例牙周炎患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡22～72歲，平均年齡（47.35±4.52）歲；病程2～8個(gè)月，平均病程（5.41±1.25）個(gè)月；患牙位置在前牙15例，磨牙36例。研究組男29例，女22例；年齡23～73歲，平均年齡（48.14±4.67）歲；病程3～9個(gè)月，平均病程（6.09±1.32）個(gè)月；患牙位置在前牙17例，磨牙34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查，結(jié)合牙齦紅腫、疼痛、牙齒松動(dòng)等癥狀，確診為牙周炎；臨床資料完整，年齡在18歲以上；患者及其家屬均知曉本研究內(nèi)容并自愿參與；入院前30 d未服用抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他口腔疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙；對(duì)研究用藥過敏；免疫力下降；伴有精神疾病或語言功能障礙；凝血功能障礙；伴有慢性疾病；妊娠期或哺乳期；正在參與其他研究。

1.2 方法

兩種患者入院后均給予牙周基礎(chǔ)治療，控制菌斑牙面數(shù)不足20%，清除牙齦菌斑、牙石、色澤等，磨光牙面，減少牙石、菌斑的沉積，借助齦下刮治器刮除牙周袋中的菌斑和牙石，改磨牙齒外形，減輕食物嵌塞程度，減少創(chuàng)傷，提升咬合率。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甲硝唑治療：甲硝唑片（規(guī)格：0.2 g×24片），每天3次，每次2片，口服，治療1周。研究組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏+甲硝唑治療：鹽酸米諾環(huán)素軟膏（規(guī)格：0.5 g/支），劑量為0.5 g，先給予患者齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)，用生理鹽水、雙氧水沖洗牙周袋底部，做好干燥、隔濕等處理，通過專用注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏藥物放入牙周袋中，略微溢出后停止。治療后囑患者30 min內(nèi)不要漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組牙周指標(biāo)：評(píng)估菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診出血、探診深度、附著喪失水平、牙齒松動(dòng)度及齦溝出血指數(shù)，數(shù)值越低表示治療效果越好。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)表達(dá)水平：收集患者齦溝液，檢測腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8、可溶性細(xì)胞間黏附分子及單核細(xì)胞趨化蛋白1表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較

治療后研究組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診出血、探診深度、附著喪失水平、牙齒松動(dòng)度及齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)表達(dá)水平比較

治療后研究組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8、可溶性細(xì)胞間黏附分子及單核細(xì)胞趨化蛋白1表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

牙周炎是一種發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥性疾病，也被稱為破壞性牙周病。它主要由牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織引起，導(dǎo)致牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的破壞，是成年人牙齒喪失的主要原因之一[2]。牙周炎的發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素，主要包括口腔衛(wèi)生問題、飲食習(xí)慣、吸煙與酗酒、遺傳因素、全身性疾病、牙齒排列不整齊、不良修復(fù)體、創(chuàng)傷性咬合等。牙周炎的癥狀多樣，早期可能不易察覺，但隨著病情進(jìn)展，臨床可表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動(dòng)、牙周袋形成、牙齦組織破壞萎縮，牙根暴露等。牙周炎的治療需根據(jù)病情制定個(gè)體化方案，總體目標(biāo)是控制菌斑、消除炎癥、阻止病程發(fā)展，防止復(fù)發(fā)[3～4]。牙周炎為牙菌斑生物膜導(dǎo)致的炎性疾病，通常由多種細(xì)菌混合感染引起，包括厭氧菌和兼性厭氧菌，單獨(dú)使用一種抗生素可能不夠，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)療效[5～6]。

本研究中，治療后研究組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診出血、探診深度、附著喪失水平、牙齒松動(dòng)度及齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8、可溶性細(xì)胞間黏附分子及單核細(xì)胞趨化蛋白1均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎可效果顯著，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效彌補(bǔ)單一用藥的不足，降低耐藥性。鹽酸米諾環(huán)素為四環(huán)素類抗生素，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，覆蓋牙周炎常見致病菌（如牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌等），尤其對(duì)革蘭氏陽性菌和部分革蘭氏陰性菌有效；甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾惪股兀趨捬醐h(huán)境下生成自由基，破壞細(xì)菌DNA雙鏈，專攻厭氧菌（如福賽坦氏菌、中間普氏菌），彌補(bǔ)米諾環(huán)素對(duì)嚴(yán)格厭氧菌的覆蓋不足[7～8]。二者通過不同機(jī)制聯(lián)合殺菌，減少生物膜形成，降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。此外，米諾環(huán)素可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-8、MMP-9），減少膠原降解和牙周組織破壞，下調(diào)炎癥因子（IL-1β、TNF-α），緩解局部炎癥反應(yīng)；甲硝唑可減少內(nèi)毒素（如LPS）釋放，間接降低宿主過度免疫反應(yīng)。米諾環(huán)素軟膏為局部緩釋劑型，在牙周袋內(nèi)維持高濃度（＞MIC 90%以上時(shí)間），穿透生物膜結(jié)構(gòu)，破壞胞外多糖基質(zhì)，直接抑制病原體；甲硝唑經(jīng)口服可全身分布，清除深層組織及血液中的病原體。米諾環(huán)素還可通過抑制MMPs保護(hù)牙槽骨，同時(shí)刺激成纖維細(xì)胞增殖，加速牙周組織再生[9～10]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎可有效改善患者牙周狀態(tài)，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)口腔健康。

參考文獻(xiàn)

[1]張木強(qiáng).甲硝唑含片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周炎患者炎癥介質(zhì)及牙周功能的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，

2021，21（8）：137-138，149.

[2]郭大為.慢性牙周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（6）：105-107.

[3]歐素珍，徐玉香.甲硝唑片治療牙周炎的效果及其對(duì)牙周狀況的影響[J].臨床合理用藥雜志，2023，16（1）：138-140.

[4]蔡晨雨，蔡世新，李媛媛，等.2％鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)慢性牙周炎患者IL-17、TNF-α、 sICAM-1的影響[J].分子診斷與治療雜志，2022，14（6）：1016-1019.

[5]馬楠.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑在慢性牙周炎中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周微生態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，

2023，20（20）：26-31.

[6]邱敬誠.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（12）：99-102，119.

[7]馬連山.鹽酸米諾環(huán)素軟膏+甲硝唑治療慢性牙周炎的效果觀察及牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)影響評(píng)價(jià)[J].智慧健康，2022，8（6）：88-90，93.

[8]齊元園，張宗美，張津.高壓氧聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效及對(duì)血清LF、CCL2水平的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2024，31（5）：588-591.

[9]楊煦，徐文靖，李洪發(fā).聚維酮碘含漱液結(jié)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏在慢性牙周炎治療中的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2024，21（2）：176-179.

[10]李素貞，陳丹宇.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑治療老年固定義齒修復(fù)后再發(fā)牙周炎的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（13）：3162-3164.