針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的臨床研究

摘要：目的 探討針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組采用常規(guī)藥物治療，研究組在參照組基礎上采用針灸治療，比較兩組治療效果。結果 研究組治療總有效率高于參照組，治療后VAS疼痛評分低于參照組，JOA評分高于參照組（P＜0.05）。結論 針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛效果顯著，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高治療總有效率。

關鍵詞：腰椎間盤突出；針灸；坐骨神經(jīng)痛；臨床療效

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，其特點是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）因退行病變或外力作用致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，壓迫鄰近神經(jīng)，多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛[1]。這種疼痛通常從腰部開始，向下肢放射，嚴重時可伴有下肢麻木、無力等癥狀，影響患者日常生活和工作。西醫(yī)治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛主要有藥物治療和手術治療[2]。而中醫(yī)的針灸治療效果明顯，且經(jīng)濟實惠。針灸是中醫(yī)治療的重要組成部分，在治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛方面具有獨特的優(yōu)勢。通過在特定的穴位施用針刺或灸法，可調(diào)節(jié)機體氣血平衡，疏通經(jīng)絡，緩解疼痛[3]。本研究旨在探討針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組男16例，女14例；年齡44～58歲，平均年齡（51.72±4.54）歲；病程0.70～1.4年，平均病程（1.13±0.30）年。研究組男15例，女15例；年齡43～58歲，平均年齡（51.86±4.59）歲；病程0.75～1.5年，平均病程（1.19±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛；臨床資料齊全；出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀；對研究知情同意。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙或其他嚴重內(nèi)科疾??；合并其他傳染性疾?。唤诮邮苓^腰椎手術或腰椎間盤介入治療；對針灸治療過敏或無法耐受針灸治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)藥物治療

醋酸潑尼松片（規(guī)格：5 mg），10 mg/次，

3次/d，溫水送服；布洛芬片（規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，若持續(xù)疼痛，間隔4～6 h重復用藥1次，24 h內(nèi)不超過4次，持續(xù)服用7 d。治療第8天，將醋酸潑尼松片服用劑量改為7.5 mg/次，1次/d；同時，將七葉皂苷鈉注射液10 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，持續(xù)治療5 d。

1.2.2 研究組在參照組基礎上采用針刺治療

選穴以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴為主。若疼痛沿腰或臀，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足外側(cè)放射痛，辨證屬于足太陽經(jīng)證，主穴選取氣海俞穴、大腸俞穴、阿是穴、秩邊穴、承扶穴、殷門穴、委中穴、承山穴和昆侖穴。若疼痛沿臀、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)至足外側(cè)放射痛，辨證屬于足少陽膽經(jīng)，主穴選取氣海俞穴、大腸俞穴、阿是穴、環(huán)跳穴、委中穴、陽陵泉穴和懸鐘穴。

針對不同證型采用不同的針刺手法。具體如下：對于寒濕阻絡者，采用齊刺針法（三針同用，正入1針，傍入2針），加用溫針；對于瘀血阻絡者，采用贊刺針法，加用膈俞穴，針刺后結合拔罐使針刺部位少量出血，以達到祛瘀止痛的目的；對于肝腎虧虛者，加腎俞、志室穴，采用針刺補法，手法宜輕柔，以沿腰腿部足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度。1次/d，每周至少針灸治療6次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果：顯效，患者腰腿痛癥狀完全消失，能恢復正常工作和日常生活；神經(jīng)根受壓情況明顯改善；有效，患者腰腿痛癥狀得到一定程度的緩解，但仍有輕微疼痛，神經(jīng)根受壓情況有所改善；無效，患者腰腿痛癥狀及神經(jīng)根受壓情況無明顯改善?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組疼痛程度和腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協(xié)會評分（JOA）進行評估。VAS疼痛評分越高，患者疼痛感越強；JOA評分越高，患者腰椎功能改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組治療總有效率73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和腰椎功能比較

治療后研究組VAS疼痛評分低于參照組，JOA 評分高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

腰椎間盤突出是腰椎間盤的退行性改變，當纖維環(huán)部分或全部斷裂時，髓核突出會刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，導致疼痛和其他癥狀[4]。坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出常見的并發(fā)癥，沿坐骨神經(jīng)路徑呈放射痛，通常從臀部開始，沿著大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或后側(cè)及足部放射[5]。疼痛可能出現(xiàn)針刺樣、燒灼樣或壓迫感，有時還伴有麻木和不適感。

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛主要由腎虛、瘀血、寒濕、濕熱侵襲等引起，這些因素會導致督脈或太陽、少陽經(jīng)的經(jīng)絡阻滯，使氣血運行不暢，進而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛[6]。針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的原理是在特定的穴位上施以針刺，以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡、扶正祛邪進而緩解肢體疼痛、改善功能。針灸刺激特定的穴位，可以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和痙攣，減輕神經(jīng)壓迫，從而達到緩解疼痛的目的[7]。同時，針灸還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進受損組織修復。治療通常會選取督脈經(jīng)穴、夾脊穴以及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的相關穴位。這些穴位與腰部以及下肢功能密切相關，針刺這些穴位可以顯著減輕腰腿疼痛[8～9]。優(yōu)點在于無創(chuàng)、安全和有效，且副作用較小，不僅可以緩解疼痛，還可以改善腰腿功能，提高患者生活質(zhì)量[10]。

關偉等[11]指出，針灸可減輕腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛感，且具有較高的安全性。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后VAS疼痛評分顯著低于參照組，JOA評分顯著高于參照組（P＜0.05）?？梢娽樉闹委熝甸g盤突出所致坐骨神經(jīng)痛可提高臨床療效，減輕患者疼痛。分析原因在于，針灸特定穴位可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使脊髓和腦干釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)（如腦啡肽、內(nèi)啡肽），這些物質(zhì)與疼痛信號傳導通路中的受體結合，抑制痛覺傳遞，提升痛閾值，改善因椎間盤突出導致的神經(jīng)壓迫癥狀，緩解下肢放射性疼痛，還可顯著降低5-羥色胺、組織胺等致痛物質(zhì)濃度，激活去甲腎上腺素能系統(tǒng)，形成“鎮(zhèn)痛-抗痛”雙重調(diào)節(jié)機制[12～13]。此外，還可激活膽堿能抗炎通路，抑制局部炎癥反應，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等血管活性物質(zhì)，改善局部微循環(huán)，促進炎癥滲出物吸收，緩解神經(jīng)根水腫。突出的髓核組織可能引發(fā)自身免疫反應，釋放IgM、IgG等免疫復合物。針刺通過抑制Th17細胞活性，減少免疫復合物沉積，從而減輕神經(jīng)根炎癥[14～15]。椎間盤突出常伴隨腰背部肌肉痙攣，針刺通過調(diào)節(jié)γ-運動神經(jīng)元活性，降低肌肉張力，減少對神經(jīng)根的機械壓迫；同時，通過松解粘連的軟組織（如豎脊肌、梨狀肌），針刺可改善腰椎活動度，間接減輕椎間盤壓力，為髓核回納創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛效果顯著，能有效減輕患者疼痛改善腰椎功能。

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