苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓的效果觀察

摘要：目的 探討苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓的臨床效果。方法 選取2022年3月～2024年3月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的280例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各140例。對照組給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，比較兩組血壓水平、血壓達標率、血管內(nèi)皮功能[一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓達標率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓能夠顯著降低血壓水平，提高血壓控制達標率，改善血管內(nèi)皮功能。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；血壓水平；內(nèi)皮素-1

高血壓是老年人常見心血管疾病，其發(fā)病率隨著年齡增長而升高[1]。長期處于高血壓狀態(tài)會對老年患者心、腦、腎等重要臟器造成嚴重損害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，從而極大地降低患者生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[2]。受多種因素作用，老年社區(qū)高血壓患者血壓調(diào)控效果不理想，主要體現(xiàn)在患者遵醫(yī)行為不佳、醫(yī)療資源分配不均、缺乏系統(tǒng)的健康管理、心理因素干擾等，如何優(yōu)化治療方案為臨床研究重點[3]。苯磺酸氨氯地平與替米沙坦為常見降血壓藥，前者為鈣離子通道阻斷劑，后者為血管緊張素II受體拮抗劑，具有不同的降壓機制[4-～5]。本研究旨在探討苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的280例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各140例。對照組男75例，女65例；年齡61～80歲，平均年齡（71.36±5.22）；觀察組男78例，女62例；年齡60～82歲，平均年齡（71.25±5.14）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：≥60周歲；滿足高血壓診斷標準[6]；病程至少3年；充分知曉研究內(nèi)容且自愿同意參與研究。排除標準：非原發(fā)性高血壓；對研究用藥存在過敏反應(yīng)；存在嚴重的肝、腎功能損害；近3個月內(nèi)有急性心腦血管疾病發(fā)作史；合并嚴重的心臟疾病。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平（規(guī)格：5 mg/片）治療，口服，每日1次，每次5 mg。觀察組給予在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替米沙坦（規(guī)格：40 mg/片）治療，口服，每日1次，每次40 mg。兩組均連續(xù)治療12周，治療期間不使用其他降壓藥。

1.3 觀察指標

比較兩組血壓：測量患者治療前及治療4、8、12周后的坐位收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測量前囑患者安靜休息5～10 min，測量3次，取平均值。（2）比較兩組血壓達標率：參照《高血壓防治中國指南》，將血壓控制達標設(shè)定為SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg。（3）比較兩組血管內(nèi)皮功能：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如頭痛、頭暈、心悸、踝部水腫、干咳等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓達標率比較

觀察組血壓達標率為92.86%，高于對照組血壓達標率82.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療前兩組NO、ET-1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

高血壓是老年人群普遍存在的一種慢性病，其發(fā)病機制復(fù)雜，受多種因素影響。隨著全球老齡化現(xiàn)象加劇，高血壓已成為威脅老年人健康的重大公共健康挑戰(zhàn)[7]。因此，選擇安全、有效、科學(xué)的治療方式已成為當務(wù)之急。

苯磺酸氨氯地平屬于長效鈣離子通道阻滯劑，其主要作用機制是通過阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，有效減少細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)的量，進而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，最終降低血壓[8～9]。該藥穩(wěn)定血壓效果持久，可減少用藥次數(shù)，患者治療依從性高。此外，苯磺酸氨氯地平具有血管內(nèi)皮保護功能，可促進一氧化氮分泌，維護心血管系統(tǒng)健康，有效降低心血管疾病發(fā)生率[10]。替米沙坦的主要功能為特異性抑制血管緊張素II與受體1的相互作用，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，減緩血管收縮，減少醛固酮分泌及體內(nèi)水鈉積聚，減輕心臟負擔，降低血壓[11]。此外，替米沙坦還通過減輕氧化應(yīng)激、抑制炎性反應(yīng)等途徑保護血管內(nèi)皮功能，進一步降低心血管事件發(fā)生風險[12～13]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓達標率高于對照組（P＜0.05）。說明苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓可協(xié)同增效。

血管內(nèi)皮功能異常在高血壓形成及進展中起著關(guān)鍵作用。NO、ET-1是反映血管內(nèi)皮功能的關(guān)鍵指標。NO通過促進血管平滑肌細胞放松舒張血管，從而降低血壓，還具有抗血小板凝聚、限制血管平滑肌細胞增生等多種效應(yīng)；ET-1能夠刺激血管平滑肌細胞增殖，導(dǎo)致血管收縮和血壓升高[14～15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05）。說明苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，這對預(yù)防靶器官損傷、延緩病情進展具有積極意義。在不良反應(yīng)方面，兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓具有一定的安全性，且多數(shù)不良反應(yīng)癥狀較輕，患者能夠很好地耐受，未對其日常生活和治療效果產(chǎn)生明顯影響。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓能夠顯著降低血壓水平，提高血壓控制達標率，改善血管內(nèi)皮功能。

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