中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘療效觀察

摘要：目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合西醫(yī)治療老年性便秘的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年11月醫(yī)院治療的100例老年性便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組給予中醫(yī)針灸聯(lián)合西醫(yī)治療，比較兩組臨床療效、便秘癥狀改善程度及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組排便次數(shù)增加、排便難易程度改善及糞便性狀改善程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合西醫(yī)治療老年性便秘能夠顯著提高治療總有效率，改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年性便秘；針灸；大腸俞；天樞；排便次數(shù)

老年性便秘是中老年人常見(jiàn)消化系統(tǒng)問(wèn)題，臨床癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干燥等。老年人身體機(jī)能下降，腸道蠕動(dòng)減緩，加上飲食、生活習(xí)慣等因素影響，相較于年輕人更易出現(xiàn)便秘[1]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然能有效緩解便秘癥狀，但癥狀易反復(fù)，臨床復(fù)發(fā)率高[2]。本研究選取2023年1月～2023年11月醫(yī)院治療的100例老年性便秘患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)針灸聯(lián)合西醫(yī)治療老年性便秘的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年11月醫(yī)院治療的100例老年性便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡60～85歲，平均年齡（68.51±2.09）歲；病程1～10年，平均病程（3.22±1.08）年。觀察組男24例，女26例；年齡61～86歲，平均年齡（69.21±2.12）歲；病程1～11年，平均病程（3.51±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合老年性便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上；簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等病變；存在腸道器質(zhì)性病變；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；存在針灸治療有禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療

（1）口服潤(rùn)腸通便藥：比沙可啶腸溶片（規(guī)格：5 mg×20片），每次1～2片，每天1次，整片吞服。開塞露（每支含甘油52.8%～58.3%，規(guī)格：20 mL×2支）塞肛，每次1支，每天1次。

（2）飲食干預(yù)：指導(dǎo)老年便秘患者盡可能多地?cái)z入富含膳食纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷類等，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；日常生活中注意多喝水，保證每天至少攝入1 500～2 000 mL水分。

（3）保持良好的生活習(xí)慣：叮囑患者保持健康的作息，保證充足的睡眠，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組給予中醫(yī)針灸聯(lián)合西醫(yī)治療

西醫(yī)治療方案同對(duì)照組。針灸治療以腹部穴為主，再根據(jù)具體證型選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療。胃腸燥熱型便秘以大腸俞、天樞、上巨虛、支溝、內(nèi)庭穴為主穴；伴有腹脹者，加中脘、下脘穴；伴有口臭者，加內(nèi)庭、合谷穴；伴有心煩不安者，加神門、三陰交穴。氣滯型便秘以天樞、中脘、氣海、支溝、陽(yáng)陵泉穴為主穴；伴有胸脅脹滿者，加期門、章門穴；伴有噯氣者，加太沖、足三里穴。氣虛型便秘以脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、足三里穴為主穴；伴有頭暈?zāi)垦Ｕ?，加百?huì)、風(fēng)池穴；伴有心悸氣短者，加心俞、內(nèi)關(guān)穴。血虛型便秘以脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、三陰交穴為主穴；伴有面色蒼白者，加血海、膈俞穴；伴有頭暈眼花者，加百會(huì)、太陽(yáng)穴穴。陽(yáng)虛型便秘以腎俞、大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里穴為主穴；伴有腰膝酸軟者，加命門、太溪穴；伴有四肢不溫者，加氣海、大椎穴。整個(gè)針灸治療過(guò)程中遵循“得氣”原則，即針刺后要使患者感到酸、麻、脹、重等感覺(jué)，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。同時(shí)，注意針灸深淺、頻率和持續(xù)時(shí)間，以免對(duì)患者造成不必要的傷害。治療時(shí)患者取俯臥位或仰臥位，穴常規(guī)消毒位后選用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針快速進(jìn)針，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者感到酸脹為度，留針30 min，其間行針2次。每天治療1次，連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治愈，患者排便恢復(fù)正常，無(wú)便秘癥狀，無(wú)需再使用通便藥物；顯效，患者排便明顯改善，便秘癥狀明顯減輕，通便藥物使用頻率減少；有效，患者排便有所改善，便秘癥狀有所減輕，通便藥物使用頻率有所減少；無(wú)效，患者排便無(wú)明顯改善，便秘癥狀及通便藥物使用頻率無(wú)明顯變化?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組便秘癥狀改善程度：從排便次數(shù)、排便難易程度、糞便性狀等方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高癥狀改善程度越顯著。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能等維度。按照評(píng)分等級(jí)來(lái)劃分，總分為60分，＜20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為生活質(zhì)量差，31～40分為生活質(zhì)量一般，41～50分為生活質(zhì)量比較好，51～60分為生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組治療總有效率70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組便秘癥狀改善程度比較

治療后觀察組排便次數(shù)增加、排便難易程度改善及糞便性狀改善程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

老年便秘是指老年人出現(xiàn)排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難、腹部不適等癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能逐漸下降，其消化系統(tǒng)也不例外。與年輕人相比，老年人容易出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減緩、消化液分泌減少等情況，導(dǎo)致便秘發(fā)生，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量[3～4]。長(zhǎng)期便秘會(huì)使腸道內(nèi)毒素滯留，誘發(fā)腸道疾病，如結(jié)腸炎、直腸炎等。同時(shí)，便秘還可能導(dǎo)致痔瘡、肛裂等肛門疾病發(fā)生[6]。此外，老年人往往患有多種疾病，如高血壓、冠心病等，便秘時(shí)用力排便會(huì)使血壓升高，容易誘發(fā)心腦血管疾病，如心肌梗死、腦出血等。因此，對(duì)于老年便秘患者，及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療極為重要。西醫(yī)治療老年便秘常用方法為使用潤(rùn)腸通便藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物等快速緩解便秘癥狀，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致患者排便對(duì)藥物形成依賴，所以要注意嚴(yán)格按照臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用藥，避免長(zhǎng)時(shí)間用藥。

針灸為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，臨床應(yīng)用較為廣泛且效果突出。針灸治療老年便秘通過(guò)多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的整合作用，既遵循中醫(yī)辨證施治原則（清熱、行氣、補(bǔ)虛、溫陽(yáng)），又通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)腸道功能，兼具局部效應(yīng)與全身調(diào)整，標(biāo)本兼治[7]。本研究中，胃腸燥熱型選大腸俞（背俞穴）與天樞（募穴）俞募配穴，清瀉大腸積熱；上巨虛（大腸下合穴）通腑導(dǎo)滯，支溝（三焦經(jīng)）調(diào)暢三焦氣機(jī)，內(nèi)庭（胃經(jīng)滎穴）清胃火；配中脘、下脘理氣消脹，合谷清陽(yáng)明熱。氣滯型針刺天樞、中脘、氣海疏調(diào)胃腸氣滯；陽(yáng)陵泉疏肝利膽，支溝通三焦；期門、章門疏肝脾郁結(jié)，太沖平肝降逆，足三里和胃降氣。氣虛型針刺脾俞、胃俞、足三里健運(yùn)脾胃，補(bǔ)中益氣；大腸俞、天樞激發(fā)大腸傳導(dǎo)；百會(huì)升提陽(yáng)氣，心俞、內(nèi)關(guān)補(bǔ)心氣安神。血虛型針刺脾俞、胃俞、三陰交補(bǔ)益氣血生化之源；血海、膈俞活血養(yǎng)血，百會(huì)、太陽(yáng)升清榮竅。陽(yáng)虛型針刺腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)腎陽(yáng)；足三里、氣海補(bǔ)氣助陽(yáng)，命門、太溪滋腎強(qiáng)腰，大椎通陽(yáng)散寒[8～9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，刺激天樞、上巨虛等穴可能激活副交感神經(jīng)，增加腸道蠕動(dòng)頻率；足三里、中脘調(diào)節(jié)胃腸肽，如胃動(dòng)素、5-HT分泌，改善腸道動(dòng)力；針刺可擴(kuò)張血管，增加腸道血供（如血海、膈俞），促進(jìn)黏膜修復(fù)和腺體分泌，緩解燥熱或血虛型便秘的干結(jié)問(wèn)題；神門、三陰交等穴可能通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-自主神經(jīng)軸，減輕焦慮（心煩不安）對(duì)腸腦軸的影響，間接改善便秘；足三里、關(guān)元等穴可提升免疫力，減少腸道慢性炎癥（如老年常見(jiàn)腸道菌群失調(diào)），改善腸道環(huán)境；腎俞、命門等穴可能影響腎上腺皮質(zhì)激素分泌，調(diào)節(jié)水液代謝；三陰交調(diào)節(jié)性激素，對(duì)老年激素水平下降相關(guān)的便秘有改善作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組排便次數(shù)增加、排便難易程度改善及糞便性狀改善程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合西醫(yī)治療老年性便秘能夠顯著提高治療總有效率，改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]封若雨，朱新宇，葛少欽.老年性便秘的中醫(yī)辨證論治[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：931-933.

[2]柳程林，張偉，劉小彤.自擬通便方加減輔助針灸治療老年脾腎兩虛型功能性便秘的療效[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，

2023，4（14）：37-39，43.

[3]陳立平，周艷陽(yáng)，侯靜玥，等.“暢爾舒”聯(lián)合針灸治療脾腎陽(yáng)虛型瀉藥性便秘：張東岳教授學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)傳承[J].中國(guó)肛腸病雜志，2023，43（8）：64-67.

[4]李讓錢，曹玉霞，王海軍，等.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析針灸治療功能性便秘的腧穴優(yōu)選及配伍規(guī)律[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，24（4）：391-395.

[5]劉啟鴻，柯曉，趙培琳，等.針灸治療慢傳輸型便秘Meta分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022，36（10）：11-14，.

[6]羅桂華.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理配合治療產(chǎn)后便秘[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（2）：161-162.

[7]蔡弘.基于“肺與大腸相表里”理論探討鳥戲操聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘（肺脾氣虛型）患者的臨床研究[D].南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[8]蔡弘，余緒超，肖慧榮，等.鳥戲操聯(lián)合針灸治療肺氣虛型老年功能性便秘的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，

2023，31（11）：39-42.

[9]杜明，張若琳，戴秋紅，等.溫針灸八髎穴與天樞穴聯(lián)合養(yǎng)血滋陰湯對(duì)老年人功能性便秘臨床癥狀和血清胃腸激素水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2024，45（6）：841-845.

[10]柳程林，張偉，劉小彤.自擬通便方加減輔助針灸治療老年脾腎兩虛型功能性便秘的療效[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，4（14）：37-39，43.