化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧治療急性腦梗死后痙攣性偏癱的臨床分析

摘要：目的 探討化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧治療急性腦梗死后痙攣性偏癱的臨床效果。方法 選取2022年1月～2024年5月于醫院就診的70例急性腦梗死后痙攣性偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組給予化痰通絡湯加減治療，觀察組給予化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧治療，比較兩組臨床療效、中醫證候積分、上下肢運動功能[Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分]、上下肢肢體痙攣程度[改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）評分]、神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分]及生活質量[日常生活活動能力量表（ADL）評分]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組上肢、下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組上肢、下肢MAS評分均低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。結論 化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧可有效緩解急性腦梗死后痙攣性偏癱患者肌肉痙攣狀態，改善肢體運動功能，提高臨床治療總有效率。

關鍵詞：急性腦梗死；痙攣性偏癱；化痰通絡湯加減；銅砭刮痧；善肢體運動功能

腦梗死后常見并發癥為偏癱，患者不僅肌肉出現痙攣，導致運動功能降低，還會出現吞咽功能障礙、言語功能障礙，嚴重影響生活質量[1～2]。腦梗死后痙攣性偏癱康復難度較大，且周期較長，因此需結合有效的干預促進患者康復[3～4]。中醫將腦梗死后痙攣性偏癱歸屬于“半邊風”范疇，認為血瘀痰阻、痰濁壅塞是其主要發病機制，宜給予患者通經活絡、祛瘀散結、醒腦開竅等治療[5]。本研究旨在探討化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧治療急性腦梗死后痙攣性偏癱的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年5月于醫院就診的70例急性腦梗死后痙攣性偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男19例，女16例；年齡55～73歲，平均年齡（64.82±5.30）歲；

病程37～51 d，平均病程（42.69±4.36）d。觀察組男20例，女15例：年齡56～75歲，平均年齡（64.43±5.49）歲；病程39～52 d，平均病程（42.53±4.51）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：明確診斷為急性腦梗死，發病后出現單側肢體或面部麻木無力等癥狀；首次發病；生命體征穩定；知曉本研究且自愿參與。排除標準：非急性腦梗死引發的肢體痙攣性偏癱；腦外傷或腦部其他疾病；凝血功能異常；存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予化痰通絡湯加減治療

基本方：黨參、丹參、茯苓各15 g，天麻12 g，桃仁、川芎、白術、遠志、地龍、石菖蒲、法半夏、陳皮、當歸各10 g，甘草、紅花各6 g。隨證加減：頭痛甚者，加白芷6 g、防風6 g；失眠心悸者，加梔子15 g、柴胡15 g、瓜蔞12 g；言語不利者，加蟬蛻10 g、郁金10 g；腿足重滯者，加杜仲15 g、桑寄生15 g。加水煎煮，每天1劑，分早晚2次服用，治療4周。

1.2.2 觀察組給予化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧治療

化痰通絡湯加減用法同對照組。銅砭刮痧治療：患者取仰臥位或坐位，確保刮痧處皮膚無破損、感染情況，涂抹刮痧油，隨后取消毒的黃銅刮痧板開始刮痧。刮痧順序為大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴，自上而下，由內向外，先陽經后陰經，先背部后下肢，以平補平瀉手法進行。刮痧過程中，保證刮痧板與患者皮膚呈45°。隨后再對患者背部督脈、足太陽膀胱經、會陽穴等穴位進行刮拭，每次3 min；對上肢手三陽經、手三陰經以及下肢足三陽經、足三陰經進行刮拭，以皮膚開始泛紅或出現微紫紅色停止。刮痧完成后，指導患者多飲溫開水促進痧毒排出，5 d刮痧治療1次，治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：癥狀消失，肢體運動功能和痙攣程度均恢復，為顯效；癥狀緩解，肢體運動功能有所提高，痙攣程度有所緩解，為有效；癥狀未緩解，肢體運動功能和痙攣程度未改善，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組中醫證候積分：主癥包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身感覺異常，根據無、輕、中、重度癥狀分別計分為0、2、4、6分。（3）比較兩組上下肢運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估患者上肢、下肢的運動功能，分數與運動功能呈正相關。（4）比較兩組肢體痙攣程度：采用改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）評估患者患側上肢及下肢主要肌群肌張力變化，分數與痙攣程度呈正相關。（5）比較兩組神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，分數與神經缺損程度呈負相關。（6）比較兩組生活質量：采用日常生活活動能力量表（ADL）評估，分數與生活質量能力呈正相關。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組FMA評分比較

治療前兩組FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組上肢及下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組MAS評分比較

治療前兩組MAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組上肢及下肢MAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組神經功能缺損程度、生活質量比較

治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

中醫認為，腦梗死后肢體痙攣性偏癱的主要原因在于勞煩過度、耗氣傷血，致使氣血運行不暢，形成瘀阻無法及時排出時，便會導致腦梗死[6]。積極改善腦梗死后痙攣性偏癱患者肢體功能，對減輕神經功能缺損程度，促進神經功能修復尤為關鍵。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組，上肢、下肢FMA評分均高于對照組，上肢、下肢MAS評分均低于對照組，NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。說明銅砭刮痧可促進腦梗死后痙攣性偏癱肢體功能康復。化痰通絡湯方中黨參具有健脾養血之功效，丹參具有活血祛瘀之功效，茯苓具有除濕祛痰之功效，天麻具有息風止痙之功效，桃仁具有活血祛瘀之功效，川芎具有活血行氣之功效，白術具有補氣健脾、燥濕利水之功效，遠志具有祛痰益智之功效，地龍具有通經活絡之功效，石菖蒲具有豁痰開竅之功效，法半夏具有燥濕化痰之功效，陳皮具有理氣健脾之功效，當歸具有補血活血之功效，紅花具有活血通經之功效，甘草具有祛痰清熱、調和諸藥之功效[7]。上述藥材合用，隨證加減，標本兼治，化痰開竅、活血祛瘀。銅砭刮痧是中醫外治法。中醫經絡理論認為，背部是陽氣所在，通過對背部大椎、大杼、膏肓、神堂四穴以及上肢手、下肢足經絡進行刮拭，可調動氣血，促進氣血運行。黃銅可直接刺激神經末梢，改善血液循環，活血化瘀、疏通經絡[8]。

綜上所述，化痰通絡湯加減聯合銅砭刮痧可有效緩解急性腦梗死后痙攣性偏癱患者肌肉痙攣狀態，改善肢體運動功能，提高臨床治療總有效率。

參考文獻

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