生物反饋聯合盆底肌鍛煉對產后SUI患者盆底肌功能的影響

摘要：目的 探討生物反饋聯合盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁（SUI）患者盆底肌功能的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月醫院收治的154例產后SUI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各77例。對照組予以盆底肌鍛煉療法，觀察組予以生物反饋聯合盆底肌鍛煉療法，比較兩組盆底肌功能、尿流動力學[最大尿流速（Qmax）、最大尿道閉合壓力（MUCP）、腹壓漏尿點壓（ALPP）]及生活質量[采用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）]。結果 治療3個月后觀察組盆底肌功能分級優于對照組（P＜0.05）；治療3個月后觀察組Qmax、MUCP、ALPP均高于對照組（P＜0.05）；治療3個月后，觀察組心理影響、行為受限、社會看法評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 生物反饋聯合盆底肌鍛煉可有效促進產后SUI患者盆底肌功能恢復，改善尿流動力學，提高患者生活質量。

關鍵詞：產后壓力性尿失禁；生物反饋；盆底肌鍛煉；尿流動力學；最大尿流速

壓力性尿失禁（SUI）指在腹部壓力增加時（如咳嗽、提重物、劇烈運動等）無法控制尿液溢出，多伴隨尿急、尿頻、腹脹等癥狀。相關數據統計顯示，我國約1/3以上女性產后會發生SUI，已成為影響產后身體恢復的重要原因之一[1]。產后SUI主要是因妊娠期間胎兒逐漸增長，骨盆肌力下降，加之分娩過程中的胎兒壓迫作用，導致盆底肌、尿道、神經損傷，若未得到及時治療，不僅會嚴重降低患者生活質量，還會引起諸多并發癥[2]。目前，臨床治療產后SUI的方法較多，均以改善盆底功能為主要目的。盆底肌鍛煉為產后SUI常用的康復訓練方法，主要通過行為鍛煉提高盆底肌肉收縮能力，促進盆底肌功能恢復，但單獨治療整體效果有待提升[3]。本研究旨在探討生物反饋聯合盆底肌鍛煉對SUI患者盆底肌功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫院收治的154例產后SUI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各77例。對照組年齡26～37歲，平均年齡（29.45±2.50）歲；分娩次數1～3次，平均（2.13±0.34）次；體重指數（BMI）21～24 kg/m2，平均BMI（22.10±1.01） kg/m2。觀察組年齡27～38歲，平均年齡（29.63±2.43）歲；分娩次數1～3次，平均（2.10±0.35）次；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.15±0.98）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合SUI診斷標準[4]；足月、單胎妊娠；陰道分娩；產后惡露結束；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并生殖系統感染性疾病；合并泌尿系統疾病；孕前有SUI；認知功能障礙；巨大兒；既往有盆底手術治療史。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以盆底肌鍛煉

（1）I類鍛煉：指導患者最大限度地收緊會陰、肛門、尿道，保持3～5 s，之后緩慢放松，間隔3～5 s重復收縮，以上為1組，每次鍛煉15組，每天鍛煉5次。（2）Ⅱ類鍛煉：指導患者最大限度地收緊會陰、肛門、尿道后立即放松，連續收縮3～5 s后休息3～5 s，以上為1組，每次鍛煉15組，每天鍛煉5次。（3）間斷排尿鍛煉：指導患者排尿時勿持續排尿，可停止1～2 s后間斷排尿，盡量控制排尿速度。跳繩、咳嗽等可能誘發SUI，活動前需保持盆底肌收縮，減小壓迫感。以上鍛煉由專業康復醫師指導，連續治療3個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以生物反饋療法

治療前囑患者排空膀胱，取半臥位，適當分開雙腿，將磁刺激治療儀探頭放置在盆底肌肉區域，連接生物反饋儀，依據反饋信號需求選取治療模式，每次治療20～30 min，每周治療2次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組盆底肌功能：I級，無收縮，刻度＜10分；Ⅱ級，發生收縮，10分≤刻度≤15分；Ⅲ級，可持續收縮2 s，16分≤刻度≤20分；Ⅳ級，可持續收縮≥5 s，刻度＞20分。（2）比較兩組尿流動力學：測定最大尿流速（Qmax）、最大尿道閉合壓力（MUCP）及腹壓漏尿點壓（ALPP）。（3）比較兩組生活質量：采用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）[5]評估，共22個條目，包括心理影響、行為受限和社會看法3個方面，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組盆底肌功能比較

治療3個月后觀察組盆底肌功能分級優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組尿流動力學指標比較

治療3個月后觀察組Qmax、MUCP、ALPP均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

治療3個月后觀察組心理影響、行為受限、社會看法評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

盆底肌對子宮、膀胱具有重要支撐作用。在妊娠這一特殊生理階段，胎兒生長發育會不斷增加盆腔組織壓力，且胎兒娩出時會進一步增加產道壓力，從而加劇對盆底肌及周圍韌帶的損傷，極易誘發產后SUI。隨著我國女性自我保健意識不斷提高，產后SUI就診率逐漸增加，雖然該病不會威脅患者生命安全，但漏尿會給女性日常生活造成嚴重困擾。因此，尋找有效的方案治療產后SUI具有重要意義。盆底肌鍛煉為臨床治療產后SUI的經典康復方案，在專業康復醫師指導下進行規范性I類、Ⅱ類鍛煉，有效促進會陰、肛門等肌群收縮，從而增強盆底肌運動能力，改善盆底肌功能[6]。同時，間歇性排尿鍛煉可幫助患者控制排尿，緩解尿失禁癥狀。但部分患者難以掌握正確的鍛煉方法，導致康復效果存在一定的局限性。

本研究結果顯示，治療3個月后觀察組盆底肌功能分級優于對照組（P＜0.05）；治療3個月后觀察組Qmax、MUCP、ALPP均高于對照組（P＜0.05）。表明聯合康復方案應用效果顯著。生物反饋療法利用電子儀器實時反饋肌電信號情況，便于醫生根據反饋信息調整相應的模式，具有合理性、科學性，可有效避免盲目鍛煉[7]。盆底肌磁刺激治療儀無需電流引導，避免電刺激引起的不適感及皮膚刺激，相比傳統電刺激更加安全、無創，在盆底肌區域放置磁刺激治療儀探頭，可利用磁場刺激盆底肌肉，提升神經興奮度，促進盆底肌群進行被動規律性收縮活動，有效提高盆底肌功能與力量，最終達到控尿目的[8]。該治療方式配合盆底肌鍛煉，可從多角度、多層面提升盆底肌彈性，提高控尿能力。

產后SUI會不自主流出尿液，已有學者指出，這一現象對女性心理、生理及社會功能造成嚴重負面影響，從而降低患者生活質量[9]。因此，積極評估患者生活質量也可反映整體治療效果。I-QOL問卷為臨床評估產后SUI患者生活質量常用工具，包括社會、身體及心理狀況。本研究發現，治療3個月后，觀察組心理影響、行為受限、社會看法評分均高于對照組（P＜0.05）。提示聯合康復方案可有效減輕疾病對產后SUI患者心理、行為及社會功能的影響，提高患者生活質量。與程曉真等[10]研究相似。

綜上所述，生物反饋聯合盆底肌鍛煉可有效促進產后SUI患者盆底肌功能恢復，改善尿流動力學，提高患者生活質量。

參考文獻

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