電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的療效與安全性分析

摘要：目的 探討電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)（CSP）治療結(jié)直腸息肉的療效與安全性。方法 選取2022年4月～2023年4月醫(yī)院治療的400例結(jié)直腸息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各200例。對(duì)照組予以電子結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，觀察組予以CSP治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、息肉完全切除率、復(fù)發(fā)率、應(yīng)激指標(biāo)[去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組息肉切除個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切除次數(shù)少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組息肉完全切除率高于對(duì)照組，息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論 CSP治療結(jié)直腸息肉手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)輕，息肉完全切除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸息肉；電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)；完全切除率；復(fù)發(fā)；手術(shù)時(shí)間

結(jié)直腸息肉是發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜上的一種良性病變，通常由黏膜增生所致。結(jié)直腸息肉在臨床中極為常見，通常不會(huì)引發(fā)相關(guān)癥狀。若息肉較大，患者可能出現(xiàn)腹痛、息肉、便秘、便血等癥狀，甚至惡變[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要意義。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)（CSP）已逐漸成為治療結(jié)直腸息肉的重要方法。與傳統(tǒng)手術(shù)干預(yù)相比，CSP具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢，可為患者提供更舒適、有效的治療[2]。本研究旨在探討電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)（CSP）治療結(jié)直腸息肉的療效和安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月醫(yī)院治療的400例結(jié)直腸息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各200例。對(duì)照組男103例，女97例；年齡23～68歲，平均年齡（52.58±1.34）歲；息肉最大直徑4～21 mm，平均直徑（9.85±1.43）mm；

單發(fā)息肉113例，多發(fā)息肉87例。觀察組男106例，女94例；年齡為25～70歲，平均年齡（52.72±1.46）歲；息肉最大直徑3～20 mm，平均直徑（9.43±1.38）mm；單發(fā)息肉108例，多發(fā)息肉92例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床病理檢查、結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉；凝血功能正常；存在手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似息肉癌變；患有其他惡性腫瘤；近1周有抗凝藥物使用史；患有嚴(yán)重心臟疾病、腦血管疾??；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予電子結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)

患者取左側(cè)臥位，按流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、鋪巾和麻醉。在結(jié)腸鏡輔助下，醫(yī)生確定病變部位和所需切除次數(shù)。針對(duì)患有多個(gè)結(jié)腸息肉的患者，從左至右依次切除息肉。結(jié)腸鏡前端與息肉之間形成適當(dāng)角度，確保息肉充分暴露，從而便于切除。對(duì)于直徑＜5 mm息肉，用熱活檢燒灼法進(jìn)行處理；直徑5～20 mm息肉，用高頻電圈圍繞病灶進(jìn)行電凝切除；直徑＞20 mm息肉，先注入氯化鈉溶液使病灶部位突出，再用高頻電圈套住病灶后進(jìn)行電凝切除。

1.2.2 觀察組給予CSP治療

完成腸道準(zhǔn)備后，將患者體位調(diào)整至左側(cè)臥位，靜脈麻醉，隨后用圈套器經(jīng)肛門插入內(nèi)鏡，直至回腸末端。在電子內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將圈套器送入并輕觸腸壁，套取息肉及其基底周邊1～3 mm正常黏膜組織，逐漸收緊圈套器，切除息肉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：息肉切除個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切除次數(shù)和切口大小。（2）比較兩組息肉完全切除率：＜6 mm息肉切除率、6～9 mm息肉切除率及＞9 mm息肉切除率。（3）比較兩組隨訪12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后48 h抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測去甲腎上腺素（NE）水平，放射免疫分析法檢測皮質(zhì)醇（Cor）水平。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如腹痛、腸穿孔、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組息肉切除個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切除次數(shù)少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組息肉完全切除率比較

觀察組息肉完全切除率為98.50%，高于對(duì)照組息肉完全切除率83.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組息肉復(fù)發(fā)率比較

觀察組息肉復(fù)發(fā)率為1.00%，低于對(duì)照組息肉復(fù)發(fā)率5.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

結(jié)直腸息肉是結(jié)腸和直腸黏膜上的常見良性病變，盡管多數(shù)為良性，但在一定情況下可能引發(fā)一系列臨床問題，因此積極治療結(jié)直腸息肉具有重要意義[3]。結(jié)直腸息肉，尤其是大型息肉或有惡變跡象的息肉，更容易發(fā)展為結(jié)直腸癌。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)直腸息肉，可以有效預(yù)防癌變[4]。

電子結(jié)腸鏡輔助下高頻電凝切除術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸息肉治療的內(nèi)鏡技術(shù)，利用高頻電流對(duì)息肉進(jìn)行切除，可以有效清除息肉并能獲得較好的病理診斷，利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)[5]。然而，該技術(shù)無法完整切除部分息肉，有一定復(fù)發(fā)率。CSP為一種新興的內(nèi)鏡治療技術(shù)，可有效切除各種類型和大小的結(jié)直腸息肉，切除率高達(dá)90%[6]。相關(guān)研究指出，5～20 mm息肉CSP切除成功率和完整切除率均較傳統(tǒng)熱切除方法更高。CSP操作簡單、微創(chuàng)，無需電流直接接觸息肉，組織損傷小，出血風(fēng)險(xiǎn)低[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切除次數(shù)少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示CSP治療結(jié)直腸息肉手術(shù)時(shí)間短，具有微創(chuàng)性，治療效果理想、安全性高。CSP是一種相對(duì)簡單的內(nèi)鏡操作技術(shù)，無需復(fù)雜的電凝設(shè)備和操作步驟，利用冷鋒套管直接套住并切除息肉，操作流程短，無需反復(fù)切割或灼燒，可大幅度減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[8]。CSP冷圈套可完整包圍息肉，確保整個(gè)息肉組織被徹底切除，避免息肉組織殘留及反復(fù)切除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[9]。此外，CSP僅需使用細(xì)小的冷鋒套管穿過內(nèi)鏡直接切除息肉，切口較小，無需大范圍切開[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示CSP治療結(jié)直腸息肉可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。CSP手術(shù)時(shí)間較短，通常15～30 min內(nèi)即可完成，術(shù)中使用冷圈套技術(shù)進(jìn)行切除，可以減少腸道和周圍組織的損傷，相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷程度輕[11～12]。

綜上所述，CSP治療結(jié)直腸息肉手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)輕，息肉完全切除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，臨床應(yīng)用效果顯著。

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