基于ERAS理念的護理干預對創傷性骨折患者術后疼痛及康復效果的影響

摘要：目的 探討基于ERAS理念的護理干預對創傷性骨折患者術后疼痛及康復效果的影響。方法 選取2023年2月～2024年2月醫院收治的90例創傷性骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規護理，觀察組給予ERAS護理，均護理至出院，比較兩組疼痛程度、康復情況、生活質量及并發癥發生情況。結果 觀察組術后疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組排氣時間、術后下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后患肢腫脹、深靜脈血栓發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于ERAS理念的護理干預可有效減輕創傷性骨折患者術后疼痛，降低患肢腫脹與深靜脈血栓發生率，加快患者康復進程，提高患者生活質量。

關鍵詞：創傷性骨折；快速康復外科理念；疼痛；康復效果；深靜脈血栓

創傷性骨折是由外力因素導致的骨結構完全或部分斷裂，臨床常采用手術治療，但患者易受疼痛、術中應激反應、導尿管留置、活動受限等影響，出現深靜脈血栓、肺部感染等并發癥，影響康復進程，精神壓力也隨之增加，出現負面情緒以及失眠、多夢等睡眠問題[1～2]。因此，術后需配合有效的護理干預，改善患者預后。基于快速康復外科（ERAS）理念的護理通過一系列具有循證醫學證據的圍手術期護理措施為患者提供護理服務，減輕患者心理及生理應激，促進患者康復，縮短住院時間，節約醫療成本[3]。本研究旨在探討基于ERAS理念的護理干預對創傷性骨折患者術后疼痛及康復效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月～2024年2月醫院收治的90例創傷性骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例；年齡25～55歲，平均年齡（39.89±6.55）歲；體重指數19～28 kg/m2，平均體重指數（23.11±1.79） kg/m2；骨干骨折12例，兩端骨折15例，關節內骨折18例。觀察組男21例，女24例；年齡26～57歲，平均年齡（40.46±6.73）歲；體重指數18～26 kg/m2，平均體重指數（22.84±1.85） kg/m2；骨干骨折11例，兩端骨折14例，關節內骨折20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（批號：FRJL-20230215）。

納入標準：經影像學檢查確診為創傷性骨折且符合手術指征；臨床資料完整無缺失；簽署知情同意書。排除標準：合并多部位骨折；合并重要臟器異常或嚴重內科系統疾病；合并精神與認知功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；合并神經血管損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

告知患者注意事項，如術前禁飲禁食；術后根據患者疼痛評估結果使用藥物止痛，指導患者進行康復訓練。持續護理至出院。

1.2.2 觀察組給予ERAS護理

（1）術前準備：術前告知患者創傷性骨折的相關知識，評估其心理壓力，制定針對性的護理方案。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉及耐力訓練，如吹氣球等。根據疼痛評估給予預防性鎮痛，降低術中阿片類藥物用量，加速術后康復。告知患者術前6 h禁食，術前2 h禁飲，不常規行機械性腸道準備。高血栓風險患者術前給予抗凝治療。

（2）術中麻醉和保溫：減少靜脈麻醉藥物使用，縮短手術操作時間，術中注意給患者保暖，預防術中低體溫，保持患者術中體溫不低于36 ℃。

（3）術后護理：評估患者疼痛程度，根據評估結果進行疼痛管理，必要時遵醫囑給予口服鎮痛藥物。及時拔除鼻胃管、尿管、引流管，鼓勵患者盡早下床活動。

（4）預防患肢腫脹與深靜脈血栓：護理人員需密切關注患者患肢顏色、足背動脈搏動情況，測量患肢周徑。指導患者抬高患肢15～20 cm，以免患肢血液回流受阻引起腫脹，遵醫囑用50%硫酸鎂濕熱敷，配合紅外線照射患處，30 min/次，2次/d。使用間歇性充氣泵、彈力帶以及抗凝藥物預防血栓形成。

（5）康復鍛煉：根據患者康復進展進行康復鍛煉，在康復科醫生指導下進行關節屈、伸等訓練，結合患者耐受性調整活動量。持續護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為嚴重疼痛，10分為劇烈疼痛。（2）比較兩組康復情況：排氣時間、術后下床活動時間和住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況：如術后患肢腫脹、深靜脈血栓等。腫脹判定標準：輕度腫脹，存在皮紋，傷口處皮膚高于健側＜1 cm，壓痛不明顯；中度腫脹，皮膚發亮，傷口處皮膚高于健側1～2 cm；重度腫脹，皮膚變硬缺乏彈性，傷口處皮膚高于健側≥3 cm，局部嚴重壓痛。深靜脈血栓形成判定標準：皮膚出現島狀紫色斑塊，動脈搏動減弱，遠端肢體麻木。（4）比較兩組生活質量：術前及術后12周采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括4個維度，每個維度100分，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛評分比較

干預后觀察組VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組康復情況比較

觀察組排氣時間、術后下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患肢腫脹率為6.67%，深靜脈血栓發生率為8.89%，均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

創傷性骨折常合并多臟器損傷，導致患者肢體功能障礙，正常活動受限，對患者生理、心理產生不良影響，影響其正常工作和生活[4～5]。因此，圍手術期對患者進行科學的護理干預，對改善患者預后至關重要。

本研究顯示，觀察組術后疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組排氣時間、術后下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后患肢腫脹、深靜脈血栓發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組（P＜0.05）。研究表明ERAS可降低創傷性骨折患者患肢腫脹和深靜脈血栓發生率，減輕患者術后疼痛，提高康復效果。基于ERAS理念的護理干預要求護理人員向患者詳細介紹創傷性骨折的治療方案、術前肺功能準備、術后并發癥預防、康復鍛煉等相關知識，提高患者對疾病的認知[6～7]。疼痛是創傷性骨折患者常見的癥狀，持續疼痛可影響手術效果，延長住院時間和疾病康復，增加患者經濟負擔，給患者心理及身體帶來嚴重的負面影響。ERAS護理理念提倡進行規范疼痛管理，術后使用多模式聯合鎮痛，減輕患者疼痛程度，改善患者睡眠質量，提高其對早期功能鍛煉的配合程度，從而加快康復進程，縮短住院時間，提高整體生活質量[8]。創傷性骨折術后血液高凝狀態易形成深靜脈血栓，增加死亡風險。ERAS護理理念要求護理人員加強術后并發癥預防，密切觀察患肢顏色、足背動脈搏動，鼓勵患者早期下床活動，盡早開展功能鍛煉，避免血液淤滯，促進血液循環，加快康復進程，從而提高術后生活質量。

綜上所述，基于ERAS理念的護理干預可有效減輕創傷性骨折患者術后疼痛，降低患肢腫脹與深靜脈血栓發生率，加快康復進程，提高患者生活質量。

參考文獻

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