基于ICU病人家屬視角實施虛擬現實技術促進和障礙因素的質性研究

Qualitative research on the promotion and obstacle factors of virtual reality technology based on the perspective of ICU patients' families

LU Chenhu， CUI Ming'ou*， JIANG Jing， AN Cong

Zhejiang Cancer Hospital， Zhejiang 310005 China

*Corresponding Author "CUI Ming'ou， E?mail： 462094376@qq.com

Abstract "Objective：To understand the promotion and obstacles related to the implementation of virtual reality（VR） technology based on the perspective of ICU patients' family members，and to provide a basis for the development of VR technology intervention program and promote patient rehabilitation.Methods：The phenomenological research method in qualitative research was used to conduct semi-structured interviews with 10 respondents，and the Colaizzi 7 step analysis method was used to sort，code and analyze the data and refine the themes.Results：The promoting factors of the implementation of VR technology visit and rehabilitation exercise include：enhanced interaction，participation and subjective initiative；shortening the course of the patient's disease，promoting patient rehabilitation；improving the negative emotions of patients；the obstacles include：occasional discomfort；single content form；high technology development costs.Conclusions：Medical and nursing staff should make full use of the promoting factors of VR technology in the application of ICU patients' visit and rehabilitation exercise，and take corresponding measures to avoid the obstacles，develop more scientific and perfect VR technology intervention program，and promote the comprehensive rehabilitation of patients.

Keywords "intensive care unit， ICU； patients' family members； virtual reality technology； visit； rehabilitation exercise； qualitative research

摘要 "目的：了解基于重癥監護室（ICU）病人家屬視角實施虛擬現實（VR）技術相關促進和障礙因素，為制定虛擬現實技術干預方案、促進病人康復提供依據。方法：采用質性研究中的現象學研究方法，對10名受訪者進行半結構式訪談，采用Colaizzi 7步分析法對資料進行整理、編碼和分析，提煉主題。結果：實施虛擬現實技術探視及康復鍛煉的促進因素包括互動性、參與性及主觀能動性增強，縮短病人病程、促進病人康復，改善病人負性情緒3個主題；障礙因素包括偶有不適感、內容形式單一、技術開發費用高3個主題。結論：醫護人員應充分利用虛擬現實技術在重癥監護室病人探視及康復鍛煉應用中的促進因素，同時采取相應措施避免其障礙因素，制定更為科學、完善的虛擬現實技術干預方案，促進病人全面康復。

關鍵詞 "重癥監護室；病人家屬；虛擬現實技術；探視；康復鍛煉；質性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.07.014

重癥監護室（intensive care unit，ICU）環境復雜、壓力源多，病人因活動受限、睡眠障礙、舒適度降低等不良因素影響，較易發生重癥監護室獲得性衰弱、譫妄及神經認知障礙等[1]。研究表明，在重癥監護室環境中使用虛擬現實（virtual reality，VR）技術具有降低譫妄發生率的潛力[2]，可有效改善病人的認知障礙、機械通氣持續時間、意外拔管及住院時間延長等情況。國外雖有對病人運用虛擬現實技術治療的調查研究，但其調查問卷的可靠性和有效性缺少論證，且較少有針對重癥監護室病人目標群體的研究。此外，目前有關虛擬現實技術可用于重癥監護室病人的研究大多數都是“原理證明”方法，側重于虛擬現實技術應用的可行性和安全性[3]，缺乏從病人家屬視角評價對虛擬現實技術的認知、感知及臨床應用的體驗[4?5]。重癥監護室病人家屬作為病人危重期間的代理人，具有決策權及知情同意權。因此，病人家屬對于使用虛擬現實技術的看法和體驗尤為重要[5]。基于此，本研究采用質性研究中的現象學研究法，從重癥監護室病人家屬角度深入挖掘實施虛擬現實技術存在的障礙與促進因素，為推進虛擬現實技術的規范化實施、改善重癥監護室病人預后提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月—2024年1月就診于本院重癥監護室的病人，采用目的抽樣法，根據性別、年齡、學歷等選擇有代表性的病人家屬，從而最大程度地獲取所需信息。納入標準：1）病人本人及其授權人自愿參與本研究；2）經醫護人員專業評估，在重癥監護室探視期間，符合實施虛擬現實技術康復鍛煉條件的病人；3）有良好的語言溝通能力。排除標準：1）拒絕參與本研究者；2）生命體征不穩定，不符合實施虛擬現實技術者；3）失語或溝通能力障礙者。若受訪者的資料重復出現，資料分析不再有新的主題呈現，則為資料飽和，不再繼續進行訪談。最終納入10名訪談對象，編號N1～N10。病人家屬的一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 虛擬現實技術系統總體結構（見圖1）

1.2.2 HTC Vice頭戴式系統

虛擬現實技術可通過HTC Vice頭戴式系統模擬三維動態情景與實體行為交互，使病人沉浸虛擬現實環境，加強互動[6?7]。HTC Vice系統由頭戴式顯示器、耳機、運動跟蹤系統和交互設備（遙感、游戲手柄、手機等）組成。主要實現立體視覺、聲音輸出和頭部跟蹤，模擬虛擬現實情景，使病人身臨其境地感受虛擬現實技術中的虛擬環境[8]。

1.2.3 資料收集

1.2.3.1 成立研究小組

由重癥監護室專科護士、康復師及從事重癥監護室工作5年以上的副主任護師、主管護師、護師共同組成研究小組，研究者進行研究前系統學習質性研究相關理論及課程。

1.2.3.2 訪談提綱

在文獻研究的基礎上，結合相關臨床經驗，由研究小組共同制定半結構式訪談提綱，選擇2名重癥監護室病人家屬進行預訪談，根據預訪談結果調整訪談提綱：在重癥監護室探視期間實施虛擬現實技術，給病人康復鍛煉過程中您有哪些體會和感想？您怎么看待這種虛擬現實技術在重癥監護室病人中的使用？通過運用虛擬現實技術探視或者康復鍛煉，您作為病人家屬有哪些收獲？ 該虛擬現實技術的運用對您自身和您的家人有哪些影響？該虛擬現實技術對您之前認知的重癥監護室探視和康復鍛煉有哪些觀念上的影響？在運用虛擬現實技術的過程中您覺得哪些方面做得比較好，哪些問題需要改進？

1.2.3.3 訪談方法

采用質性研究中的現象學研究方法，根據半結構式訪談法，對受訪者進行面對面深入訪談。在實施虛擬現實技術康復鍛煉操作前，研究者與病人本人或其授權人詳細說明研究目的、過程、虛擬現實設備使用方法及注意事項，簽署知情同意書；操作需在家屬探視陪同下進行，全程監測病人生命體征與虛擬現實設備的運行狀態，記錄病人與家屬的實時反饋，若病人出現任何不適主訴，立即終止操作，處理不良反應，并做好解釋；在運用虛擬現實技術康復鍛煉結束后1 h內，協助病人舒適體位，安靜休息，確保在病人安全及舒適狀態下對受訪者進行面對面訪談[9]。訪談過程中，運用有效的溝通技巧，避免引導、暗示性語言，不發表個人觀點和看法，鼓勵受訪者積極描述其體驗及感受。認真傾聽，用錄音筆進行錄音，對存疑的內容或有價值的敘述可酌情追問。每次訪談時間為40～60 min。

1.2.4 資料分析

訪談結束后，研究者將錄音資料在24 h內逐字逐句轉錄成文本，并作好編碼，現場觀察記錄的細節，插入到相應的錄音文本中。錄音及轉化后的文本資料由研究小組共同進行質量把控，確保研究資料轉錄的真實性、客觀性及準確性。將轉錄文本按順序進行編碼，并導入Nvivo 12.0質性研究分析軟件，采用Colaizzi 7步分析法對資料進行整理、編碼和分析，提煉主題。

2 "結果

實施虛擬現實技術探視及康復鍛煉的促進因素包括3個主題：互動性；參與性及主觀能動性增強；縮短病人病程、促進病人康復，改善病人負性情緒；障礙因素包括偶有不適感、內容形式單一、技術開發費用高3個主題。

2.1 促進因素

2.1.1 主題1：互動性、參與性及主觀能動性增強

2.1.1.1 病人互動性、參與性增強

虛擬現實系統具有互動性、參與感及主觀能動性3個普遍特征，互動性與參與性是決定該設備環境是否歸屬于虛擬現實系統的關鍵特征。互動性指使用者與電子虛擬模擬環境的數據交換，數據芯片根據使用者的眼球、頭部及肢體動作改變通過多種傳感器所產生的電子數據，通過身體運動觀察、操作虛擬環境中的對象；參與感是指使用者通過多種人機交互方式參與到虛擬環境中，真實地感受到身臨其境的感覺，N1：“戴著虛擬現實眼鏡再加上你們的協助，我爸雖然躺在床上也能做些康復鍛煉”。N5：“這個（虛擬現實）眼鏡我爸說他戴的時候感覺里面的人就跟真的一樣，好像伸手就能摸得著，好像真的”。N7：“雖然病人躺在病床上，也能通過這個（虛擬現實）眼鏡看到家里面的人，而且就感覺這個人就在眼前，和真的一樣”。

2.1.1.2 病人主觀能動性增強

主觀能動性指使用者參與到虛擬環境中產生新的想法、行為，同時可獲得新的感受和想法，增進使用者的感性和理性認識。N6：“之前還想著自殺，現在不想死了”。N7：“一把年紀了還體驗了一把科技的力量，感受到了科技的強大，我們國家的強大”。N10：“探視期間我能感覺到我老爸情緒高漲，而且求生欲都變強了”。

2.1.2 主題2：縮短病人病程，促進病人康復

2.1.2.1 縮短病人機械通氣持續時間

縮短病人機械通氣持續時間可減少重癥監護室病人呼吸機相關性肺炎（ventilator?associated pneumonia，VAP）的發生，而呼吸機相關性肺炎又是重癥監護室病人出現的肺實質性感染，是機械通氣病人最常見的感染性疾病之一。避免氣管插管和盡早拔除氣管插管是降低呼吸機相關性肺炎發生率的重要措施[10]。N3：“我感覺我爸的這個呼吸機管子能早點拔掉跟這個（虛擬現實）眼鏡有點關系”。N6：“看著你們這個（虛擬現實）眼鏡里的視頻，我老公也慢慢地學會了適應這個（呼吸機）管子，也順利地拔掉了這（呼吸機）管子”。N8“我爸就是看著這個（虛擬現實技術）視頻才學會（有效）咳嗽，從而避免了插（氣管插）管的風險”。

2.1.2.2 神經認知得到有效刺激

Turon等[11?12]對重癥監護室病人運用虛擬現實技術干預研究時發現，運用虛擬現實技術可使病人神經得到放松，從而引導、激勵病人學習并練習康復鍛煉視頻， 改善重癥監護室病人認知障礙，刺激神經認知。N3：“我爸他平時就喜歡打麻將，誰能想到，人都住進重癥監護室了，還能看打麻將的視頻，這多新奇啊，輕輕松松就治療完了”。N7：“我母親（住重癥監護室里）后面的幾天，醫生都說她沒意識了，可戴著這個（虛擬現實）眼鏡的時候，她手偶爾還動了那么幾次”。N9：“她迷迷糊糊地，在（虛擬現實）眼鏡里看我女兒，以為我女兒真的來看她了，高興的”。

2.1.3 主題3：改善病人負性情緒

2.1.3.1 提高睡眠質量

Lee等[13]研究表明，虛擬現實技術可改善病人睡眠質量。N3：“現在他晚上睡覺也睡得好了，休息得好整個人的精神頭也好了很多”。N5：“戴著這個（虛擬現實）眼鏡可以讓他的這個注意力集中，不受外界因素干擾，這樣也能休息好一點”。N8：“我爸就喜歡聽一些老歌曲，聽著老歌，環境再吵他也能睡得著”。

2.1.3.2 預防譫妄發生

Chirico等[14]研究表明，虛擬現實技術可改善病人焦慮、恐懼等癥狀，有效緩解病人精神壓力，降低譫妄發生概率。N1：“心情上會好一點起來，他也不像第1次探視那樣一臉的愁眉不展了，之前我還擔心他會不會譫妄”。N3：“重癥監護室的病人容易譫妄，這天天對著天花板是要傻掉的，得虧有這個（虛擬現實）眼鏡”N10：“（虛擬現實眼鏡里）小孫子的聲音把他叫醒了，后面他就清醒了，也沒有再發生過譫妄了”。

2.1.3.3 降低焦慮、抑郁情緒

Ong等[15]研究表明，虛擬現實技術干預可有效改善病人的主觀焦慮情緒。N2：“這幾次探視的時候，看她戴著這個（虛擬現實）眼鏡（功能）鍛煉之后，她也不像之前那么害怕了”。N4：“一戴上這個虛擬現實眼鏡之后，原本胡思亂想的心慢慢也能平靜下來了”。N8：“我爸通過這個（虛擬現實）眼鏡（運用虛擬現實）技術跟我們交流溝通，也緩解了焦慮和緊張的情緒”。

2.2 障礙因素

2.2.1 主題1：偶有不適感

2.2.1.1 頭暈、惡心、嘔吐感

目前，虛擬現實設備還存在分辨率、圖像處理、視點渲染、眩暈控制等技術問題，部分病人佩戴后會出現頭暈、惡心，甚至嘔吐等不適感，N2：“看時間久了，頭會暈，想吐”。N9：“（虛擬現實）眼鏡里畫面不清晰，看（時間）長了頭會有點暈”。

2.2.1.2 易疲勞

重癥監護室病人睡眠質量差，身體素質較弱，長時間集中注意力在一件事物上，易耗費大量體力，從而疲乏易困。N5：“這幾個動作做多了就感覺我爸他做不動了，累了”。N7：“這個（虛擬現實）眼鏡有點重的，老人家戴久了會吃不消”。N10：“他老是盯著看，看著看著就困了”。

2.2.2 主題2：內容形式單一

虛擬現實技術在國內的重癥監護室病人中運用不常見，主要運用于病人康復鍛煉和家屬探視環節居多。N3：“看來看去，就是這些東西”。N4：“你們這個花樣還是少了一些”。N6：“要是可以打牌、打麻將、玩游戲就好了”。

2.2.3 主題3：技術開發費用高

虛擬現實技術在重癥監護室中開發費用較高，N1：“你們這個技術后期很難給所有（病）人用的，需要資金支持的”。N8：“你們這個東西不便宜吧”。N9：“這個技術在國內還不夠成熟，還需要大量的技術和資金支持”。

3 "討論

3.1 在重癥監護室病人家屬探視期間運用虛擬現實技術協助病人康復鍛煉的社會價值與臨床意義

虛擬現實是當代社會使用以電子數據聯網技術為基礎的集視覺、觸覺、聽覺為一體的人工虛擬環境，使重癥監護室病人通過該專業的設備與電子設備中的虛擬圖像、畫面等對象進行數據交換，從而提高與家屬的互動性，產生接近真實的環境體驗和主觀感受[16]，有效改善病人負面情緒，縮短病人病程，促進病人康復。有研究者將重癥監護室病人的認知障礙現代神經心理學評估與康復和虛擬現實技術聯合在一起，運用虛擬現實技術模擬虛擬情景，為認知障礙病人提供與功能相關的康復鍛煉，且方法易于掌握[17?18]。本研究中病人及家屬參與運用虛擬現實技術探視及康復鍛煉后均對醫務人員表示滿意，且都希望該技術可以得到社會支持和廣泛應用。

3.2 運用虛擬現實技術實施重癥監護室病人探視及康復鍛煉的優勢與發展

虛擬現實虛擬環境在病人的個人認知障礙病情康復中能起到有效的作用 [19?20]。通過臨床心理學、物理學的視聽覺、感覺、觸覺模擬等可以將虛擬現實技術應用到多種運動、現場測試等可能場景，以滿足多種多樣的現實實踐需要，進而達到改善病人認知功能的目的[19]。研究發現，病人在電子模擬環境中運動、思考解決現實問題的能力、歸納學習掌握新知識能力等均可獲得有效提高[21]。目前，譫妄的發病機制尚不清楚，病人的心理負擔和環境因素被認為是常見的誘因之一。本研究結果顯示，運用虛擬現實技術可滿足溝通基本需求，改善病人對重癥監護室環境的適應，減輕病人焦慮。Maringelli等[22?24]研究亦表明，在重癥監護室病人家屬探視期間實施虛擬現實技術干預機械通氣病人，為有效溝通提供了便利，滿足了情感需求，可減少譫妄發生。5G/Wi?Fi時代為虛擬現實技術注入新的活力，隨著科技的飛速發展，計算機、手機和其他移動裝置的普及應用，推動了語言交流方式的發展與改革，進一步提高了溝通質量，減少譫妄。因此，運用虛擬現實技術實施重癥監護室病人探視及康復鍛煉的發展勢在必行，刻不容緩。

3.3 運用虛擬現實技術實施重癥監護室病人探視及康復鍛煉的弊端與不足

本研究結果顯示，部分體驗者反饋在佩戴虛擬現實設備過程中偶有頭暈、惡心、嘔吐或易疲勞等不適主訴，且形式與內容單一。Devlin等[25]針對重癥監護室病人的疼痛、睡眠、神經認知刺激、焦慮、抑郁、運動鍛煉等方面都有不一樣的情景模擬及形式干預，而國內現有虛擬現實技術在網絡傳輸速度、精確度、空間定位、穩定性等方面還存在不足，虛擬現實設備存在體積較大、不易攜帶的弊端，不利于今后的臨床開展，需要進一步突破與改進，但運用虛擬現實技術需要的開發費用較高，阻礙了虛擬現實技術的發展，此觀點與肖倩等[26?27]研究結果一致。為促進虛擬現實技術在今后醫療、護理中廣泛使用，研發人員須及時解決虛擬現實技術現存的弊端與不足，研發專業性強且符合病人需求的虛擬現實技術。

4 "結論

本研究結果顯示，對重癥監護室病人實施虛擬現實技術探視及康復鍛煉對于預防譫妄的發生，有效改善病人的認知障礙、機械通氣持續時間、意外拔管及住院時間延長等情況具有十分重要的意義。隨著計算機和人工智能的飛速發展，希望通過無線網絡將虛擬現實技術與遠程網絡技術相結合，同時配備輕便、簡單的硬件設備和生動形象虛擬情景，讓家屬參與重癥監護室病人康復鍛煉治療，實現信息融合，減輕病人對重癥監護室陌生環境的恐懼，減少重癥監護室獲得性衰弱、譫妄及心理障礙等的發生，增強重癥監護室病人康復治療的互動性、參與性及主觀能動性，縮短病人病程、促進病人康復，改善病人負性情緒，同時為探究該技術的進一步運用與發展，還需要更多的科技人才研發更適合臨床醫學的虛擬現實技術，需要更多的資金支持，結合5G/Wi?Fi技術進一步優化設備，為今后虛擬現實技術能在重癥監護室病人康復鍛煉中的順利開展及廣泛運用提供支持。

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（收稿日期：2024-02-07；修回日期：2025-01-06）

（本文編輯 曹妍）