改良陰式子宮切除術治療子宮脫垂對患者預后的優化作用

【摘要】目的 分析使用改良陰式子宮切除術治療子宮脫垂患者，對其炎癥因子、尿動力學參數、生存質量的影響。方法 回顧性分析2022年5月至2024年5月突泉縣人民醫院收治的61例子宮脫垂患者的臨床資料，以手術方法不同分為傳統組（30例，行傳統陰式子宮切除術）和改良組（31例，行改良陰式子宮切除術），兩組患者均于術后隨訪1個月。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后1 d炎癥因子，術前、術后1個月尿動力學參數、生存質量，隨訪期間并發癥發生情況。結果 與傳統組比，改良組患者手術耗時、術后排氣時間、住院時間均縮短，術中出血量減少；與術前比，術后1 d兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均升高，但改良組均低于傳統組；與術前比，術后1個月兩組患者腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道壓（MUP）及世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO-Qol-BREF）評分均升高，改良組均高于傳統組（均Plt;0.05）；兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術治療，可改善圍術期指標和尿動力學參數，減輕炎癥反應，同時還可提高生活質量，安全性良好。

【關鍵詞】子宮脫垂 ; 改良陰式子宮切除術 ; 傳統陰式子宮切除術 ; 尿動力學 ; 炎癥因子 ; 生活質量

【中圖分類號】R711.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.013

子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病，不僅影響患者生理機能，更會對其日常社交與生活自理能力造成諸多負面影響。傳統陰式子宮切除術通過切除脫垂的子宮，從根本上解決了子宮脫垂問題，緩解了患者因子宮脫垂導致的腹部墜脹、腰骶部酸痛等不適癥狀；然而，在實際應用中其常伴隨諸如手術視野受限、出血量可能較大等問題，部分患者術后仍受盆底功能障礙殘留癥狀所累，生活質量改善程度不高[1]。改良陰式子宮切除術依托現代微創理念與先進解剖學認知，著重強化對盆底支持結構的精準重建，減少了對患者子宮周圍組織的損傷，盡可能保留盆底的神經和肌肉功能[2]。基于此，本研究旨在探討子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術后相關指標的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2024年5月突泉縣人民醫院收治的61例子宮脫垂患者的臨床資料，以手術方法不同分組。傳統組（30例）患者年齡51～79歲，平均（65.37±1.18）歲；脫垂程度[3]：Ⅱ度、Ⅲ度分別為17、13例；陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂分別為12、18例。改良組（31例）患者年齡53～78歲，平均（65.12±1.14）歲；脫垂程度：Ⅱ度、Ⅲ度分別為19、12例；陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂分別為13、18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[4]中子宮脫垂的相關標準；⑵經超聲檢查確診；⑶具備手術適應證；⑷子宮頸或子宮體已脫出陰道口外或陰道前后壁膨出達處女膜緣以下。排除標準：⑴因盆腔腫物壓迫、神經系統病變等繼發引起的類似脫垂表現；⑵合并子宮頸癌、卵巢癌等盆腔惡性腫瘤；⑶術前檢查發現陰道存在滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等急性炎癥；⑷合并全身性感染疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 手術方法 傳統組患者使用傳統陰式子宮切除術治療：患者完善各項術前檢查（血常規、婦科超聲、宮頸細胞學檢查等），全身麻醉后輔助取膀胱截石位，充分暴露會陰部，常規消毒鋪巾，保證手術區域無菌。使用一次性使用無菌拉鉤（江西狼和醫療器械有限公司，型號：J型）撐開陰道，于宮頸前唇距宮頸外口作一環形切口，分離膀胱宮頸、直腸宮頸間隙至子宮直腸反折腹膜。使用施夾鉗（廣州保瑞醫療技術有限公司，型號：BR-SJQ-S）鉗夾子宮周圍韌帶。剪開子宮膀胱反折腹膜與子宮直腸反折腹膜，取出子宮，使用醫用可吸收縫合線（上海天清生物材料有限公司，型號：縫線：11-0）連續或間斷縫合子宮膀胱、直腸反折腹膜，將陰道前后壁黏膜切緣對應拉攏，采用可吸收縫線連續縫合，縫合完畢后加壓止血。

改良組患者使用改良陰式子宮切除術治療：術前準備同傳統組，陰道撐開后在膀胱溝（陰道前壁近宮頸處）下水平0.5 cm處作一橫行淺弧形切口，深度至宮頸筋膜淺層，以高頻電刀（上海滬通電子有限公司，型號：GD350-E）拓展膀胱宮頸間隙，此時可將縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶10 U，）注入膀胱宮頸間隙。上推達子宮膀胱反折腹膜，分離直腸宮頸間隙，高頻電刀切割子宮主韌帶與骶韌帶，切開陰道后穹窿并取出子宮，使用雙極電凝鉗（桐廬優視醫療器械有限公司，型號：DN- Ⅰ）止血，將血管含量較少或不含血管的組織上推，對子宮動脈主干進行結扎，處理膨出的陰道壁，陰道內適度填塞抗菌紗布，陰道黏膜與附近腹膜使用可吸收縫線做2個半荷包縫合，子宮骶主韌帶縫合于陰道頂端兩角后加壓止血。

兩組患者術后注意觀察陰道有無活動性出血。評估患者的疼痛程度，輕度疼痛可采用心理安慰非藥物方法緩解；中、重度疼痛可根據醫囑給予適當的鎮痛藥物。觀察會陰部傷口有無滲血、滲液情況，保持傷口清潔干燥；觀察患者體溫變化、陰道分泌物的性質、顏色及氣味等，若出現異常需要及時進行抗感染治療。兩組患者均觀察至術后1個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者手術耗時、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。⑵炎癥因子與尿動力學參數。采集患者術前、術后1 d空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。術前、術后1個月使用一次性使用壓力傳感器（膀胱壓力）（北京萬生人和科技有限公司，型號：OT-UP- Ⅰ）檢測患者最大尿道壓（MUP）、腹壓漏尿點壓（ALPP）。⑶生存質量。術前、術后1個月使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO-Qol-BREF）[5]評估，量表包括生理（7～35分）、心理（6～30分）、社會關系（3～15分）、環境（8～40分），分值越高代表患者生存質量越高。⑷并發癥。記錄患者大小便失禁、陰道感染、性交不適感等發生情況，并發癥總發生率=大小便失禁率+陰道感染率+性交不適感率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與傳統組比，改良組患者手術耗時、術后排氣時間、住院時間均縮短，術中出血量減少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子與尿動力學參數比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清CRP、IL-6水平均升高，但與傳統組比，改良組均更低；與術前比，術后1個月兩組患者MUP、ALPP水平均升高，與傳統組比，改良組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生存質量評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者各項生存質量評分均升高，與傳統組比，改良組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 觀察期間兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂，為患者帶來了較大的心理負擔。對于子宮脫垂患者，傳統陰式子宮切除術是經典治療手段之一，其經陰道天然腔道操作，術后腹部無明顯瘢痕，契合患者的美觀需求；然而，由于深部盆腔解剖結構不易清晰辨識，因此可能增加膀胱、直腸等部位手術操作損傷的發生風險。

改良陰式子宮切除術在手術過程中能夠準確地處理主韌帶和骶韌帶，使盆底的支撐系統更加穩固；同時，手術可以將膨出的組織重新定位和固定，從根本上改善盆底的力學平衡。其次，改良陰式子宮切除術在切除子宮時能夠更精準地分離組織并減少對周圍組織的熱損傷，避免出血過多，保證手術視野的清晰[6]。改良陰式子宮切除術避免了腹部大切口對腹壁肌肉、神經及血管的損傷，患者術后疼痛相對較輕，也相對加快了身體各項機能的恢復，縮短了術后排氣時間和住院時間，提高了生存質量[7]。此外，由于改良后的手術在可視化程度和操作精準度上都有了較大的提高，在處理子宮與周圍組織粘連等復雜情況時更加安全，降低了臟器損傷概率，因此安全性良好。本研究結果顯示，改良組患者手術相關指標均優于傳統組，生存質量評分高于傳統組，而兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術治療有利于更好地改善其圍術期指標，提高生存質量，且安全性良好。

在子宮脫垂患者中，尤其是存在局部組織摩擦、感染或盆底組織慢性炎癥時，CRP、IL-6水平可能會升高；ALPP反映了在腹壓增加時出現漏尿的壓力閾值，當子宮脫垂發生時，盆底支持結構的改變會導致ALPP降低，患者更容易出現漏尿現象；MUP體現了尿道的閉合能力，子宮脫垂會干擾尿道周圍的支持組織，使得尿道的閉合機制受損，MUP下降[8]。改良陰式子宮切除術術中電刀在切割組織的同時能夠有效封閉小血管和淋巴管，減少組織液滲出和局部炎癥反應，避免了對周圍組織的過度牽拉和擠壓，降低了因機械性損傷引發炎癥反應的可能性，減少了炎癥因子釋放[9]；且改良陰式子宮切除術注重對盆底結構的精準修復，在手術過程中能夠精確地處理盆底的韌帶、筋膜等支持組織，從而提高尿道功能的穩定性，使得MUP升高；同時在修復盆底結構時，能夠糾正因子宮病變（如子宮脫垂導致子宮形態和位置改變）引起的盆底組織松弛和尿道過度活動，減輕了腹壓增加時尿道的過度下移，使得ALPP升高，有效改善了患者的控尿能力[10]。本研究結果顯示，改良組患者術后血清CRP、IL-6水平升高幅度均小于傳統組，ALPP、MUP升高幅度均大于傳統組，這提示子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術治療有利于更好地改善其尿動力學參數，減輕術后炎癥反應。

綜上，子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術治療，可改善圍術期指標和尿動力學參數，減輕炎癥反應，同時有利于提高生存質量，具有良好的安全性。但本研究樣本量較少，后續可擴大樣本量進行深入研究。

參考文獻

黃燕， 梁賦. 陰式子宮切除術對老年子宮脫垂患者的應用效果[J]. 長春中醫藥大學學報， 2020， 36（4）： 749-752.

顧雙， 李全紅， 趙曼曼. 改良陰式子宮切除術應用于老年子宮脫垂患者對其并發癥發生率及生活質量的影響[J]. 中國性科學， 2020， 29（12）： 82-84.

賈元元. 子宮脫垂程度相關因素及術后療效分析[D]. 太原： 山西醫科大學， 2014.

中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組. 盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）[J]. 中華婦產科雜志， 2020， 55（5）： 300-306.

都元濤， 方積乾. 世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現代康復， 2000， 4（8）： 1127-1129， 1145.

金友存， 華玉蓉， 王佩佩， 等. 改良陰式子宮切除術治療老年女性子宮脫垂的臨床療效分析[J]. 中華老年醫學雜志， 2021， 40（9）： 1169-1172.

邱建， 姚國榮， 曹明月， 等. 不同手術方式治療子宮脫垂患者的臨床療效[J]. 中國婦幼保健， 2022， 37（1）： 6-11.

王英， 簡燕琳， 李成利. 陰道盆底重建術聯合TVT-O治療子宮脫垂療效及對盆底功能、尿動力學影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2021， 29（9）： 1873-1876， 1880.

沈正云， 袁梧斐. 陰式子宮切除術治療子宮脫垂對炎癥及性生活質量的影響[J]. 浙江創傷外科， 2024， 29（9）： 1724-1726.

陳福春， 鐘莉， 王金永. 改良陰式子宮切除術治療子宮脫垂的效果探究[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2023， 33（19）： 122-124.

作者簡介：曾曉蓉，大學專科，副主任醫師，研究方向：婦科疾病診療。