復方大承氣湯聯合腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎的影響

【摘要】目的 探究復方大承氣湯聯合腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者炎癥反應、免疫功能的影響。方法 回顧性分析2021年6月至2022年6月徐州仁慈醫院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照治療方法分為A組（30例，腹腔鏡闌尾切除術+術后常規抗感染、營養支持等治療）和B組（30例，在A組的基礎上加用復方大承氣湯治療）。兩組患者術后均持續用藥7 d，觀察對比兩組患者治療7 d后臨床療效和手術指標，治療前、治療7 d后炎癥因子水平、免疫功能指標，以及治療期間并發癥發生情況。結果 治療后B組患者臨床療效高于A組；治療后B組首次排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于A組，B組患者疼痛程度評分低于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且B組均低于A組；治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，白細胞計數、中性粒細胞百分比均降低，且B組變化幅度均大于A組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 復方大承氣湯聯合腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者可提升患者臨床治療效果，減輕炎癥反應，提高患者免疫功能，且安全性較好。

【關鍵詞】急性闌尾炎 ; 復方大承氣湯 ; 腹腔鏡闌尾切除術 ; 炎癥因子 ; 免疫功能

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.040

急性闌尾炎典型癥狀為右下腹部疼痛、腹膜刺激征等。目前，現代臨床胃腸外科中的闌尾炎發生率相對較高，且發病急驟、進展迅速。臨床中常通過外科手術治療急性闌尾炎，可直接切除病灶。但傳統手術會給患者機體造成損害，術后并發癥發生率高，影響患者術后恢復[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，該技術逐漸應用于外科手術治療中，其優勢明顯，具有微創性，能有效縮短術中切口長度。臨床上通常采用常規抗感染藥物對急性闌尾炎患者進行術后處理，但部分患者仍然會在術后產生不適，出現切口感染和其他多種并發癥，不利于患者恢復[2]。急性闌尾炎從中醫角度來看，屬于“腸癰”范疇，認為多由飲食不節或寒溫失調，從而影響腸胃運化，引起腸部濕熱積滯、氣血瘀阻，故治療時應遵循通里攻下、清熱解毒、活血化瘀的原則。復方大承氣湯含有大黃、芒硝、厚樸等多種中藥，具有行氣、導滯、活血化瘀等功效，可減少術后并發癥的發生，促進患者預后恢復[3]。基于此，本研究旨在分析復方大承氣湯聯合腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎對患者炎癥反應、免疫功能及安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2022年6月徐州仁慈醫院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照治療方法分為A組（30例）和B組（30例）。A組患者年齡19～70歲，平均（48.65±2.46）歲；男、女性分別為18、12例；病程1～3 d，平均（2.16±0.19）d。B組患者年齡20～72歲，平均（48.97±2.58）歲；男、女性分別為16、14例；病程1～3 d，平均（2.15±0.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴西醫符合《外科常見腹腔感染多學科診治專家共識》 [4]中急性闌尾炎的相關診斷標準，并確診為急性闌尾炎，即存在轉移性右下腹部疼痛、惡心、嘔吐等，中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中“腸癰”的診斷標準，證型：濕熱蘊結證，腹痛，口苦泛惡，小便短黃，大便不暢，舌紅，舌苔黃厚膩，脈滑數；⑵符合腹腔鏡闌尾切除術手術指征，并行手術治療；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴伴心、肝、腎或其他重要臟器功能異常；⑵伴上消化道穿孔或腸梗阻；⑶對本研究用藥存在過敏史；⑷伴血液系統疾病。本研究經徐州仁慈醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術與治療方法 A組患者應用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，患者取平臥位，全身靜脈麻醉處理，在患者臍部下緣創建手術切口，建立氣腹[維持氣腹壓力為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，隨后，導入預置好的30°腹腔鏡（美國史賽克公司，型號：502-859-030），利用腹腔鏡對患者的穿刺區域情況進行觀察，評估穿刺口下方受損程度，然后進一步深入導入腹腔鏡。調整患者體位至頭低腳高位進行腹腔探查，做負壓吸引清除腔內分泌物，直到沿結腸帶確認闌尾位置，通過手術器械對腸系膜進行分離，生物夾夾閉闌尾，并切斷系膜至根部，牽拉暴露殘端，應用醫用可吸收縫合線（艾秀特醫療有限公司，型號：7號）對闌尾根部實施雙重結扎并剪斷，取出闌尾后對闌尾殘端進行嚴格消毒，并采用電凝方式進行止血，將切除的闌尾放置于取物袋內，沖洗腹腔，“8”字形縫合盲腸壁漿肌層，進行包埋處理。術后患者接受常規抗感染治療與營養支持，持續治療7 d。B組患者以A組治療方法為基礎，加用復方大承氣湯治療，于術后第2天開始服用，中藥組方為大黃、芒硝、桃仁各9 g，厚樸、炒萊菔子、枳殼、赤芍各15 g，煎制，獲取500 mL藥液，250 mL/次，2次/d，持續用藥7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療7 d后評估患者臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征（右下腹固定壓痛、轉移性腹痛、發熱、惡心或嘔吐、厭食及腹膜刺激征）消失；有效：臨床癥狀及體征（右下腹固定壓痛、轉移性腹痛、發熱、惡心或嘔吐、厭食及腹膜刺激征）有所改善；無效：臨床癥狀及體征（右下腹固定壓痛、轉移性腹痛、發熱、惡心或嘔吐、厭食及腹膜刺激征）沒有發生改變，甚至加重[6]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵手術指標。評估兩組患者手術指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、首次排氣時間、疼痛程度、抗生素使用時間、住院時間；于治療7 d后根據視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分對患者疼痛程度進行觀察評估，總分0～10分，分值越高代表疼痛感越明顯。⑶炎癥因子水平。于治療前、治療7 d后采集患者4 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷免疫功能指標。于治療前和治療7 d后通過流式細胞儀[貝克曼庫爾特（愛爾蘭）股份有限公司，國械注進20222220563，型號：Navios EX 6 COLORS/2 LASER]檢測CD4+、CD8+百分比、白細胞計數、中性粒細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑸并發癥。治療期間比較兩組患者并發癥發生情況，包括切口感染、炎性包塊、腸梗阻。并發癥總發生率=（各項并發癥發生總例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內各時間點比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后A組患者中顯效、有效、無效分別為16、6、8例，臨床總有效率為73.33%（22/30），B組患者中顯效、有效、無效分別為23、6、1例，臨床總有效率為96.67%（29/30），B組患者臨床療效高于A組，差異有統計學意義（Z=2.204，Plt;0.05）。

2.2 兩組患者手術指標比較 治療后B組患者首次排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于A組，B組患者疼痛程度評分低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6、PCT水平均降低，且B組降低幅度均大于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者免疫功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，白細胞計數、中性粒細胞百分比均降低，且B組變化幅度均大于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發癥比較 治療期間A組患者出現切口感染3例，炎性包塊2例，腸梗阻1例，并發癥總發生率為20.00%（6/30）；B組患者出現切口感染1例，并發癥總發生率為3.33%（1/30），兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2校正=2.588，Pgt;0.05）。

3 討論

急性闌尾炎患者會出現嚴重不適反應，在腹腔鏡的幫助下，對闌尾位置進行確認，可保證精準清除膿液，防止損傷臟器和腹腔組織，有效改善患者預后。但腹腔鏡闌尾切除術后患者會有一定概率發生術后相關并發癥，術后采取常規抗感染治療效果一般，容易對其康復進程造成影響，因此需要采取有效措施進行術后處理，促進急性闌尾炎患者康復。

從中醫角度來看，急性闌尾炎被納入“腸癰”的范疇內，主要是因飲食失節和情緒失調而引發，其本質是腸胃運化異常、腸部積累濕熱邪毒，治療時應以活血化瘀、清熱解毒為原則[8]。復方大承氣湯組方為大黃、芒硝、厚樸、炒萊菔子、枳殼、赤芍、桃仁，大黃性寒，可活血祛瘀，為君藥；芒硝性寒，可清火消腫、潤燥軟堅，為臣藥；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛之效；炒萊菔子、枳殼可下氣消食，有消除脹滿之效；赤芍可清熱涼血；桃仁具有破血行瘀、潤燥滑腸的效果，以上中藥共為佐藥[9]。本研究中，治療后B組患者臨床療效高于A組，患者首次排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于A組，VAS疼痛程度評分低于A組；治療期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示復方大承氣湯能提高急性闌尾炎患者的臨床療效，改善手術指標，且安全性較好。

本研究中，治療后B組患者血清TNF-α、CRP、IL-6、PCT水平均低于A組，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于A組，白細胞計數、中性粒細胞百分比均低于A組，這提示復方大承氣湯能減輕急性闌尾炎患者術后的炎癥反應，提高患者的免疫功能。現代藥理學研究表明，厚樸能有效改善胃腸蠕動，調節患者的胃腸功能，還可抑制炎癥因子表達，進而緩解患者的炎癥反應；大黃能夠止血，使患者切口愈合速度加快，并降低微生物感染切口的風險，提高患者的免疫功能；赤芍、桃仁能夠起到抵抗病菌、炎癥及鎮痛的效果[10]。

綜上，復方大承氣湯聯合腹腔鏡闌尾切除術應用于治療急性闌尾炎，可提高患者臨床治療效果，減輕炎癥反應，提高患者免疫功能，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定局限性，如樣本量較少，后續可進一步增加樣本數量開展深入研究，為臨床治療急性闌尾炎患者提供更有保障的參考依據。

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作者簡介：張麗婭，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中西醫結合外科。

通信作者：韓錫琳，大學本科，主任醫師，研究方向：普外科。E-mail：xzrcyy@126.com