腰椎間盤突出的癥狀、診斷與治療

腰椎間盤突出的癥狀

（一）腰部疼痛

腰部疼痛是腰椎間盤突出的特異性癥狀，多數人在患病初期表現為局部鈍痛。隨著病情的進一步發展，疼痛的性質會逐漸發生變化，可能會轉變為程度感明顯的刺痛，猶如針刺一般，疼痛發作時患者常常不自覺地停止正在進行的動作，試圖通過靜止來緩解疼痛。腰椎間盤突出后，椎間盤中的髓核突出并對附近的神經根產生壓迫，這種壓迫干擾了神經的正常傳導，進而引發疼痛信號的傳遞，導致腰痛。

（二）放射疼痛

當突出部分壓迫到坐骨神經時，除了腰部的疼痛外，還可能出現向臀部、腿部放射的疼痛，甚至一直蔓延到小腿或足部。這種放射性疼痛通常伴隨著麻木、刺痛感或灼熱感，在走路、站立、彎腰或過度疲勞時痛感容易加劇。

（三）肌肉無力

神經受壓迫嚴重時，患者還可能出現相關肌肉無力的癥狀。例如，患者可能會感到難以用力抬腳或走路時出現拖步及步伐不穩的情況，嚴重者甚至不能進行正常的日?；顒?。

（四）其他癥狀

在極少數情況下，腰椎間盤突出癥還可能影響膀胱和腸道的控制功能。當神經根受到極為嚴重的壓迫時，支配膀胱和腸道的神經傳導出現紊亂，可能導致尿失禁或便秘等癥狀。

腰椎間盤突出的診斷

（一）病史及體格檢查

醫生會先詢問患者的病史，包括癥狀的持續時間、疼痛的性質和誘發因素，以及是否有過腰部受傷史等，這些信息對判斷疾病的性質和嚴重程度具有重要意義。同時，醫生還會通過體格檢查來評估患者的腰椎活動范圍、神經反射、肌肉力量、疼痛的觸發點等，以進一步了解患者的病情，為后續的診斷和治療提供依據。

（二）影像學檢查

X射線檢查可以幫助醫生排除骨折、腫瘤等其他可能的原因，但對于診斷椎間盤突出本身的效果有限，因為X射線檢查只能顯示骨骼的結構，無法清晰顯示軟組織（如椎間盤）的情況。

CT檢查可以提供椎間盤的詳細影像，包括椎間盤的突出程度、方向，以及是否壓迫到神經根等。CT檢查具有操作簡便、成像速度快等優點，但在某些情況下，如椎間盤退化嚴重或伴有鈣化時，其顯示效果可能不如磁共振成像檢查清晰。

磁共振成像是目前診斷腰椎間盤突出的最佳影像學手段，它能夠清晰地顯示椎間盤的形態、結構和突出程度，同時還能準確判斷神經根是否受到壓迫及壓迫的程度。因此，磁共振成像在腰椎間盤突出的診斷中具有極高的價值。然而，影像學檢查也存在一定的局限性。例如，雖然磁共振成像能夠清晰顯示椎間盤的情況，但費用相對較高且可能對某些患者（如裝有心臟起搏器或金屬植入物的患者）存在禁忌證。因此，在選擇影像學檢查方法時，醫生需要根據患者的具體情況綜合考慮。

腰椎間盤突出的治療

（一）保守療法

行為干預：調整日常生活中的姿勢是非常關鍵的一點。在站立時要保持挺胸抬頭，避免彎腰駝背，雙腳微微分開，使身體的重心均勻分布，減輕腰部的壓力。坐下時應盡量選擇高度合適、有良好腰部支撐的座椅，使腰部能夠保持挺直，避免癱坐在椅子上，增加腰部負擔。同時，嚴格避免彎腰提重物等容易加重癥狀的活動，盡量避免彎腰搬重物、拎過重的物品等動作。如果確實需要搬運重物，應該先蹲下，利用腿部力量將物體抬起，而不是直接彎腰去拿，這樣可以最大程度地減少腰部損傷。另外，保持規律的作息、避免久坐或久站、定時起身活動腰部也是行為干預的重要內容。

物理療法：熱敷是一種常用且簡單有效的物理治療方法。患者可以使用熱水袋或熱毛巾敷在腰部疼痛的部位，通過溫熱的刺激促進局部的血液循環，緩解肌肉的緊張和痙攣，減輕疼痛。冷敷則適用于疼痛發作較為劇烈、局部出現紅腫熱痛等炎癥表現的情況，冷敷能夠收縮血管，減輕炎癥反應和腫脹，起到鎮痛的作用。牽引是借助專業的牽引設備對腰椎進行適當的牽拉，拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經的壓迫，也有助于調整腰椎的生理曲度。按摩則需要由專業的按摩師操作，通過按、揉、推、拿等手法放松腰、臀、腿等相關部位的肌肉，改善局部血液循環，緩解疼痛和肌肉緊張。不過，物理療法需要根據患者的具體病情和身體狀況合理選擇和應用，應在專業人員的指導下進行，避免因操作不當而加重病情。

藥物治療：常用的藥物有非甾體消炎藥。這類藥物能夠抑制體內的炎癥反應，起到消炎、止痛的作用，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，對于緩解腰部疼痛及下肢的放射性疼痛有一定的效果。神經類藥物（如甲鈷胺等）可以營養神經，促進受損神經的修復和再生，改善因神經受壓導致的麻木、無力等癥狀。類固醇注射則是將類固醇藥物直接注射到病變部位周圍，能夠快速減輕局部的炎癥和水腫，緩解疼痛，但由于類固醇藥物存在一定的副作用，使用時需要嚴格遵循醫囑，控制劑量和注射次數。需要注意的是，藥物治療雖然在短期內效果較為明顯，但停藥后有復發的可能，因此通常需要結合其他保守治療方法一起使用并持續觀察病情變化。

（二）手術治療

椎間盤切除術：一種比較常見的手術方法，通過手術將突出的椎間盤部分去除，直接解除其對神經的壓迫，能夠恢復神經正常的傳導功能，緩解疼痛，改善肌肉無力等癥狀。手術過程中，醫生會根據椎間盤突出的具體位置和情況選擇合適的手術入路，盡可能精準地切除突出的髓核組織，同時盡量減少對周圍正常組織的損傷。術后患者需要一定的時間恢復并配合康復訓練，以鞏固手術效果，防止病情復發。

椎間盤置換術：針對一些椎間盤退化嚴重的患者，單純切除突出部分可能無法從根本上解決問題，此時可以考慮進行椎間盤置換術，將受損的椎間盤替換為人工椎間盤。這種人工椎間盤在功能上能夠模擬正常椎間盤的緩沖、支撐等作用，恢復腰椎的正常生理結構和功能，提高患者的生活質量。但椎間盤置換術對手術操作水平、人工椎間盤的材料等要求較高，需要嚴格把握手術適應證。另外，術后也需要密切關注患者的恢復情況，進行相應的康復指導。

椎管減壓術：當突出的椎間盤部分導致椎管狹窄并壓迫神經時，椎管減壓術就顯得尤為重要。該手術通過去除椎管內一些增生的骨質、增厚的韌帶或突出的椎間盤組織等，擴大椎管的空間，解除神經受壓的狀態，改善神經的血液循環和功能。手術的關鍵在于精準地判斷需要減壓的部位和范圍，避免過度減壓或減壓不足等情況，確保手術能夠達到預期的效果，緩解患者的癥狀。

腰椎間盤突出的預防

（一）保持良好的姿勢

無論是站立還是坐下，保持正確的姿勢至關重要。站立時，雙腳應與肩同寬，使身體重心均勻分布，避免重心偏移導致腰部受力不均。坐下時，選擇高度合適、有良好腰部支撐的座椅，膝蓋與臀部保持同一水平線，腰部挺直，避免癱坐。

（二）適度鍛煉

定期鍛煉腰部和核心肌群能夠增強腰部肌肉力量，提高腰椎的穩定性，減輕椎間盤壓力。例如，游泳時，水的浮力可減輕身體重量對椎間盤的壓力，同時鍛煉到全身肌肉，尤其是腰部和背部肌肉。瑜伽中的一些特定體式（如貓牛式、下犬式等）也有助于拉伸和強化腰部肌肉，但要注意運動強度和方式，避免過度運動造成腰部損傷。

（三）避免腰部過度負重

在日常生活中，盡量避免腰部承受過重的壓力。需要長時間彎腰工作的人群（如建筑工人、園藝工人等）應定時休息，活動腰部，緩解肌肉疲勞。

結語

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病，其癥狀多樣且因人而異。通過及時準確的診斷和治療，大多數腰椎間盤突出癥患者都能夠恢復正常的生活和工作。因此，對于腰椎間盤突出癥患者來說，及時就醫并接受規范的治療是至關重要的。

編輯：臺小雨