腰椎間盤突出的癥狀、診斷與治療

腰椎間盤突出的癥狀

（一）腰部疼痛

腰部疼痛是腰椎間盤突出的特異性癥狀，多數(shù)人在患病初期表現(xiàn)為局部鈍痛。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛的性質(zhì)會(huì)逐漸發(fā)生變化，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌潭雀忻黠@的刺痛，猶如針刺一般，疼痛發(fā)作時(shí)患者常常不自覺(jué)地停止正在進(jìn)行的動(dòng)作，試圖通過(guò)靜止來(lái)緩解疼痛。腰椎間盤突出后，椎間盤中的髓核突出并對(duì)附近的神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，這種壓迫干擾了神經(jīng)的正常傳導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)疼痛信號(hào)的傳遞，導(dǎo)致腰痛。

（二）放射疼痛

當(dāng)突出部分壓迫到坐骨神經(jīng)時(shí)，除了腰部的疼痛外，還可能出現(xiàn)向臀部、腿部放射的疼痛，甚至一直蔓延到小腿或足部。這種放射性疼痛通常伴隨著麻木、刺痛感或灼熱感，在走路、站立、彎腰或過(guò)度疲勞時(shí)痛感容易加劇。

（三）肌肉無(wú)力

神經(jīng)受壓迫嚴(yán)重時(shí)，患者還可能出現(xiàn)相關(guān)肌肉無(wú)力的癥狀。例如，患者可能會(huì)感到難以用力抬腳或走路時(shí)出現(xiàn)拖步及步伐不穩(wěn)的情況，嚴(yán)重者甚至不能進(jìn)行正常的日常活動(dòng)。

（四）其他癥狀

在極少數(shù)情況下，腰椎間盤突出癥還可能影響膀胱和腸道的控制功能。當(dāng)神經(jīng)根受到極為嚴(yán)重的壓迫時(shí)，支配膀胱和腸道的神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)紊亂，可能導(dǎo)致尿失禁或便秘等癥狀。

腰椎間盤突出的診斷

（一）病史及體格檢查

醫(yī)生會(huì)先詢問(wèn)患者的病史，包括癥狀的持續(xù)時(shí)間、疼痛的性質(zhì)和誘發(fā)因素，以及是否有過(guò)腰部受傷史等，這些信息對(duì)判斷疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度具有重要意義。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)通過(guò)體格檢查來(lái)評(píng)估患者的腰椎活動(dòng)范圍、神經(jīng)反射、肌肉力量、疼痛的觸發(fā)點(diǎn)等，以進(jìn)一步了解患者的病情，為后續(xù)的診斷和治療提供依據(jù)。

（二）影像學(xué)檢查

X射線檢查可以幫助醫(yī)生排除骨折、腫瘤等其他可能的原因，但對(duì)于診斷椎間盤突出本身的效果有限，因?yàn)閄射線檢查只能顯示骨骼的結(jié)構(gòu)，無(wú)法清晰顯示軟組織（如椎間盤）的情況。

CT檢查可以提供椎間盤的詳細(xì)影像，包括椎間盤的突出程度、方向，以及是否壓迫到神經(jīng)根等。CT檢查具有操作簡(jiǎn)便、成像速度快等優(yōu)點(diǎn)，但在某些情況下，如椎間盤退化嚴(yán)重或伴有鈣化時(shí)，其顯示效果可能不如磁共振成像檢查清晰。

磁共振成像是目前診斷腰椎間盤突出的最佳影像學(xué)手段，它能夠清晰地顯示椎間盤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和突出程度，同時(shí)還能準(zhǔn)確判斷神經(jīng)根是否受到壓迫及壓迫的程度。因此，磁共振成像在腰椎間盤突出的診斷中具有極高的價(jià)值。然而，影像學(xué)檢查也存在一定的局限性。例如，雖然磁共振成像能夠清晰顯示椎間盤的情況，但費(fèi)用相對(duì)較高且可能對(duì)某些患者（如裝有心臟起搏器或金屬植入物的患者）存在禁忌證。因此，在選擇影像學(xué)檢查方法時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。

腰椎間盤突出的治療

（一）保守療法

行為干預(yù)：調(diào)整日常生活中的姿勢(shì)是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。在站立時(shí)要保持挺胸抬頭，避免彎腰駝背，雙腳微微分開，使身體的重心均勻分布，減輕腰部的壓力。坐下時(shí)應(yīng)盡量選擇高度合適、有良好腰部支撐的座椅，使腰部能夠保持挺直，避免癱坐在椅子上，增加腰部負(fù)擔(dān)。同時(shí)，嚴(yán)格避免彎腰提重物等容易加重癥狀的活動(dòng)，盡量避免彎腰搬重物、拎過(guò)重的物品等動(dòng)作。如果確實(shí)需要搬運(yùn)重物，應(yīng)該先蹲下，利用腿部力量將物體抬起，而不是直接彎腰去拿，這樣可以最大程度地減少腰部損傷。另外，保持規(guī)律的作息、避免久坐或久站、定時(shí)起身活動(dòng)腰部也是行為干預(yù)的重要內(nèi)容。

物理療法：熱敷是一種常用且簡(jiǎn)單有效的物理治療方法。患者可以使用熱水袋或熱毛巾敷在腰部疼痛的部位，通過(guò)溫?zé)岬拇碳ご龠M(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉的緊張和痙攣，減輕疼痛。冷敷則適用于疼痛發(fā)作較為劇烈、局部出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)的情況，冷敷能夠收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)和腫脹，起到鎮(zhèn)痛的作用。牽引是借助專業(yè)的牽引設(shè)備對(duì)腰椎進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷_椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫，也有助于調(diào)整腰椎的生理曲度。按摩則需要由專業(yè)的按摩師操作，通過(guò)按、揉、推、拿等手法放松腰、臀、腿等相關(guān)部位的肌肉，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張。不過(guò)，物理療法需要根據(jù)患者的具體病情和身體狀況合理選擇和應(yīng)用，應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因操作不當(dāng)而加重病情。

藥物治療：常用的藥物有非甾體消炎藥。這類藥物能夠抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，起到消炎、止痛的作用，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，對(duì)于緩解腰部疼痛及下肢的放射性疼痛有一定的效果。神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺等）可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，改善因神經(jīng)受壓導(dǎo)致的麻木、無(wú)力等癥狀。類固醇注射則是將類固醇藥物直接注射到病變部位周圍，能夠快速減輕局部的炎癥和水腫，緩解疼痛，但由于類固醇藥物存在一定的副作用，使用時(shí)需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制劑量和注射次數(shù)。需要注意的是，藥物治療雖然在短期內(nèi)效果較為明顯，但停藥后有復(fù)發(fā)的可能，因此通常需要結(jié)合其他保守治療方法一起使用并持續(xù)觀察病情變化。

（二）手術(shù)治療

椎間盤切除術(shù)：一種比較常見(jiàn)的手術(shù)方法，通過(guò)手術(shù)將突出的椎間盤部分去除，直接解除其對(duì)神經(jīng)的壓迫，能夠恢復(fù)神經(jīng)正常的傳導(dǎo)功能，緩解疼痛，改善肌肉無(wú)力等癥狀。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)椎間盤突出的具體位置和情況選擇合適的手術(shù)入路，盡可能精準(zhǔn)地切除突出的髓核組織，同時(shí)盡量減少對(duì)周圍正常組織的損傷。術(shù)后患者需要一定的時(shí)間恢復(fù)并配合康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固手術(shù)效果，防止病情復(fù)發(fā)。

椎間盤置換術(shù)：針對(duì)一些椎間盤退化嚴(yán)重的患者，單純切除突出部分可能無(wú)法從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)可以考慮進(jìn)行椎間盤置換術(shù)，將受損的椎間盤替換為人工椎間盤。這種人工椎間盤在功能上能夠模擬正常椎間盤的緩沖、支撐等作用，恢復(fù)腰椎的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的生活質(zhì)量。但椎間盤置換術(shù)對(duì)手術(shù)操作水平、人工椎間盤的材料等要求較高，需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。另外，術(shù)后也需要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

椎管減壓術(shù)：當(dāng)突出的椎間盤部分導(dǎo)致椎管狹窄并壓迫神經(jīng)時(shí)，椎管減壓術(shù)就顯得尤為重要。該手術(shù)通過(guò)去除椎管內(nèi)一些增生的骨質(zhì)、增厚的韌帶或突出的椎間盤組織等，擴(kuò)大椎管的空間，解除神經(jīng)受壓的狀態(tài)，改善神經(jīng)的血液循環(huán)和功能。手術(shù)的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)地判斷需要減壓的部位和范圍，避免過(guò)度減壓或減壓不足等情況，確保手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期的效果，緩解患者的癥狀。

腰椎間盤突出的預(yù)防

（一）保持良好的姿勢(shì)

無(wú)論是站立還是坐下，保持正確的姿勢(shì)至關(guān)重要。站立時(shí)，雙腳應(yīng)與肩同寬，使身體重心均勻分布，避免重心偏移導(dǎo)致腰部受力不均。坐下時(shí)，選擇高度合適、有良好腰部支撐的座椅，膝蓋與臀部保持同一水平線，腰部挺直，避免癱坐。

（二）適度鍛煉

定期鍛煉腰部和核心肌群能夠增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高腰椎的穩(wěn)定性，減輕椎間盤壓力。例如，游泳時(shí)，水的浮力可減輕身體重量對(duì)椎間盤的壓力，同時(shí)鍛煉到全身肌肉，尤其是腰部和背部肌肉。瑜伽中的一些特定體式（如貓牛式、下犬式等）也有助于拉伸和強(qiáng)化腰部肌肉，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成腰部損傷。

（三）避免腰部過(guò)度負(fù)重

在日常生活中，盡量避免腰部承受過(guò)重的壓力。需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作的人群（如建筑工人、園藝工人等）應(yīng)定時(shí)休息，活動(dòng)腰部，緩解肌肉疲勞。

結(jié)語(yǔ)

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的脊椎疾病，其癥狀多樣且因人而異。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者都能夠恢復(fù)正常的生活和工作。因此，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范的治療是至關(guān)重要的。

編輯：臺(tái)小雨