肝膽手術后的護理要點與康復建議

肝膽手術后的護理要點

（一）生命體征監測

術后患者被送回病房后，護理人員應立即對其生命體征進行嚴密監測，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。一般來說，術后前幾個小時應每15～30分鐘監測一次，待生命體征平穩后可適當延長監測間隔時間。體溫升高可能是術后吸收熱，但也可能是感染的表現。如果體溫持續超過38.5攝氏度，應及時通知醫生并進行進一步檢查，排除感染的可能。血壓和心率的變化可以反映患者的循環狀態，若出現血壓下降、心率加快等情況，可能提示有出血等并發癥。呼吸的監測有助于發現肺部并發癥，如呼吸急促、呼吸困難等，這些癥狀可能是肺部感染、肺不張等原因引起的。

（二）傷口護理

密切觀察手術切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料的清潔干燥。如果發現傷口有較多的滲血或滲液，應及時更換敷料并報告醫生處理。同時，注意觀察傷口周圍皮膚的顏色、溫度和有無紅腫、疼痛等情況，若出現異常，可能提示傷口感染。

按照醫囑定期為患者的傷口換藥，一般術后2～3天換藥1次。換藥時要嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。在換藥過程中，要仔細觀察傷口的愈合情況，如有無肉芽組織生長、有無裂開等。

（三）導管護理

肝膽手術后，患者往往需要攜帶引流管等醫療器械，正確的管道護理對于防止感染、促進膽汁引流至關重要。患者及家屬應定期檢查引流袋的高度，確保其低于腹部切口，防止逆行感染。下床活動時，引流袋應妥善懸掛，避免高于切口平面。定期觀察引流管是否扭曲或受壓，保持引流通暢。注意觀察引流液的顏色、性質和引流量，一旦發現異常（如顏色變紅、引流量突然增多或有異味），應及時報告醫生處理。出院后仍需攜帶引流管的患者應繼續做好引流管護理，避免劇烈活動，以免引流管脫落或移位。定期更換引流袋，保持穿刺點清潔干燥，用碘伏消毒周圍皮膚，防止感染。

（四）臥位調整

合理的臥位調整有助于減輕傷口疼痛、促進呼吸順暢和預防褥瘡等并發癥。術后初期，患者可采取平臥位，待血壓穩定后可逐漸調整為半臥位。半臥位有助于減輕腹部張力，緩解疼痛和不適，同時也有利于呼吸和引流。

（五）疼痛管理

術后疼痛是不可避免的，但有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦和不適。醫護人員會根據患者的疼痛程度和性質，選擇合適的止痛藥物和鎮痛方式。同時，醫護人員也會采取非藥物治療措施，如物理療法、心理療法等，以緩解患者的疼痛和不適。家屬應鼓勵患者表達疼痛感受，以便醫護人員及時調整治療方案。

（六）心理護理

肝膽手術對患者來說是一個較大的應激事件，患者術后可能會出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響患者的睡眠和食欲，進而影響身體的恢復。因此，心理護理至關重要。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和安慰。向患者解釋手術的效果和恢復過程，幫助他們了解術后可能出現的不適癥狀及應對方法，增強患者戰勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者更多的支持和陪伴，營造有利于康復的家庭環境。

（七）飲食與營養支持

術后患者的飲食與營養護理對于促進傷口愈合和身體康復至關重要。飲食方面，應根據患者的手術情況和身體狀況，制訂個性化的飲食計劃。初期，患者通常需要禁食或僅允許攝入少量易消化、營養豐富的清流質食物（如米湯、果汁、蔬菜湯等），以減輕胃腸道負擔。隨著身體的恢復，患者可逐漸過渡到軟食或半流質飲食，多食用新鮮蔬菜、水果和全麥食品，以促進腸道蠕動，預防便秘。適量補充優質蛋白質，如魚、瘦肉、豆制品等，以及攝入維生素和礦物質等，以滿足身體對營養的需求。對于不能進食或進食不足的患者，可通過腸內營養或腸外營養的方式提供營養支持。整個恢復期間，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以及咖啡、碳酸飲料等飲品，以免刺激胃腸道，影響傷口愈合。

（八）健康宣教

向患者和家屬提供術后護理和康復的相關知識，強調遵循醫囑的重要性，提高患者的自我管理能力。

（九）并發癥的觀察與護理

術后出血是肝膽手術常見的并發癥之一。術后應監測患者的生命體征，觀察傷口情況和引流液的變化。如果患者出現面色蒼白、心慌、血壓下降等癥狀，或引流管引出大量血性液體，可能提示有出血。一旦發現上述跡象，應立即通知醫生，采取相應的治療措施，如輸血、止血等。感染包括傷口感染、肺部感染、腹腔感染等。護理人員需定期監測患者的體溫，觀察傷口情況、咳嗽咳痰情況等，如果患者出現發熱、傷口紅腫疼痛、咳嗽咳痰等癥狀，應及時進行相關檢查（如血常規、胸部X射線檢查等），明確感染部位和原因并給予相應的抗感染治療。同時，要加強基礎護理（如口腔護理、翻身拍背等），預防感染。

肝膽手術后可能會出現肝功能異常，表現為黃疸、轉氨酶升高等。要定期為患者檢查肝功能指標，密切觀察患者的皮膚、鞏膜顏色和尿液顏色的變化。如果出現肝功能異常，應遵醫囑進行保肝藥物治療并調整飲食，避免加重肝臟負擔。

肝膽手術后的康復建議

（一）康復鍛煉的重要性

肝膽手術后的康復鍛煉對于促進身體恢復和預防并發癥具有重要意義。首先，適當的鍛煉可以促進血液循環、加速傷口愈合、增強心肺功能和改善心理狀態，還可以預防血栓形成和肌肉萎縮等并發癥。其次，適當的運動可以促進胃腸蠕動，改善消化功能，緩解腹脹和便秘。再次，鍛煉可以釋放內啡肽，有助于減輕術后的壓力和焦慮，提高心理健康水平。從次，運動可以提高新陳代謝率，有助于控制體重，減少脂肪肝的風險。最后，規律的鍛煉可以增強免疫系統功能，降低感染風險，長期堅持適度的鍛煉可以降低心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風險。

（二）康復鍛煉的方式

①床上活動：術后初期，患者可以在床上進行簡單的活動，如翻身、屈腿、伸腿等，以促進血液循環和防止肌肉萎縮。②漸進式行走：隨著身體的恢復，患者可以在醫護人員的指導下逐漸下床行走，起初可在床邊站立，然后逐漸過渡到室內行走和室外行走，行走的速度和距離應根據個人身體狀況逐漸增加。③有氧鍛煉：當身體恢復到一定程度時，患者可以進行適當的有氧鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，有助于增強心肺功能并促進新陳代謝，加速身體康復。但需注意避免劇烈運動和重體力勞動，以免對手術部位造成二次傷害。④力量訓練：在醫生和康復師的指導下，患者可以進行適當的力量訓練，以增強肌肉力量和耐力，但需注意避免過度勞累和保護手術部位。⑤柔韌性練習：有助于增加關節活動范圍并預防關節僵硬。

（三）充分休息

術后患者需要保證充足的睡眠時間，以促進身體的自我修復和功能恢復。在休息期間，患者可以采取舒適體的位減輕腹部壓力，緩解疼痛和不適。保持規律的作息時間有助于身體的恢復，患者應做到盡量早睡早起，避免熬夜和過度勞累。

（四）定期監測

①定期復查：術后患者需要定期到醫院復查，以監測手術效果和恢復情況。復查內容包括但不限于傷口檢查、肝功能檢測、血常規等，在復查過程中如發現異常情況應及時處理。②觀察身體狀況：在日常生活中，患者應注意觀察自己的身體狀況，如有無疼痛、腫脹、發熱等異常癥狀。如有不適應及時就醫，以便醫生更好地制訂和調整康復計劃。

（五）心理調適和營養支持

保持積極樂觀的心態，避免焦慮和抑郁；如有需要，可尋求心理咨詢或支持；保證充足的營養攝入，特別是維生素和礦物質；可咨詢營養師，制訂個性化的飲食計劃。

（六）戒煙限酒及健康生活方式

戒煙有助于減輕肝臟負擔，加速傷口愈合；限制酒精攝入，避免對肝臟造成進一步損傷；保持規律的作息時間，充足的睡眠；避免熬夜和過度勞累。

希望本文能為患者及家屬提供有益的參考和指導。肝膽手術后的護理和康復是一個長期的過程，需要患者和家屬的共同努力，遵循上述護理要點和康復建議，有助于患者更快地恢復健康，重返正常生活。如有任何疑問或不適，應及時咨詢醫生。

編輯：張宇