高血壓合并冠心病病人的舌象特征研究

摘要""目的：分析高血壓及高血壓合并冠心病病人的舌象特征，結合實驗室指標等為臨床高血壓合并冠心病病人的辨證論治提供參考依據。方法：選取2023年3月—2023年7月安徽中醫藥大學第一附屬醫院心內科住院病人101例，分為單純高血壓組65例，高血壓合并冠心病組36例，同期社區體檢中心健康體檢者50名作為健康對照組。使用“中醫舌診AI開放平臺”采集舌象、判讀舌象、提取HSV參數。結果：HSV參數方面，健康對照組舌質尖部、中部、邊部的H值均高于單純高血壓組、高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01），舌質所有部位（包括舌尖、舌中、舌根、舌邊）的S值均低于單純高血壓組、高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01）。高血壓合并冠心病組舌質尖部、中部飽和度S值均高于單純高血壓組（P＜0.05或P＜0.01）。健康對照組舌苔中部、根部H值均高于單純高血壓組、高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01），舌苔所有部位S值均低于單純高血壓組、高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01）。高血壓合并冠心病組舌苔中部、根部H值均低于單純高血壓組（P＜0.05或P＜0.01），舌苔尖部、根部、邊部S值均高于單純高血壓組（P＜0.05或P＜0.01）。舌色方面，高血壓合并冠心病病人以紅/絳舌、青紫舌為主要表現，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。舌下瘀象及津液方面，高血壓合并冠心病組病人舌下瘀象、舌偏潤病人占比高于單純高血壓組（P＜0.05）。飲食偏嗜方面，高血壓合并冠心病組飲食偏咸者占比較高，單純高血壓組次之，健康對照組飲食適中者最高，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。3組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。結論：高血壓合并冠心病病人在舌象特征上與單純高血壓病人、健康人均存在不同程度的差異，結合實驗室指標、飲食偏嗜方面等差異可為臨床高血壓合并冠心病的辨證論治提供一定的參考依據。

關鍵詞""高血壓；冠心病；舌象

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.002

Study on Tongue Characteristics of Patients with Hypertension Combined with Coronary Heart Disease

ZHU Qianqian WANG Lan JIANG Nan WANG Li LIAO Yuechuang DONG Changwu

1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， Anhui， China; 2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230061， Anhui， China

Corresponding Author "DONG Changwu， E-mail： dcw1018@aliyun.com

Abstract Objective：To analyze the tongue characteristics of patients with hypertension and hypertension combined with coronary artery disease，and to provide an objective reference basis for the identification and treatment of patients with hypertension combined with coronary artery disease by combining the laboratory indexes and other characteristics.Methods：A total of 101 inpatients were selected and divided into the simple hypertension group（65 cases） and hypertension combined with coronary heart disease（36 cases）.In the same period，50 healthy subjects in community physical examination center were used as healthy control group.The \"TCM Tongue Diagnosis AI Open Platform\" was used to collect tongue image，interpret tongue image and extract HSV parameters.Results：In terms of HSV parameters，the H values of the apical，middle and border parts of the tongue in the healthy control group were higher than those in the simple hypertension group and the hypertension combined with CHD group（P＜0.05 or P＜0.01），and the S values in all parts of the tongue（including the apex，the middle，the root，and the border parts of the tongue） were lower than those in the simple hypertension group and the hypertension combined with CHD group（P＜0.05 or"P＜0.01）.The S values of tongue tip and middle saturation in hypertension combined with CHD were higher than those in simple hypertension group（P＜0.05 or P＜0.01）.The H values of the central and root parts of tongue in healthy control group were higher than those in simple hypertension group and hypertension combined with CHD group（P＜0.05 or P＜0.01），and the S values in all parts of tongue were lower than those in simple hypertension group and hypertension combined with CHD group（P＜0.05 or P＜0.01）.The H values of the middle and root parts of the tongue in the hypertension combined with CHD group were lower than those in the simple hypertension group（P＜0.05 or P＜0.01），and the S values in the tip，root and side of tongue were higher than those in the simple hypertension group（P＜0.05 or"P＜0.01）.In terms of tongue color，red/virgin tongue and greenish purple tongue were the main manifestations in patients with hypertension combined with CHD，and there was statistical significance among the three groups（P＜0.05）.In terms of sublingual stasis and fluid，the proportion of sublingual stasis and moist tongue in patients with hypertension combined with CHD was higher than that in simple hypertension group（P＜0.05）.In terms of dietary preference，the proportion of salty diet in the hypertension group combined with coronary heart disease was higher，followed by the simple hypertension group，and the moderate diet in the healthy control group was the highest，with statistical significance among the three groups（P＜0.05）.There were significant differences in total cholesterol（TC），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） among the three groups（P＜0.001）.Conclusion：The tongue characteristics of patients with hypertension combined with coronary heart disease are different from those of patients with simple hypertension and healthy people.Combined with the differences in laboratory indexes and dietary preferences，it can provide a certain basis for the differentiation and treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.

Keywords""hypertension; coronary heart disease; tongue characteristics

高血壓是生活中常見的慢性病之一，其作為心腦血管疾病的獨立危險因素，易誘發冠心病、中風、腎損傷、眼底動脈硬化等疾病，亦是我國人口致殘、致死的主要原因之一^［1］。冠心病是高血壓病人最常見的靶器官損害類型之一^［2］。高血壓合并冠心病若不能及時發現并治療，會導致病情更嚴重、預后更差、死亡率更高^［3］。高血壓病人日常靠藥物維持血壓水平，若無明顯不適癥狀，通常會忽視心臟的其他隱匿疾病，導致病情延誤，錯過最佳治療時間，高血壓合并冠心病的早發現、早診斷具有重要意義。

舌診是中醫診斷中較為客觀的診斷方法，通過對舌象特征的觀察，了解機體生理功能和病理變化，具有及時、靈敏、準確的特點，備受歷代醫家青睞。《醫鏡·論口舌證》云：“凡病俱見于舌”，《素問·陰陽應象大論》云：“心開竅于舌，其華在面”“舌為心之苗”，人體的心等五臟六腑與舌的關系密切，其病理變化可以通過舌色、舌形、舌態與苔色、苔質表現出來^［4-5］。近年來，舌診的客觀化、智能化、信息化研究，隨著科學技術的發展也在不斷改進，研究水平持續提高，研究領域廣泛拓展。

本研究使用安徽中醫藥大學與合肥云診信息科技有限公司聯合研發的“中醫舌診AI開放平臺”采集試驗者舌象，對舌象特征進行精準的檢測與識別、多維度的定量化分析，15 s內對結果進行智能判讀，獲取舌色、苔色、苔質、舌下脈絡、津液信息，提取HSV參數［色相（hue）、飽和度（saturation）和亮度（value）3個參數］，加以分析，為臨床高血壓合并冠心病的辨證論治提供客觀化的參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2023年3月—2023年7月安徽中醫藥大學第一附屬醫院心內科住院病人101例，分為單純高血壓組65例，高血壓合并冠心病組36例。健康對照組為同期社區體檢中心健康體檢者，共50名。單純高血壓組65例，男36例，女29例，年齡（62.66±14.26）歲；高血壓合并冠心病組36例，男16例，女20例，年齡（69.50±12.74）歲；健康對照組50名，男17名，女33名，年齡（64.44±13.79）歲。3組間年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得安徽中醫藥大學醫學倫理委員會批準（批號：2022-zjks-25）。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

高血壓診斷標準依據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》^［6］。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，若有高血壓既往病史，日常服用降壓藥維持血壓水平，亦診斷為高血壓病人。

1.2.2 納入標準

單純高血壓及高血壓合并冠心病組納入標準：1）高血壓病人符合高血壓診斷標準；2）冠心病病人符合西醫診斷標準，冠狀動脈造影證實其冠狀動脈狹窄；3）性別不限，年齡＞18歲；4）自愿簽署知情同意書者。

健康對照組納入標準：1）體檢結果無全身器質性病變，無高血壓、冠心病、糖尿病等病史；2）性別不限，年齡＞18歲；3）自愿簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準

1）患有惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病、急性全身性感染病者；2）因意識不清、面癱等不能自然伸舌采集舌象者；3）孕婦及哺乳期婦女；4）有酗酒、濫用藥物或精神疾病史者；5）嚴重資料不全者、拒絕配合者。

1.3 舌象采集與參數提取

使用安徽中醫藥大學與合肥云診信息科技有限公司聯合研發的“中醫舌診AI開放平臺”采集舌象。舌象的采集時間在08：00—11：00，受試者拍攝前處于空腹狀態，安靜休息5 min以上，取正坐位，張口伸舌，舌體盡量平展，舌尖自然向下，拍攝舌象。囑病人舌尖輕抵上顎，使舌下絡脈充分暴露，拍攝舌下絡脈。舌診AI系統利用機器學習、深度學習的神經網絡算法，對舌色、舌苔、苔色、苔質、津液、舌下絡脈進行判別，再將舌質與舌苔分離，分別提取舌尖、舌中、舌根、舌邊4個區域（左、右舌邊為一個區域，取均值）的HSV參數均值。

1.4 實驗室檢測指標

血脂指標：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerid，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）；肝功能指標：丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）；腎功能指標：尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，CR）、血尿酸（uric acid，UA）；血糖、糖基化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，GhbA1c）；電解質：血鉀、血鈉。

1.5 統計學處理

采用SPSS 27.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差檢驗，不服從正態分布或方差不齊的數據，進行秩轉換后采用秩和檢驗進行分析，以中位數和四分位數［M（Q₁，Q₃）］表示。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舌象HSV參數

2.1.1 舌質尖部HSV參數比較

3組間舌質尖部H值、S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。單純高血壓組、高血壓合并冠心病組舌質尖部H值均低于健康對照組（P＜0.05），S值均高于健康對照組（P＜0.01）。高血壓合并冠心病組舌質尖部S值高于單純高血壓組（P＜0.05）。3組舌質尖部V值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.1.2 舌質中部HSV參數值比較

3組間舌質中部H值、S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純高血壓組、高血壓合并冠心病組舌質中部H值均明顯低于健康對照組（P＜0.01），S值均明顯高于健康對照組（P＜0.01）。高血壓合并冠心病組舌質中部S值高于單純高血壓組（P＜0.05）。3組舌質中部V值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.1.3 舌質根部HSV參數值比較

3組間舌質根部S值、V值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純高血壓組、高血壓合并冠心病組舌質根部S值、V值均高于健康對照組（P＜0.05）。高血壓合并冠心病組舌質根部V值高于單純高血壓組（P＜0.05）。3組舌質根部H值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.1.4 舌質邊部HSV參數比較

3組舌質邊部H值、S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純高血壓組、高血壓合并冠心病組舌質邊部H值均低于健康對照組（P＜0.05），S值均明顯高于健康對照組（P＜0.05）。高血壓合并冠心病組舌質邊部H值高于單純高血壓組，舌質邊部S值低于單純高血壓組（P＜0.05）。3組舌質邊部V值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。"詳見表4。

2.1.5 舌苔尖部HSV參數比較

3組舌苔尖部S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓合并冠心病組舌苔尖部S值明顯高于單純高血壓組和健康對照組（P＜0.01）。3組間舌苔尖部H值、V值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

2.1.6 舌苔中部HSV參數比較

各組舌苔中部H值、S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓合并冠心病組舌苔中部H值明顯低于單純高血壓組和健康對照組（P＜0.01），S值明顯高于單純高血壓組，但高于健康對照組（P＜0.01）。3組舌苔中部V值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表6。

2.1.7 舌苔根部HSV參數比較

3組間舌苔根部H值、S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓合并冠心病組H值低于單純高血壓組和健康對照組（P＜0.05），S值明顯高于單純高血壓組和健康對照組（P＜0.01）。3組舌苔根部V值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表7。

2.1.8 舌苔邊部HSV參數比較

3組舌苔邊部S值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓合并冠心病組S值明顯高于單純高血壓組和健康對照組（P＜0.01）。3組舌苔邊部H值、V值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表8。

2.2 舌象特征比較

在舌色方面，3組間差異有統計學意義（P＜0.001），健康對照組以淡紅舌及淡白舌為主，高血壓合冠心病組以舌色偏紅/絳為主。在舌下特征方面，3組間差異有統計學意義（P＜0.01），高血壓合并冠心病組舌下瘀象占比高于其余兩組。在津液方面，3組間差異有統計學意義（P＜0.001），單純高血壓組、高血壓合并冠心病組較健康組相比，潤苔出現頻率較高，且高血壓合并冠心病組高于單純高血壓組。在苔色、苔質方面，3組間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表9。

2.3 飲食偏嗜

在飲食偏嗜方面，3組間差異有統計學意義（P＜0.01）。與健康對照組相比較，單純高血壓組、高血壓合并冠心病組飲食偏咸占比較高，高血壓合并冠心病組飲食偏咸占比高于單純高血壓組。詳見表10。

2.4 實驗室指標

3組TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.001），3組TG、ALT、AST、BUN、CR、UA、GLU、GhbA1c、血鉀、血鈉水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表11。

3 討論

舌診是中醫臨床辨證論治和療效評價的重要依據，歷史悠久，底蘊深厚。隨著現代科技發展，圖像分析、高光譜、紅外熱成像等技術應用于中醫舌診，使之越來越細致化、系統化、客觀化^［7］。HSV顏色空間模型可表達貼近于人眼可感知的色調、飽和度、明度變化的顏色空間，旨在提供顏色的直觀表示，常用于對色彩圖像的處理分析，充分展示舌圖的色彩特征^［8-9］。H值表示色調，能表達顏色的所有類別，越小表示越接近于紅色；S值表示飽和度，越大表示顏色越深、越純；V值表示明度，越大表示越色彩越亮、越明潤^［10-12］。

本研究分析HSV參數發現，健康對照組舌質尖部、中部、邊部的H值均高于單純高血壓組及高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01），舌質所有部位（包括舌尖、舌中、舌根、舌邊）的S值均低于單純高血壓組及高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01），這表明與健康對照組相比，單純高血壓組及高血壓合并冠心病組病人舌色的色調更接近紅色，飽和度偏高，色偏深。高血壓合并冠心病組舌質尖部、中部S值均高于單純高血壓組（P＜0.05），舌尖屬心肺、舌中屬脾胃，這與某些冠心病的病位在心、根源在脾胃相符合。分析舌苔參數發現，健康對照組舌苔中部、根部H值均高于單純高血壓組及高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01），舌苔所有部位S值均低于單純高血壓組及高血壓合并冠心病組（P＜0.05或P＜0.01），這表明與健康對照組相比，單純高血壓組及高血壓合并冠心病組病人的舌苔飽和度較高、顏色較深。高血壓合并冠心病組舌苔中部、根部H值均低于單純高血壓組（P＜0.05），舌苔尖部、根部、邊部S值均高于單純高血壓組（P＜0.01），提示高血壓合并冠心病組舌苔色調較深、飽和度較高，更容易形成黃苔、厚苔、膩苔等。胃氣上蒸于舌面形成舌苔，五臟六腑皆稟氣于胃，舌苔的變化可提示體內的生理、病理狀況。高血壓及冠心病其中醫病機多為本虛標實，本虛責之肝腎陰陽兩虛，標實責之氣滯、痰濕、血瘀，病邪積聚致使心脈痹阻，氣血運行不暢。體內氣血循行狀況可通過舌色表現于外，《金匱要略》云：“病人胸滿，唇痿，舌青……為有瘀血”。痰和瘀血可互相影響，津液停聚成痰，血行阻滯成瘀，郁而化熱，此類病癥舌質多色深，以紅絳、暗紅、青紫、紫暗為主，舌苔以黃膩為主，反觀健康者，舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌苔白潤、薄鋪舌面。

從舌下絡脈來看，健康對照組、單純高血壓組、高血壓合并冠心病組舌下瘀象占比逐漸增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。《臨證驗舌法》曰：“查諸臟腑圖，脾肺肝腎無不系于心……無脈不通于舌”，舌下絡脈與臟腑聯通，與氣血運行緊密相關。舌下絡脈的異常狀態與血液高黏度、高凝滯狀態有關^［13］，已有研究發現，冠心病病人的舌下絡脈異常率高達89.29%，且隨著年齡、病程增長，異常程度加重，多以色澤深紫等變化為主要表現^［14］。這表明高血壓合并冠心病病人早期體內可有不同程度的瘀血，舌色偏深，體內多有痰瘀。從津液特征來看，高血壓合并冠心病組較另兩組相比，舌偏潤為主要表現，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。潤苔可在疾病過程中出現，提示津液未傷，如風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等均可見到潤苔^［15］。舌絳苔潤為虛熱證；苔黑而潤為虛寒兼有濕邪之證；苔灰黑而潤為濕食停滯之證；疾病初得舌便黑潤，癥狀表現為發熱胸悶，無其他明顯不適者，為胸隔有痰飲伏留之證^［15］。本研究中高血壓合并冠心病組舌質根部V值高于單純高血壓組、健康對照組（P＜0.05），舌根屬腎，腎主水，因此，高血壓合并冠心病病人舌象多提示津液未傷，臨床可結合苔色等其他特征，進一步辨證。

高血壓合并冠心病組病人口味偏咸者占比居多，單純高血壓組次之，健康對照組口味適中者最高，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。《素問·宣明五氣》曰：“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸”，平素過食咸，易損傷脾胃，脾胃運化功能失常，濁從中升，氣血不能上榮，以致眩暈、胸痹。由此可知，飲食偏咸亦是高血壓合并冠心病發病的重要因素之一。此外，分析實驗室指標發現，在血脂方面，3組TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異有統計學意義（P＜0.001）。血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素^［16］，LDL-C增高容易導致動脈粥樣硬化，而HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用，即在正常范圍內。本研究結果顯示：高血壓合并冠心病組LDL-C高于健康對照組，HDL-C低于健康對照組，與上述結論相符。本研究中高血壓合并冠心病組TC水平與健康對照組比較，差異無統計學意義，這可能與中醫證型間的差異有關^［17］。由于發病往往是多因素共同作用導致，臨床結合其他各項檢驗指標及相關檢查可提升診斷準確性，為高血壓合并冠心病的有效診療提供指導^［18］。中醫認為，血脂異常屬于“痰濕”“肥胖”等范疇，瘀血阻滯，痰濁內生，二者互相影響，阻塞心脈致病。《素問·通評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿、厥、氣滿發逆，甘肥貴人，則高梁之疾也”，病人可通過日常飲食管理，改善自身血脂代謝功能，以減少高血壓合并冠心病的發病。

目前，高血壓合并冠心病的舌象特征等方面研究尚有很多空白，高血壓病病人日常靠降壓藥穩定血壓后，往往會忽略合并冠心病的風險，然中醫診察疾病講究“有諸形于內，必形于外”，病人的舌象特征等也會隨病情變化，有形可檢、有數可推。將高血壓合并冠心病病人的舌象特征量化獲取客觀參數值，可減少環境因素及醫者主觀性和經驗性評估等影響，為中醫診斷及治療提供客觀化、定量化、標準化的依據。將病人舌象結合實驗室指標等特征，作為對于高血壓合并冠心病等心腦血管疾病的聯合診斷依據，將為心腦血管疾病的辨證論治及預后轉歸提供多方位的、可靠的參考價值。

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（收稿日期：2023-12-14）

（本文編輯"郭懷印）