肝膽外科術后患者腹腔感染細菌學臨床因素分析

吳耀華

(中山市民眾醫院外科，廣東 中山 528441)

肝膽外科術后患者腹腔感染細菌學臨床因素分析

吳耀華

(中山市民眾醫院外科，廣東 中山 528441)

目的 分析肝膽術后患者腹腔感染細菌學臨床因素及預防控制措施。方法 對78例肝膽術后患者腹腔細菌感染進行回顧性分析，探討患者發生腹腔細菌感染的臨床因素。結果 肝膽術后患者腹部感染的細菌主要以大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯桿菌為主；經過分析有10項臨床因素相關，其中有3項與腹部細菌感染的發病有顯著性關系，多因素Logistic回歸分析有手術持續時間(P=0.038)、靜脈插管留置時間(P=0.030)、術后使用呼吸機時間(P=0.013)3個因素為細菌感染的獨立危險因素。結論 針對腹部細菌感染的臨床因素,采取切實可行的預防措施，如手術技巧的提高、縮短手術持續時間，縮短呼吸機使用時間和靜脈置管時間，對降低肝膽術后腹部細菌感染具有重要的意義。

肝膽手術； 腹腔感染； 臨床因素

肝膽術后腹部感染是肝膽術后常見的并發癥,易發生各種吻合口瘺和腹腔感染[1]。腹腔感染如不能及時得以控制，可導致彌漫性腹膜炎，進而引起多器官功能障礙威脅患者的生命[2]，其發生率高達37.9%～66%[3-4],其中細菌感染約占所有病原體感染的2/3[5]。了解肝膽術后腹部細菌感染的種類和臨床因素，對于肝膽術后腹部感染的預防和護理有重要作用。現將中山市民眾醫院2011年6月至2014年5月78例肝膽術后患者細菌感染情況和相關臨床因素進行回顧性分析,以初步探討術后腹部細菌感染的相關危險因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取了廣東中山市民眾醫院2011年6月至2014年5月78名患者作為肝膽術后腹部細菌感染臨床因素分析的調查對象，其中男48例，女30例，年齡21～72歲，平均年齡42.5歲。病癥分類包括肝硬化5例，肝門部膽管癌根治術患者5例，胰十二指腸切除術患者6例，惡性肝腫瘤6例，膽管炎患者15例，胰體尾切除術患者3例、急性胰腺炎患者2例，膽瘺3例，膽總管結石17例，肝內膽管結石8例，膽囊結石并壞疽8例。

1.2 肝膽術后患者腹腔感染診斷標準

患者出現全身感染癥狀(發熱>38 ℃、白細胞>12×109/L等)或出現引流液性狀的改變，即行血液及引流液培養，同時行腹部影像學檢查明確腹腔內有無包裹性積液[6]。如發現腹腔內包裹性積液，則行超聲引導下腹腔積液穿刺引流術，同時對穿刺液進行培養。如引流液或穿刺液中培養陽性，則診斷為腹腔感染；如血液培養陽性，則考慮合并菌血癥。此外，還應給患者行胸片檢查等。

1.3 臨床因素選擇

通過查閱病案來采集統一的調查表信息，其中包括患者性別、年齡、術前Child-Pugh評分、術前白細胞計數、手術持續時間、ICU時間、并發癥、昏迷、靜脈導管留置時間、術后使用呼吸機等10項信息的采集，調查術后腹部細菌感染組和非感染組對各研究因素的暴露情況，分析各研究因素與術后腹部細菌感染的關系，從中找出危險因素以及相關性[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件，將因素資料數量化為計數資料之后輸入統計系統，以構成比表示，采用χ2檢驗。以感染組和非感染組為應變量，以所選擇的研究因素為自變量。首先進行單因素分析，然后在單因素分析的基礎上選擇有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。P<0.05可以得出差異有統計學意義的結論。

2 結果

2.1 腹腔感染病原菌檢出結果

40例診斷為腹腔細菌感染患者送檢標本分離出病原菌株71例，排前三位分別為大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯桿菌。病原菌分布及構成比見表1。

表1 術后腹腔感染的病原菌種分布

2.2 單因素分析

在所列舉的10項危險因素中，共有4項因素的P<0.05，這3項相關臨床因素與腹腔細菌感染有顯著性聯系，分別為手術持續時間、靜脈插管留置時間、術后使用呼吸機時間，如表2所示。

表2 腹部細菌感染單因素分析/例

2.3 多因素分析

在單因素分析中，得出了3項感染的相關臨床因素在感染組和非感染組之間的差異具有統計學意義(P<0.05)，進一步對以上的3項因素進行多因素Logistic回歸分析，得出共有手術持續時間、靜脈插管留置時間、術后使用呼吸機時間3個因素為肝膽術后腹部細菌感染的獨立危險因素，如表3所示。

表3 腹部細菌感染的獨立臨床因素Logistic回歸分析

3 討論

Logistic回歸分析作為一些疾病的臨床危險因素分析，已成為現代流行病學研究的首選方法[8-9]。醫學中的病因或預后研究中，各因素與疾病和各因素之間的關系都非常復雜。Logistic回歸模型進行多變量分析時，能在復雜的關系中平衡多種混雜因素的作用，篩選出的因素更為客觀和可靠，且該分析方法對資料數據的分布限制較少，適用于連續型，離散型和混合型的資料，臨床使用尤為方便。

本研究對可能影響肝膽外科術后細菌感染的10個臨床因素進行單因素及多因素分析，結果提示手術持續時間、靜脈插管留置時間、術后使用呼吸機時間3個因素是導致術后腹部細菌感染的高危因素，與術后細菌感染密切相關。由于肝膽外科手術復雜、難度大，術中長時間開放腹腔,使腹部器官長時間暴露，造成潛在的污染可能。長時間的手術過程中大量出血及大量輸血使粒細胞、巨噬細胞在質和量方面都有所改變，可能引起吞噬功能不良，易致術后感染發生。因此，在手術前應反復討論手術方案,手術中提高手術技巧,盡量縮短手術時間，以減低患者術后感染的發生率。手術后長期使用呼吸機，可破壞上呼吸道的正常生理通道，削弱了咳嗽反射和纖毛運動。另外,呼吸機的使用可能降低黏膜的免疫屏障功能，容易導致呼吸道感染。有研究[10]報道早期拔除氣管插管可顯著減少呼吸系統并發癥。術后應爭取早期脫離呼吸機，以減少對呼吸道的干擾。此外，本研究還發現單因素分析結果顯示,術后中心靜脈置管時間超7 d，明顯增加細菌感染機會,給細菌提供了侵襲的途徑。有研究[11]報道表明隨著中心靜脈導管放置時間的延長，感染的風險成倍增長。因此，應盡量縮短中心靜脈置管時間，盡早恢復皮膚黏膜屏障的保護作用，減少細菌的醫源性入侵。

綜上所述,腹部細菌感染是肝膽外科手術重要的并發癥，發病率極高。針對腹部細菌感染的臨床因素,采取切實可行的預防措施，如手術技巧的提高、縮短手術持續時間，縮短呼吸機使用時間和靜脈置管時間，對降低術后細菌感染具有重要的意義。

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(責任編輯：劉大仁)

Clinical Factors Associated with Intra-abdominal Bacterial Infection after Hepatobiliary Surgery

WU Yao-hua

(DepartmentofSurgery,ZhongshanPublicHospital,Zhongshan528441,China)

Objective To analyze the clinical factors associated with intra-abdominal bacterial infection after hepatobiliary surgery,and to develop the appropriate prevention and control measures.Methods Clinical data of 78 patients with intra-abdominal bacterial infection after hepatobiliary surgery were retrospectively analyzed,and clinical factors associated with intra-abdominal bacterial infection were investigated.Results Escherichia coli,Enterococcus faecalis and Klebsiella pneumoniae mainly contributed to the intra-abdominal bacterial infection.Among the 10 clinical factors associated with intra-abdominal bacterial infection,3 factors were significantly correlated with the pathogenesis of intra-abdominal bacterial infection.After matching,logistic regression analysis showed that operation duration (P=0.038),venous catheter indwelling time (P=0.030) and postoperative ventilation time (P=0.013) were the independent risk factors for bacterial infection.Conclusion According to the clinical factors,feasible preventive measures,such as improving surgical techniques and shortening operation duration,venous catheter indwelling time and ventilation time,should be taken to reduce the intra-abdominal bacterial infection after hepatobiliary surgery.

hepatobiliary surgery; intra-abdominal infection; clinical factors

2015-03-17

吳耀華(1965—)，男，本科，副主任醫師，主要從事普通外科的研究。

R619+.3

A

1009-8194(2015)05-0022-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.010