影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素調查

【摘要】目的 探討腦卒中患者疾病接受度的驅動因素，以期為臨床制訂合理的康復治療方案提供參考。方法 回顧性分析東南大學附屬中大醫院2021年8月至2024年8月收治的137例腦卒中患者的臨床資料，所有患者均接受疾病接受度量表（AIS）與美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）調查。收集并統計患者一般資料，分析患者疾病接受度現狀，并采用單因素和多元線性回歸分析影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素。結果 137例腦卒中患者平均AIS評分（21.25±1.04）分，處于接受度適中水平；女性、卒中次數gt;1次的腦卒中患者AIS評分分別低于男性、卒中次數為1次的患者，且患者AIS評分隨著腦卒中病程的縮短、神經損傷程度升高均逐漸降低；多元線性回歸分析結果顯示，女性、腦卒中病程≤6個月、卒中次數gt;1次、神經損傷程度重度均為影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素（均Plt;0.05）。結論 性別、腦卒中病程、卒中次數、神經損傷程度均為腦卒中患者疾病接受度的驅動因素，臨床上應關注不同患者的特點，并依據相關影響因素制訂干預措施，以提高其疾病接受度，為患者的后續康復創造良好的條件。

【關鍵詞】腦卒中 ; 疾病接受度 ; 驅動因素 ; 干預策略

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0021.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.007

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，其特點為高發病率、高復發率、高致殘率等，多數患者發病后易導致神經功能受損，出現肢體癱瘓、失語等后遺癥，嚴重影響患者日常生活[1]。疾病接受度與患者后續康復效果、生活質量密切相關，腦卒中發病較急，多數患者短時間內難以接受自身變化，從而產生較大的心理壓力；同時，患者在康復過程中還會產生擔憂、焦慮等情緒，從而影響其治療積極性，進一步影響患者對腦卒中的接受度；而疾病接受度較高的患者可通過調節自身心理狀態，緩解心理壓力，以積極、樂觀的態度面對疾病，有助于調節神經內分泌系統，促進患者恢復[2]。既往研究多聚焦于腦卒中診療手段、生理機能恢復等方面，而對患者疾病接受度的相關影響因素的研究較少。基于此，本研究旨在分析影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素，以期為臨床制訂針對性的干預措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東南大學附屬中大醫院2021年8月至2024年8月收治的137例腦卒中患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》 [3]中腦卒中的診斷標準；⑵生命體征平穩，預計生存期gt;3年；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重認知障礙或精神疾病；⑵合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭；⑶近期有重大創傷、手術史或其他影響康復及心理狀態的事件；⑷同期參與其他相關研究。本研究經東南大學附屬中大醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 患者出院前2 d，應用疾病接受度量表（AIS）[4]評估患者對腦卒中的接受程度，總共8個項目，每個項目1～5分，總分8～40分，評分越高代表患者疾病接受程度越高，其中評分lt;20分表明接受度差，評分為20～30分表明接受程度適中，評分gt;30分表明接受度高。應用美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）[5]評估患者出院前2 d時的神經受損程度，包括11個項目，總分為0～42分，評分越高代表患者神經受損程度越重，其中0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度。

1.3 觀察指標 ⑴腦卒中患者疾病接受度現狀分析。⑵影響腦卒中患者疾病接受度的單因素分析。統計所有患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（lt;40歲、40～lt;50歲、50～lt;60歲、≥60歲）、腦卒中病程（lt;3個月、3～6個月、gt;6～12個月、gt;12個月）、子女個數（1個、2個、gt;2個）、文化程度（小學及以下、初中、中專/高中、大專/大學及以上）、居住情況（獨居、與家人居住、其他）、是否吸煙、卒中類型（出血性、缺血性）、卒中次數（1次、gt;1次）、是否采取手術治療、NIHSS評分（輕度、中度/中重度、重度）。⑶影響腦卒中患者疾病接受度的多元線性回歸分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析篩選出影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者疾病接受度現狀分析 137例腦卒中患者平均AIS評分為（21.25±1.04）分，處于接受度適中水平。

2.2 影響腦卒中患者疾病接受度的單因素分析 女性、卒中次數gt;1次的腦卒中患者AIS評分分別低于男性、卒中次數為1次的患者，且患者AIS評分隨著腦卒中病程的縮短、神經損傷程度的升高均逐漸降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；不同年齡、子女個數、文化程度、居住情況、是否吸煙、不同卒中類型、是否采取手術治療的腦卒中患者AIS評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響腦卒中患者疾病接受度的多元線性回歸分析 以疾病接受度評分作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，納入多元線性回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多元線性回歸分析結果顯示，女性、腦卒中病程≤6個月、卒中次數gt;1次、神經損傷程度重度均為影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中可引起認知、言語、運動障礙等，導致其生活自理能力下降，患者會產生抵觸、自我否定、焦慮等不良情緒，進而導致其治療積極性下降，不利于患者恢復。腦卒中患者需長期接受護理與康復治療以促進其神經功能恢復，提高其生活質量。疾病接受度在患者的康復過程中起著關鍵作用，若患者對疾病的接受度較差，會導致患者信心下降，影響其對康復治療的積極性，而深入了解患者對疾病的看法和態度，給予其個性化心理支持，可消除患者對疾病的抵觸心理，增強信心，進而提升整體生活質量[6]。因此，探究影響腦卒中患者疾病接受度的驅動因素，對優化腦卒中防治策略、提高治療依從性具有重要意義。

本研究結果顯示，137例腦卒中患者平均AIS評分為（21.25±1.04）分，處于接受度適中水平，這與沈盼等[7]的研究結果一致。分析其原因為，患者面對突發疾病會產生較大的心理壓力，且失語、肢體障礙等后遺癥會影響其日常生活，導致患者難以接受現實，同時，患者對疾病的認識不足，會導致其過度擔憂病情進展，進一步影響疾病接受度。本研究中，女性、卒中次數gt;1次的腦卒中患者AIS評分分別低于男性、卒中次數為1次的患者，且患者AIS評分隨著腦卒中病程的縮短、神經損傷程度升高均逐漸降低，且多元線性回歸分析結果顯示，女性、腦卒中病程 ≤ 6個月、卒中次數gt;1次、神經損傷程度重度均為腦卒中患者疾病接受度的驅動因素。分析原因為，當前社會中女性多承擔照顧者角色，而患病后，患者軀體功能或言語功能障礙，其角色轉變為被照顧者，導致患者產生角色缺失感，從而影響對疾病的接受程度；同時，女性患者情感較為細膩和敏感，神經功能受損可能導致面部肌肉失控、肢體殘疾等明顯的身體變化，會導致患者產生焦慮情緒，且相較于常見的婦科疾病，女性對腦卒中的認識不足，會加重患者心理負擔，導致其對康復治療產生抵觸情緒，進而采取逃避行為，逐漸喪失與疾病對抗的信心、動力[8]。因此，臨床應針對女性患者特點從社會角色、心理因素等多方面加以干預，如開展針對女性患者的專題講座，由女性醫師設身處地為患者解答疑惑，并通過案例分析、視頻等方式增加趣味性，提高女性患者的認知水平；醫護人員和家屬要給予更多的理解和安慰，在談論病情和康復前景時，要以積極、鼓勵的方式表達，強調康復的可能性和希望，并引導家庭成員給予女性患者更多的情感支持和實際幫助，讓患者感受到家庭的溫暖。

由于腦卒中多為突然發病，在發病后的短時間內患者仍處于對疾病突發的震驚和恐懼之中，身體功能的突然喪失使得患者無法接受，產生較大的心理落差，導致患者難以在短時間內調整好心態去接受、適應疾病；同時，康復訓練是一個艱苦、需要長期堅持的過程，需要患者付出大量的時間與精力，而此時患者心理應激反應較強，一旦患者在康復訓練中遇到困難就會產生挫折感，從而對康復失去信心，進而導致其對疾病的接受度下降[9]。因此，醫護人員可引導患者采取積極的態度處理疾病帶來的影響，鼓勵其參與互助練習、團體訓練活動等，并通過使用簡單的模型向患者展示腦部血管病變過程，加強其對自身功能和疾病的認識，使其對疾病有更深刻的理解，減輕其恐懼感，緩解心理壓力；還可為患者發放腦卒中康復指導手冊，使患者在康復過程中有據可依，增強其對康復的信心。

腦卒中患者復發后會加重患者的心理壓力，恐懼疾病進展，質疑康復治療的有效性，還可能對康復治療產生抵觸情緒，進而導致疾病接受度下降；且復發后臨床癥狀可能會加重，進一步影響患者心理健康，影響患者康復[10]。因此，在疾病復發后，醫護人員要第一時間給予患者情緒安撫，緩解其恐懼和失望等不良情緒，并根據復發后的身體狀況和心理狀態，重新調整康復計劃，促使患者信心逐漸恢復；同時向患者展示急性腦卒中復發后成功康復的案例，減輕患者心理負擔，提升其內在康復動力。

NIHSS評分越高表明患者神經受損越嚴重，可能會出現嚴重的肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難等后遺癥，嚴重影響其生活自理能力；同時，軀體功能障礙會使患者對自己的身體產生厭惡情緒，進而產生自卑、無助、絕望等負面情緒，難以面對現實，導致疾病接受度降低[11]。因此，針對神經功能受損較嚴重的患者，其康復計劃制訂時應以神經功能恢復為核心目標，最大程度地恢復患者的肢體功能，并著重培養患者的生活自理能力，從簡單的日常活動開始訓練，使其在恢復日常生活自理的過程中逐漸接受自己；同時根據患者的需求調整病房設施，如配備無障礙設施、輔助器具等，方便患者的日常生活和康復訓練，提高患者生活質量。

綜上，性別、腦卒中病程、卒中次數、神經損傷程度均為腦卒中患者疾病接受度的驅動因素，臨床上應關注不同患者的特點，并依據相關影響因素予以患者針對性干預，以提高其疾病接受度，改善患者預后。但本研究仍存在樣本來源單一、未考察病情動態變化等不足，后續研究可擴大樣本來源，并長期跟蹤以分析疾病接受度隨時間的動態變化，為臨床制訂干預措施提供更加準確、可靠的理論依據。

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