2016—2022年某三甲醫(yī)院805例慢性病住院死亡病例回顧性分析

【摘要】 目的 探討某醫(yī)院慢性病住院死亡患者特征、死因構(gòu)成及分布，為降低醫(yī)院病死率提供依據(jù)。

方法 根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）編碼明確死因并分類(lèi)，通過(guò)回顧性研究的方法對(duì)2016—2022年某醫(yī)院805例慢性病住院死亡病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，比較死亡病例年齡、性別、死因分布。

結(jié)果 2016—2022年慢性病住院患者病死率為0.23%（805/351 555），男性病死率為0.30%（557/184 345），顯著高于女性的0.15%（248/167 210），不同性別病死率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.824，P＜0.001）。不同年齡慢性病住院患者病死率呈上升趨勢(shì)，其中60～＜75歲病死率為0.26%，≥75歲病死率為0.75%。慢性病住院患者病死率前三位死因?yàn)樾哪X血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與腫瘤。

結(jié)論 心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與腫瘤是主要致死疾病，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查和健康教育，提高健康水平。

【關(guān)鍵詞】 住院患者；慢性病；病死率；死因順位；根本死因

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.03.004

A retrospective analysis of 805 inpatient death cases from chronic diseases in a class Ⅲ grade A hospital from 2016 to 2022

QING Xuelian1， CHEN Xiaoyu^2a▲， LIAO Juan^2b， HU Liangbo^2c， ZHOU Xiong^2d

（1. School of Nursing， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China; 2a. Medical Department，2b. Central Laboratory， 2c. Department of Preventive Health Care， 2d. Department of Gastrointestinal Surgery，

2. Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China）

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics， causes of death and their distribution of patients with chronic diseases in a certain hospital， as so to provide a basis for reducing hospital mortality rate.

Methods According to the International Classification of Diseases（ICD-10） codes， the causes of death were identified and classified， and the data of 805 inpatient deaths of chronic diseases in a certain hospital from 2016 to 2022 were statistically described and analyzed by retrospective study， and the age， gender， and causes of death distribution of death cases were compared.

Results From 2016 to 2022， the case fatality rate of inpatients with chronic diseases was 0.23% （805/351 555）， and the case fatality rate of males was 0.30% （557/184 345）， which was significantly higher than that of females （0.15% ［248/167 210］）， and difference in case fatality rate between genders was statistically significant （χ2 = 90.824， Plt;0.001）. The case fatality rate of hospitalized patients with chronic diseases of different ages showed an increasing trend， the case fatality for patients aged 60 to less than 75 years was 0.26%， while it was 0.75% for those aged 75 years and above. The top three causes of death in hospitalized patients with chronic diseases were cardiovascular and cerebrovascular diseases， respiratory diseases， and tumors.

Conclusion Cardiovascular and cerebrovascular diseases， respiratory diseases and tumors are the main fatal diseases， and the screening and health education of key high-risk groups should be strengthened to improve health levels.

【Keywords】 inpatient; chronic disease; case fatality rate; rank order of death cause; fundamental cause of death

居民死亡疾病譜的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)于揭示區(qū)域在不同時(shí)間段內(nèi)住院患者的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平具有重要的參考意義。同時(shí)，明確這些趨勢(shì)對(duì)于后續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)臨床醫(yī)療方案、降低病死率也至關(guān)重要^［1］。住院患者死亡病例的數(shù)據(jù)對(duì)于評(píng)估醫(yī)院治療的有效性和安全性至關(guān)重要，它還能反映出各類(lèi)疾病對(duì)患者的損害程度^［2］。然而，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分析住院患者死亡病例數(shù)據(jù)時(shí)，多聚焦于所有住院患者或特定年齡群體以及單一病種住院患者的死因分析研究，而針對(duì)慢性病人群住院死亡病例的分析報(bào)道相對(duì)較少。因此，本研究對(duì)重慶市某三甲綜合性醫(yī)院在2016年1月1日至2022年12月31日期間805例慢性病住院死亡病例進(jìn)行回顧性分析，旨在了解死因的變化情況，為醫(yī)院相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)危重患者的治療護(hù)理、開(kāi)展慢性病健康教育、降低患者死亡率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于某醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，從系統(tǒng)內(nèi)檢索離院時(shí)間2016年1月1日至2022年12月31日所有住院患者的死因報(bào)告卡，提取離院方式為死亡的住院死亡患者數(shù)據(jù)共1155例。

1.2 觀察指標(biāo)

分析2016—2022年不同性別慢性病住院死亡患者病死率與年度病死率變化趨勢(shì)；分析不同年齡段慢性病住院死亡患者病死率、構(gòu)成比與病死率變化趨勢(shì)；分析不同性別、年齡慢性病住院死亡患者死因構(gòu)成及順位。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法，從死因報(bào)告卡中提取性別、年齡、出院時(shí)間、根本死因等信息。按照國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）進(jìn)行疾病編碼，死因分析所含慢性病^［3］見(jiàn)表1。根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將死亡患者分為5個(gè)年齡段：0～＜15歲為少兒，15～＜45歲為青年，45～＜60歲為中年，60～＜75歲為年輕老年，≥75歲為老年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件對(duì)死因報(bào)告卡進(jìn)行整理、匯總，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）、構(gòu)成比（%）、順位表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，變化趨勢(shì)則采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)" 果

2.1 性別分布及年度病死率變化趨勢(shì)

2016—2022年某醫(yī)院收治住院患者總計(jì)351 555例，死亡1155例，病死率為0.33%（1155/351 555）。其中，慢性病住院死亡患者總計(jì)805例，病死率為0.23%（805/351 555），男性病死率為0.30%（557/184 345），顯著高于女性的0.15%（248/167 210），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.824，P＜0.001）。經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，隨年份增長(zhǎng)，7年病死率趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=0.203，P＞0.05），但2016—2019年，病死率隨年份增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=13.881，P＜0.001）。見(jiàn)表2、圖1。

2.2 年齡分布及病死率變化趨勢(shì)

慢性病住院死亡患者年齡0～99歲，中位年齡74.00（63.00，82.00）歲，其中男性中位年齡73.00（62.50，82.00）歲，女性中位年齡75.00（63.25，82.75）歲。死亡人數(shù)最多的為≥75歲組（48.45%），病死率也最高（0.75%），死亡患者中60歲及以上老年人構(gòu)成比達(dá)79.38%。不同年齡組病死率隨年齡增加而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=601.092，P＜0.001），整體趨勢(shì)在60歲及以上快速上升。見(jiàn)表3、圖2。

2.3 不同性別慢性病住院死亡患者死因構(gòu)成及順位

不同性別慢性病住院死亡患者根本死因前3位均為心腦血管疾病（46.09%）、呼吸系統(tǒng)疾病（21.12%）、腫瘤（17.51%），共死亡682例，累計(jì)占比為84.72%。其中，心腦血管疾病主要死因?yàn)榧毙孕募」Ｋ馈⒏哐獕盒阅X病、慢性缺血性心臟病；呼吸系統(tǒng)疾病主要死因?yàn)槁宰枞苑渭膊。–OPD）；腫瘤主要死因?yàn)榉伟⒏伟籽　Ｄ行运酪蝽樜慌c總體順位一致，女性死因順位略有不同，男性與女性死因病種總分布相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.147，P＜0.001）。見(jiàn)表4、圖3。

2.4 不同年齡慢性病住院死亡患者死因構(gòu)成及順位

對(duì)不同年齡段根本死因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，全組0～99歲的首位死因?yàn)樾哪X血管疾病，其中，0～＜15歲組前3位死因?yàn)樾哪X血管疾病、其他與腫瘤；15～＜60歲組前3位死因?yàn)樾哪X血管疾病、腫瘤與其他；60～＜75歲組前3位死因?yàn)樾哪X血管疾病、腫瘤與呼吸系統(tǒng)疾病；≥75歲組患者前3位死因?yàn)樾哪X血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與腫瘤。不同年齡慢性病住院死亡患者死因不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.817，P＜0.001），且慢性病住院死亡患者病死率隨年齡增長(zhǎng)而上升（χ2趨勢(shì)=19.773，P＜0.001）。見(jiàn)表5、圖4。

3 討" 論

3.1 病死率變化趨勢(shì)及性別分析

本研究表明，2016—2022年慢性病住院死亡患者整體病死率變化趨勢(shì)較平穩(wěn)，但2016—2019年病死率整體呈下降趨勢(shì)，這可能與國(guó)家和有關(guān)部門(mén)高度重視慢性病防控，發(fā)布諸多慢性病防控政策，慢性病衛(wèi)生投入不斷加大，居民對(duì)慢性病的認(rèn)知水平有所提高有關(guān)。而2020年后病死率變化趨勢(shì)不明顯，2020年病死率相對(duì)較高，可能是因2020年處于新冠疫情時(shí)期，醫(yī)院制訂嚴(yán)格的住院指征，使醫(yī)院在2020年收治患者人數(shù)較往年有所下降，且收治患者病情多較重，使新冠疫情可能在局部時(shí)間和空間上改變慢性病死亡趨勢(shì)，影響死亡地點(diǎn)的選擇，導(dǎo)致病死率較往年有所上升^［4-5］。男性病死率高于女性，這與該市研究結(jié)果基本一致^［6］，可能是由于男性社會(huì)生存壓力大、吸煙、過(guò)度飲酒、食鹽攝入過(guò)多、肥胖、血壓和血糖升高等慢性病的主要危險(xiǎn)因素及自我保健意識(shí)、健康教育活動(dòng)參與度較差相關(guān)^［7-8］ 。應(yīng)加強(qiáng)男性慢性病健康教育，提高其慢性病預(yù)防保健意識(shí)，促使其形成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。

3.2 病死率差異及年齡趨勢(shì)分析

《2022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示^［9］，2021年我國(guó)人均預(yù)期壽命為78.2歲，2020年重慶市居民人均預(yù)期壽命為78.56歲。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性病住院患者平均死亡年齡（74.00歲）低于全國(guó)人均預(yù)期壽命，同時(shí)也低于重慶市水平，可能是因醫(yī)院作為特殊場(chǎng)所，選擇性的人群偏倚所致。隨年齡增長(zhǎng)，慢性病住院患者病死率呈上升趨勢(shì)，整體趨勢(shì)在60歲及以上快速上升，48.45%的死亡患者年齡在75歲及以上，死亡患者中60歲及以上占比高達(dá)79.38%，高于龔莎等^［10］，但低于麻玉秀等^［11］研究結(jié)果，這與我國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)量大、老齡化速度快，以及隨年齡增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能退化，基礎(chǔ)病、慢性病多，患病后合并癥、并發(fā)癥多有關(guān)^［12］。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康關(guān)注，滿(mǎn)足老年群體慢性病健康服務(wù)需求，進(jìn)一步推進(jìn)老年群體健康體檢工作，持續(xù)采取綜合措施，延緩和避免疾病惡化與不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長(zhǎng)期望壽命。

3.3 根本死因及順位分析

本研究發(fā)現(xiàn)，不論男性還是女性，死因順位前三位均為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤，累計(jì)占比84.72%，與以往研究^{［2，13-14］}結(jié)果一致，提示心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與腫瘤是某醫(yī)院主要致死疾病。①心腦血管疾病在某醫(yī)院的死因順位中占據(jù)首位，其比例高達(dá)46.09%。排名前三的疾病依次為急性心肌梗死、高血壓性腦病和慢性缺血性心臟病。這一現(xiàn)象與其他醫(yī)院以呼吸系統(tǒng)疾病^［15］、腫瘤^［16-18］為主要死因的情況不同，這可能是因?yàn)槟吃鹤鳛橹袊?guó)胸痛中心和國(guó)家高級(jí)卒中中心，在心腦血管疾病的診治方面具有顯著的區(qū)域影響力，吸引了大量心腦血管疾病患者。在性別分布上，男性心腦血管疾病的病死率占28.5%，高于女性的17.52%，這可能與男性普遍存在的不健康生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)。因此，推廣健康生活方式、定期體檢以及早期發(fā)現(xiàn)和采取干預(yù)措施至關(guān)重要，以降低心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，某醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化和規(guī)范其胸痛中心及卒中中心的急診服務(wù)流程，以提升早期診斷和治療的效率。此外，積極發(fā)展心臟康復(fù)和顱腦康復(fù)項(xiàng)目，有助于減輕疾病造成的損害，并降低死亡率。②呼吸系統(tǒng)疾病在某醫(yī)院的死因排名中位列第2位，占總病死率的21.12%，其中COPD為主要病種。這一發(fā)現(xiàn)與鐘曉君等^［19］的研究結(jié)果相吻合，他們指出COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中導(dǎo)致死亡的首要原因。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病與工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染以及細(xì)菌和病毒感染等因素密切相關(guān)。此外，老年人群由于免疫力下降、肺功能減退以及呼吸道抵抗力減弱，更容易患上呼吸系統(tǒng)疾病，從而增加了患病風(fēng)險(xiǎn)^［6］。因此，加強(qiáng)COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防知識(shí)宣傳至關(guān)重要。同時(shí)，應(yīng)提倡改善個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，并鼓勵(lì)加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)免疫力，減少呼吸系統(tǒng)疾病的感染概率，進(jìn)而降低病死率。③腫瘤位居某醫(yī)院死因順位第3位，占比17.51%，主要為肺癌、肝癌、白血病，與王善娟^［20］、梁錦峰等^［21］、李琰等人^［22］報(bào)道的肺癌居腫瘤死因首位一致。吸煙是導(dǎo)致肺癌高發(fā)最重要的因素之一^［23］，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳吸煙危害，采取多途徑控?zé)熀头伟┓乐未胧８窝撞《九c肝癌密切相關(guān)，應(yīng)強(qiáng)化接種乙肝疫苗，降低肝癌患病風(fēng)險(xiǎn)^［24］。白血病的預(yù)防應(yīng)在早期階段對(duì)高危、重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)職業(yè)致癌物、苯和甲醛的接觸在職業(yè)危害中的預(yù)防和控制^［25］。④心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與腫瘤等慢性病的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，特別是從45歲開(kāi)始，慢性病發(fā)病速度增快。其中，呼吸系統(tǒng)疾病隨年齡增長(zhǎng)，死因順位由第4位躍居第2位，75歲及以上老年人死于呼吸系統(tǒng)疾病占該年齡段病例的32.31%，這與患者普遍高齡，肺組織呈退行性變，呼吸道感染概率增多有關(guān)^［26］。此外，老年人因身患多種慢性病，而使用抗菌藥物、激素、免疫抑制劑等多種藥物，造成免疫力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加^［27］。因此建議45歲及以上中老年人群應(yīng)定期體檢，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病與腫瘤的學(xué)科建設(shè)，社區(qū)也應(yīng)加強(qiáng)慢性病知識(shí)宣傳，做好慢性病的防控工作，減少疾病負(fù)擔(dān)，降低病死率。

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（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：重慶市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（CSTB2022NSCQ-MSX1035）；重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目（2023WSJK010）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2024年院級(jí)課題（YJHL2024043）

第一作者簡(jiǎn)介：卿雪蓮，女，護(hù)師，理學(xué)學(xué)士，在讀碩士研究生，研究方向：慢性病管理。E-mail：qxl123789456@163.com

▲通信作者：陳小玉。E-mail：1834935259@qq.com

［本文引用格式］卿雪蓮，陳小玉，廖娟，等.2016—2022年某三甲醫(yī)院805例慢性病住院死亡病例回顧性分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2025，53（3）：214-220.