血清淀粉樣蛋白A水平與過敏性紫癜患兒腎損傷的相關(guān)性分析

【摘要】 目的 探討血清淀粉樣蛋白A水平（SAA）與過敏性紫癜（HSP）患兒腎損傷的相關(guān)性。

方法 回顧性分析2021年1月—2023年12月廣東省高州市人民醫(yī)院收治的108例HSP患兒的臨床資料，將出現(xiàn)腎損傷的患兒設(shè)為腎損傷組（n=33），未發(fā)生腎損傷的患兒設(shè)為無腎損傷組（n=75）。收集兩組患兒的基本信息，并檢測各組患兒的SAA水平，分析其與腎損傷之間的關(guān)系。

結(jié)果 腎損傷組患兒SAA、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平高于無腎損傷組（Plt;0.001）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并呼吸道病原體感染、EB病毒感染、SAA、BUN、SCr水平均是HSP 患兒腎損傷發(fā)生的獨立影響因素（Plt;0.05）；ROC分析結(jié)果顯示，SAA預(yù)測HSP患兒并發(fā)腎損傷的AUC為0.925（95% CI=0.873～0.978），BUN與SCr的AUC分別為0.785（95% CI=0.667～0.902）、0.807（95% CI=0.714～0.900），SAA作為HSP患兒發(fā)生腎損傷的診斷效能優(yōu)于BUN與SCr（ZSAA-BUN=2.046，ZSAA-SCr=2.083，P均lt;0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，HSP患兒的SAA水平與BUN、SCr水平呈正相關(guān)（r=0.235，r=0.336，P均＜0.05）。

結(jié)論 HSP并發(fā)腎損傷患兒血清淀粉樣蛋白A水平偏高，SAA水平與BUN、SCr水平均呈正相關(guān)，且SAA屬于HSP患兒發(fā)生腎損傷的獨立影響因素，臨床上對HSP患兒SAA水平進(jìn)行檢測，可在一定程度上判斷病情的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 患兒；過敏性紫癜；腎損傷；血淀粉樣蛋白A；相關(guān)性

中圖分類號：R725.5"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.03.007

Analysis of correlation of serum amyloid A level and renal injury in children with henoch-schonlein purpura

LI Xiaoyinga， BAI Peirub， WANG Wenminga， TAN Wenchana

（a. Department of Clinical Laboratory， b. Department of Vascular Surgery， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou 525000， Guangdong， China）

【Abstract】 Objective To analyze correlation between serum amyloid A （SAA） level and renal injury in children with henoch-schonlein purpura （HSP）.

Methods The clinical data of 108 children with HSP admitted to Gaozhou People's Hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively analyzed. HSP children with renal injury were selected as renal injury group" （n=33）， and HSP children without renal injury were selected as non renal injury group （n=75）. The basic information of the two groups was collected， SAA level in each group was detected， and correlation between SAA level and renal injury was analyzed.

Results The levels of SAA， blood urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （SCr） in the renal injury group were higher than those in the non renal injury group （Plt;0.001）; the results of the multivariate logistic regression analysis showed that combined respiratory pathogen infection， EB virus infection， as well as SAA， BUN， and SCr levels were all independent influencing factors for renal injury in children with HSP （Plt;0.05）; the results of the ROC analysis showed that the AUC for predicting renal injury in children with HSP by SAA was 0.925 （95% CI = 0.873–0.978）. The AUCs for BUN and serum SCr were 0.785 （95% CI=0.667–0.902） and 0.807 （95% CI=0.714–0.900）， respectively， and SAA had a better diagnostic efficacy for renal injury in children with HSP compared with BUN and SCr （ZSAA-BUN=2.046， ZSAA-SCr=2.083， all Plt;0.05）; Pearson correlation analysis showed that the levels of SAA in children with HSP were positively correlated with the levels of BUN and SCr （r=0.235， r=0.336， all Plt;0.05）.

Conclusion In children with HSP complicated by renal injury， SAA levels are elevated. SAA levels are positively correlated with the levels of BUN and SCr. Moreover， SAA is an independent influencing factor for renal injury in children with HSP. In clinical practice， detecting SAA levels in children with HSP can assess the progression of the disease to some extent.

【Keywords】 children; henoch-schonlein purpura （HSP）; kidney injury; serum amyloid A （SAA）; correlation

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura， HSP）是兒童中常見的系統(tǒng)性血管炎癥，因患兒機(jī)體對某些特定的致敏物產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性和脆性增強，血液外滲，從而引起紫癜、黏膜器官出血，臨床主要表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，還可伴有頭痛、發(fā)熱等不適癥狀^［1-2］。腎損傷是HSP患兒面臨的重要并發(fā)癥之一，不僅增加了疾病的治療難度，還可能對患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響^［3］。因此，早期識別并預(yù)測HSP患兒的腎損傷風(fēng)險，對于制訂有效的治療方案、改善患兒預(yù)后具有重要意義。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵作用已得到廣泛認(rèn)可，SAA在膿毒癥、糖尿病等腎損傷中均有相關(guān)研究^［4-5］，但與HSP腎損傷的關(guān)系尚不明確。因此，本研究以108例HSP患兒為研究對象，分析SAA水平與患兒腎損傷的相關(guān)性，旨在為臨床診治該病提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2023年12月本院收治的108例HSP患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］；②首次發(fā)病；③年齡＜14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患兒；②既往腎臟損害藥物使用史；③合并糖尿病、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原發(fā)性腎臟疾病或基礎(chǔ)代謝病；④其他過敏性疾病、家族史等。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 血清學(xué)指標(biāo)檢測

（1）SAA檢測：于患兒住院次日清晨采集空腹外周靜脈血3～5 mL，將收集到的血液用離心半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速為3000 r/min的離心機(jī)離心10 min，收集上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法測定SAA水平。檢測時嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。（2）呼吸道病原體感染情況檢測：采用間接免疫熒光法對血清中常見呼吸道病毒，包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒的特異性IgM抗體進(jìn)行檢測，若檢測結(jié)果顯示病原體或細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、細(xì)胞核及細(xì)胞外熒光顏色呈蘋果綠色，則判定為感染（陽性）；若細(xì)胞呈紅色或無熒光，則判定為未感染（陰性）。（3）EB病毒檢測：采集咽拭子標(biāo)本，采用熒光半定量法對EB病毒脫氧核糖核苷酸（EBV deoxynucleotide， EB-DNA）檢測，采用間接免疫熒光法檢測其抗EB病毒衣殼抗原IgM抗體（EB-CA-IgM），并在免疫熒光顯微鏡下觀察檢測結(jié)果，若EB-DNAgt;1000拷貝數(shù)/mL為EB病毒感染（陽性）。（4）腎功能指標(biāo)檢測：采用全自動生化分析儀測定HSP患兒血清中的尿素氮（BUN）（脲酶法）、血肌酐（SCr）水平（苦味酸法），嚴(yán)格按試劑盒說明書操作，試劑盒均購自北京利德曼生化股份有限公司。

1.2.2 治療方法

所有HSP患兒行常規(guī)治療。①藥物治療：按醫(yī)囑連續(xù)2周給予口服維生素C，0.1 g/d；口服腎復(fù)康，4～6粒/次，3次/天；雙嘧達(dá)莫片，3～5 mg/（kg·d）。在抗過敏治療階段，給予氯雷他定糖漿口服，5 mL/次，1次/天；雙嘧達(dá)莫片3～5 mg/（kg·d）；碳酸鈣片，1片/天，1次/天；連續(xù)4周給予患兒每天1次10～20 mg/kg西咪替丁注射液靜脈滴注。②飲食護(hù)理：飲食以簡單、清淡、易消化為基本原則，忌食辛、辣、刺激性食品，忌食海鮮、羊肉、狗肉等，避免進(jìn)食粗糙、堅硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。③運動干預(yù)：以臥床休息為主，適量增加床旁活動，如每2天1次進(jìn)行20 min的室內(nèi)慢走。

1.2.3 腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組

腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］：48 h內(nèi)血肌酐較基線值增加≥0.3 mg/dL（26.5 μmol/L），或7 d內(nèi)肌酐升高大于基線值1.5倍，或尿量lt;0.5 mL/（kg·h）并持續(xù)6 h及以上。若患兒出現(xiàn)以上情況之一則視為腎損傷，歸為腎損傷組，反之納入無腎損傷組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件的t檢驗對以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述的計量資料進(jìn)行組間比較；用χ2檢驗對以［n（%）］描述的計數(shù)資料進(jìn)行組間比較。采用Pearson相關(guān)分析血清淀粉樣蛋白A水平與HSP患兒腎損傷的相關(guān)性；采用ROC曲線分析SAA對HSP患者并發(fā)腎損傷的預(yù)測價值。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組患兒的臨床資料對比

本研究共納入符合條件的HSP患兒108例，其中33例患兒發(fā)生腎損傷（腎損傷組），發(fā)生率為30.56%，未發(fā)生腎損傷（無腎損傷組）75例。兩組患兒年齡、性別、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。腎損傷組患兒入院血SAA、BUN、SCr水平高于無腎損傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。見表1。

2.2 SAA水平與BUN、SCr相關(guān)性分析

HSP患兒SAA水平與BUN、SCr均呈正相關(guān)（r=0.235，r=0.336，P均＜0.05）。見表2。

2.3 SAA與BUN、SCr預(yù)測HSP患兒并發(fā)腎損傷的效能比較

ROC分析結(jié)果顯示，SAA預(yù)測HSP患兒并發(fā)腎損傷的AUC、敏感度、特異度及最佳截斷點分別為0.925（95% CI=0.873～0.978）、84.85%、89.33%、3.06 mg/L。見表3，圖1。BUN與SCr的AUC分別為0.785（95% CI=0.667～0.902）、0.807（95% CI=0.714～0.900）。SAA作為HSP患兒發(fā)生腎損傷的診斷效能優(yōu)于BUN和SCr（ZSAA-BUN=2.046，ZSAA-SCr=2.083，P均lt;0.05）。

2.4 HSP患兒腎損傷的多因素logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將是否發(fā)生腎損傷作為因變量（賦值見表4）進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，合并呼吸道病原體感染、EB病毒感染及入院SAA、BUN、SCr水平均是HSP患兒腎損傷發(fā)生的獨立影響因素（Plt;0.05）。見表5。

3 討" 論

HSP是一種具有自限性特征的疾病，其發(fā)病率在兒童中相對較高^［8］。據(jù)統(tǒng)計，我國的HSP發(fā)病率在11.8/10萬～13.4/10萬之間，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢^［9］。作為一種多系統(tǒng)疾病，發(fā)病時其皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟等多個器官均受到不同程度影響，其中有30%～60%的HSP患兒會繼發(fā)腎臟損傷^［10-11］。本研究108例HSP患兒中有33例患兒出現(xiàn)腎損傷，發(fā)病率為30.56%，與馬亞南等^［12］的研究結(jié)果相近（29.16%），提示HSP患兒腎損傷的發(fā)病率仍處于較高水平。HSP的發(fā)生和發(fā)展主要與EB病毒感染有關(guān)^［13］。EB病毒作為過敏原，可直接引發(fā)速發(fā)型過敏反應(yīng)，可能通過引發(fā)自身免疫反應(yīng)間接導(dǎo)致免疫損傷；EB病毒感染的相關(guān)性紫癜腎炎主要影響兒童和青少年，大多數(shù)患兒預(yù)后較好，若長期存在則易引起腎功能不全^［14-15］。此外，既往研究也表明，隨著疾病的進(jìn)展，HSP患兒出現(xiàn)腎損傷還有可能進(jìn)一步惡化成腎病綜合征，其中1%～2%腎臟受累患兒發(fā)展為終末期腎病^［16-17］。因此，深入探討HSP腎損傷發(fā)生的相關(guān)因素，對于預(yù)防和治療此類疾病具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道病原體感染、EB病毒感染均是過敏性紫癜患兒腎損傷發(fā)生的獨立影響因素。分析原因可能為患兒受呼吸道病原體感染后，其抵抗力下降，進(jìn)而引發(fā)免疫功能紊亂，導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)長期積累，從而增加腎臟損傷的風(fēng)險^［18］。EB病毒感染后通常處于潛伏狀態(tài)，但在患兒的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，該病毒可能會迅速在全身范圍內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞過度反應(yīng)，并迅速產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，從而加劇兒童的血管損傷，導(dǎo)致紅細(xì)胞功能異常，以及腎臟的通透性增加，最終引發(fā)腎臟損傷^［19-20］。

BUN、SCr是既往臨床常用的評估腎功能的指標(biāo)，雖可為疾病的診斷和評估提供關(guān)鍵信息，并反映腎功能的損害程度，但易受到尿路結(jié)石、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，導(dǎo)致特異度與敏感度相對較低^［21］。鑒于此，探索更為敏感的臨床標(biāo)志物，對于HSP患兒腎損傷的早期診斷、治療方案的精準(zhǔn)制訂以及患兒預(yù)后的顯著改善，具有不可估量的重要價值。SAA作為一種極敏感的急性期反應(yīng)蛋白，能夠激活中性粒細(xì)胞的活性，促進(jìn)其內(nèi)部產(chǎn)生更多的氧自由基，使腎臟組織陷入氧化應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致腎實質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死；與此同時，在炎性因子的刺激下，中性粒細(xì)胞釋放大量的白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α作用于腎臟組織，加劇了炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致腎小球硬化^［22-23］。因SAA半衰期較短，且其水平變化隨病情變化明顯，因此，常被視為判斷病情進(jìn)展的敏感標(biāo)志物。此外，徐軍霞等^［24］也指出，與健康人群對比，糖尿病腎病患者的SAA水平較高。以上結(jié)果均表明，在不同疾病狀態(tài)下，SAA表達(dá)異常，對疾病的進(jìn)程產(chǎn)生一定的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，腎損傷組中的SAA較無腎損傷組升高，相關(guān)性分析顯示，入院血SAA水平與BUN、SCr水平均呈正相關(guān)，即隨著BUN、SCr水平的升高，SAA也升高，而血清中BUN、SCr水平是衡量腎功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，腎臟的儲備、排泄以及腎小球的過濾作用與其密切相關(guān)^［25］，提示SAA可能參與腎損傷的發(fā)生，檢測SAA水平可能有助于預(yù)測腎損傷。

本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，SAA、BUN、SCr也是HSP患兒發(fā)生腎損傷的獨立影響因素；進(jìn)一步ROC曲線分析結(jié)果顯示，SAA診斷腎損傷的AUC為0.925（95% CI=0.873～0.978），BUN與SCr的AUC分別為0.785（95% CI=0.667～0.902）、0.807（95% CI=0.714～0.900），SAA作為HSP患兒發(fā)生腎損傷的診斷效能優(yōu)于BUN與SCr（ZSAA-BUN=2.046，ZSAA-SCr=2.083，P均lt;0.05）。以上信息表明SAA診斷腎損傷的效能較高且優(yōu)于常規(guī)腎損傷指標(biāo)（BUN與SCr）。因此，SAA作為HSP患兒發(fā)生腎損傷的獨立影響因素，其高診斷效能對于臨床具有重要意義，有助于早期識別腎損傷、優(yōu)化治療方案、預(yù)測疾病進(jìn)程、提高治療效率以及減輕患者負(fù)擔(dān)。本研究屬于單中心研究，樣本量較小，SAA能否作為診斷HSP患兒腎損傷的標(biāo)志物，亦需未來臨床實踐中進(jìn)一步研究。

綜上所述，HSP患兒SAA水平偏高，與BUN、SCr水平均存在正相關(guān)性，且SAA屬于HSP患兒發(fā)生腎損傷的獨立影響因素，檢測SAA水平可在一定程度上評估HSP患兒的病情，可作為評估HSP患兒腎損傷的指標(biāo)。

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（編輯：潘明志）

基金項目：茂名市科技計劃項目（230428214552370）

第一作者簡介：李曉英，女，技師，研究方向：檢驗診斷學(xué)。E-mail：504160639@qq.com

［本文引用格式］李曉英，白培儒，王文明，等.血清淀粉樣蛋白A水平與過敏性紫癜患兒腎損傷的相關(guān)性分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2025，53（3）：233-238.