LCR聯合FAR對老年胃癌患者術后肺炎的診斷價值

[摘要]"目的"探討淋巴細胞與C反應蛋白比值（lymphocyte"to"C-reactive"protein"ratio，LCR）聯合纖維蛋白原與白蛋白比值（fibrinogen"to"albumin"ratio，FAR）對老年胃癌患者術后肺炎的診斷價值。方法"選取2017年9月至2024年3月于合肥市第一人民醫院行胃癌根治術的老年患者134例為研究對象，根據術后是否發生肺炎，將患者分為無并發癥組（n=109）和并發癥組（n=25）。比較兩組患者的一般資料和實驗室檢查結果。采用多因素Logistic回歸模型探究胃癌患者術后肺炎的影響因素，繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）計算不同指標及其聯合應用的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC），預測其在術后肺炎方面的價值。結果"并發癥組患者的體質量指數、淋巴細胞、白蛋白、LCR均顯著低于無并發癥組，白細胞、纖維蛋白原、C反應蛋白、FAR、中性粒細胞與淋巴細胞比值、血小板與淋巴細胞比值均顯著高于無并發癥組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示術前LCR降低和FAR升高均是胃癌患者術后肺炎的獨立危險因素（Plt;0.05）。ROC曲線分析結果顯示，LCR和FAR診斷胃癌患者術后肺炎的AUC分別為0.727和0.719，二者聯合診斷的AUC為0.790（95%CI：0.702～0.879）。結論"術前LCR和FAR均是胃癌患者術后肺炎的獨立危險因素，二者聯合可有效預測胃癌患者術后肺炎并發癥，從而指導臨床決策。

[關鍵詞]"淋巴細胞；C反應蛋白；纖維蛋白原；白蛋白；胃癌；術后肺炎

[中圖分類號]"R619.3""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.007

Value"of"LCR"combined"with"FAR"in"diagnosis"of"postoperative"pneumonia"in"elderly"patients"with"gastric"cancer

LIN"Zhihao，"TIAN"Yuan，"HE"Lei

Department"of"Gastrointestinal"Surgery，"Hefei"First"People’s"Hospital，"Hefei"230001，"Anhui，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"diagnostic"value"of"lymphocyte"to"C-reactive"protein"ratio"（LCR）"combined"with"fibrinogen"to"albumin"ratio"（FAR）"for"postoperative"pneumonia"in"elderly"patients"with"gastric"cancer."Methods"A"total"of"134"elderly"patients"who"underwent"radical"gastrectomy"in"Hefei"First"People’s"Hospital"from"September"2017"to"March"2024"were"selected"as"study"objects."According"to"whether"pneumonia"occurred"after"surgery，"patients"were"divided"into"uncomplication"group"（n=109）"and"complication"group"（n=25）."General"data"and"laboratory"results"were"compared"between"two"groups."Multivariate"Logistic"regression"model"was"used"to"explore"the"influencing"factors"of"postoperative"pneumonia"in"patients"with"gastric"cancer."The"receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve"was"plotted"to"calculate"the"area"under"the"curve"（AUC）"of"different"indicators"and"their"combined"application"in"order"to"predict"their"value"in"postoperative"pneumonia."Results"The"body"mass"index，"lymphocyte，"albumin"and"LCR"in"complication"group"were"significantly"lower"than"thosenbsp;in"uncomplication"group，"while"white"blood"cell，"fibrinogen，"C-reactive"protein，"FAR，"neutrophil"to"lymphocyte"ratio"and"platelet"to"lymphocyte"ratio"were"significantly"higher"than"those"in"uncomplication"group"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"preoperative"LCR"reduction"and"FAR"increase"were"independent"risk"factors"for"postoperative"pneumonia"in"gastric"cancer"patients"（Plt;0.05）."ROC"curve"analysis"results"showed"that"the"AUC"of"postoperative"pneumonia"in"patients"with"gastric"cancer"diagnosed"by"LCR"and"FAR"was"0.727"and"0.719，"respectively，"and"the"AUC"of"combined"diagnosis"was"0.790"（95%CI："0.702-0.879）."Conclusion"Preoperative"LCR"and"FAR"are"independent"risk"factors"for"postoperative"pneumonia"in"patients"with"gastric"cancer，"and"their"combination"can"effectively"predict"postoperative"pneumonia"complications"in"patients"with"gastric"cancer，"so"as"to"guide"clinical"decision-making.

[Key"words]"Lymphocyte;"C-reactive"protein;"Fibrinogen;"Albumin;"Gastric"cancer;"Postoperative"pneumonia

胃癌是人類第5大常見惡性腫瘤，在腫瘤相關死亡率中排第5位[1]。胃癌的發病率隨年齡增長而升高，特別是55～80歲年齡段發病率達到峰值[2]。胃癌根治術是治療非遠處轉移胃癌的有效手段，可延長患者生存時間。然而術后易發生肺炎等感染性并發癥，嚴重影響患者的短期預后，甚至增加術后早期死亡的風險[3-4]。因此，準確評估胃癌患者術后肺炎的風險，對改善患者預后具有重要意義。炎癥反應在腫瘤的發生、發展中發揮重要作用，亦可影響患者生存預后[5]。C反應蛋白（C-reactive"protein，CRP）、淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞、中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil"to"lymphocyte"ratio，NLR）、血小板與淋巴細胞比值（platelet"to"lymphocyte"ratio，PLR）等多種炎癥標志物已被證實能有效評估腫瘤患者的預后狀況[6-7]。淋巴細胞與CRP比值（lymphocyte"to"CRP"ratio，LCR）近年來在腫瘤學領域引起廣泛關注。LCR作為一種新型炎癥標志物，在消化系統腫瘤如結直腸癌和胃癌中顯示出重要的預測價值[8]。纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）不僅是一種關鍵的凝血因子，同時也參與機體炎癥反應的調節[9]。白蛋白（albumin，Alb）作為機體營養狀態的重要指標，同樣與炎癥狀態緊密相連。Alb水平下降意味著機體炎癥程度的升高和抵抗能力的減弱，血漿膠體滲透壓降低，導致胸腔肺組織水腫和積液增多[10]。外周血Fib與Alb比值（Fib"to"Alb"ratio，FAR）升高通常標志著機體炎癥反應的加劇及營養狀況下降。有文獻報道胃癌患者術后出現感染相關并發癥與術前營養不良存在關聯[11]。本研究旨在探討術前LCR和FAR與胃癌患者術后肺炎的關聯性，并進一步評估LCR與FAR聯合應用對預測老年胃癌患者術后肺炎的潛在價值。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2017年9月至2024年3月于合肥市第一人民醫院接受胃癌根治術的134例老年患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②診斷為胃癌，并在本院胃腸外科接受胃癌根治術治療；③術前未接受放化療治療；④腫瘤未發生遠處轉移，且未伴隨其他惡性腫瘤；⑤臨床資料完整。排除標準："①術前感染未得到控制、嚴重肝腎功能不全者；"②合并自身免疫病或血液系統疾病；③術前接受過抗凝治療。本研究經合肥市第一人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：倫審批第2025-003-01號），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""資料來源

收集患者的一般資料及實驗室檢查結果，包括性別、年齡、體質量指數（body"mass"index，BMI）、美國麻醉醫師協會（American"Society"of"Anesthesiologists，ASA）分級、手術方式、手術時長、術中失血量及腫瘤分期情況。手術前1周內，采集患者的血液樣本檢測血常規、生化指標、腫瘤指標、凝血功能等。

1.3""手術方法

所有手術均由同一組經驗豐富的醫生團隊進行。根據患者具體情況靈活選擇腹腔鏡或開腹手術，術中于腹部放置引流管預防并發癥。術前常規預防性使用抗生素。若手術時間超過3h，為確保感染預防效果，追加一次抗生素給藥。術后抗生素治療預防術后感染。

1.4""術后肺炎的診斷標準

根據《中國胃腸腫瘤外科術后并發癥診斷登記規范專家共識（2018版）》[12]中的呼吸系統并發癥診斷標準定義肺炎為：存在咳嗽、痰黏稠，肺部濕啰音；發熱（gt;38.0℃）及炎癥指標升高；影像學檢查顯示肺部存在炎癥病變；痰培養等病原學檢查陽性。

1.5""統計學方法

采用SPSS"26.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Mann-Whitney"U檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型探究胃癌患者術后肺炎的影響因素。繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）計算不同指標及其聯合應用的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）對術后肺炎的預測價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料及實驗室檢查比較

134例患者中共有25例患者術后出現肺炎，發生率為18.66%，納入并發癥組，其余患者納入無并發癥組。并發癥組患者的BMI、淋巴細胞、Alb、LCR均顯著低于無并發癥組，白細胞（white"blood"cell，WBC）、Fib、CRP、FAR、NLR、PLR均顯著高于無并發癥組（Plt;0.05），見表1。

2.2""老年胃癌患者術后肺炎的多因素回歸分析

由于淋巴細胞、CRP、Fib、Alb與LCR、FAR之間存在顯著的共線性關系，在多元分析中可能產生誤導，因此將其排除在外。將其他具有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示術前LCR降低和FAR升高均是胃癌患者術后肺炎的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.3""聯合指標的術后肺炎診斷效能

ROC曲線分析結果顯示，LCR和FAR診斷胃癌患者術后肺炎的AUC分別為0.727（95%CI：0.615～0.839）和0.719（95%CI：0.620～0.818）。二者聯合診斷的AUC為0.790（95%CI：0.702～0.879），見表3、圖1。

3""討論

肺炎是上腹部手術尤其是胃癌術后并發癥中不可忽視的重要部分，它不僅延長患者的住院時間，增加患者的醫療支出，更為重要的是影響患者的生存質量和預后，是外科醫生需要重點關注的問題[13]。既往研究證實全身炎癥反應與機體的自身營養狀態和腫瘤的發展存在相關性，是影響腫瘤患者預后的重要因素[14]。

外周淋巴細胞在宿主對腫瘤的細胞毒性免疫反應中發揮關鍵作用，也可用于評估患者的健康狀況[15]。血清CRP是反映全身炎癥反應最具代表性的標志物，其水平與惡性腫瘤的預后和圍手術期并發癥相關聯[16]。Yildirim等[17]研究發現胃腸道腫瘤術后第5天的LCR可預測術后并發癥的發生。Okugawa等[18]研究發現術前LCR是結直腸癌患者術后總生存的影響因素。因此，術前LCR可作為胃癌圍手術期并發癥的一種全新預測及評估指標。

Fib是一種長效血漿急性期反應物，醫源性損傷后其水平升高時間較長，并與多系統惡性腫瘤的發生和發展密切相關[19]。Alb是一種營養生物標志物，術后由于手術應激和毛細血管滲漏增加，Alb通常會減少。患者的術后生存質量和預后與其營養水平呈正相關。臨床早期篩選高危患者常用的營養指標易受手術等多種因素影響，并不利于早期臨床篩選[20]。研究顯示術前血清Alb是胃癌患者術后恢復和長期生存的預測因素，術前Alb水平降低是老年胃癌患者發生嚴重術后并發癥的潛在危險因素[21]。Fib升高及Alb降低是包括胃癌在內的多種惡性腫瘤的高危預后因素[22]。本研究結果顯示FAR、LCR均是老年胃癌患者術后肺炎的獨立危險因素，與既往研究結果一致。FAR聯合LCR預測胃癌術后肺炎的能力優于FAR、LCR單獨預測，這一提升可歸因于二者聯合應用綜合考量了凝血機制、營養水平、免疫功能和炎癥狀態等多個方面，因此能更準確地評估患者的整體病情[23]。

血清LCR和FAR與老年胃癌患者術后肺炎的發生密切相關，二者聯合預測具有更高的診斷價值，可輔助臨床醫生在術前進行更精準的診斷，有效降低術后肺炎的發生風險，進而縮短患者的住院時間并減少住院費用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] BRAY"F，"LAVERSANNE"M，"SUNG"H，"et"al."Global"cancer"statistics"2022："GLOBOCAN"estimates"of"incidence"and"mortality"worldwide"for"36"cancers"in"185"countries[J]."CA"Cancer"J"Clin，"2024，"74（3）："229–263.

[2] LUO"G，"ZHANG"Y，"GUO"P，"et"al."Global"patterns"and"trends"in"stomach"cancer"incidence："Age，"period"and"birth"cohort"analysis[J]."Int"J"Cancer，"2017，"141（7）："1333–1344.

[3] MACHLOWSKA"J，"BAJ"J，"SITARZ"M，"et"al."Gastric"cancer："Epidemiology，"risk"factors，"classification，"genomic"characteristics"and"treatment"strategies[J]."Int"J"Mol"Sci，"2020，"21（11）："4012.

[4] KIUCHI"J，"KOMATSU"S，"ICHIKAWA"D，"et"al."Putative"risk"factors"for"postoperative"pneumonia"which"affects"poor"prognosis"in"patients"with"gastric"cancer[J]."Int"J"Clin"Oncol，"2016，"21（5）："920–926.

[5] MURATA"M."Inflammation"and"cancer[J]."Environ"Health"Prev"Med，"2018，"23（1）："50.

[6] MUNGAN"?，"DICLE"?"B，"BEKTA?"?，"et"al."Does"the"preoperative"platelet-to-lymphocyte"ratio"and"neutrophil-"to-lymphocyte"ratio"predict"morbidity"after"gastrectomy"for"gastric"cancer？[J]."Mil"Med"Res，"2020，"7（1）："9.

[7] XIAO"Y，"WEI"G，"MA"M，"et"al."Association"among"prognostic"nutritional"index，"post-operative"infection"and"prognosis"of"stage"Ⅱ/Ⅲ"gastric"cancer"patients"following"radical"gastrectomy[J]."Eur"J"Clin"Nutr，"2022，"76（10）："1449–1456.

[8] HUANG"D，"GUO"B，"ZHENG"Z，"et"al."Clinical"value"of"preoperative"HPR，"LCR"and"CEA"levels"in"colorectal"cancer[J]."Minerva"Pediatr"（Torino），"2023，"75（5）："758–760.

[9] LUYENDYK"J"P，"SCHOENECKER"J"G，"FLICK"M"J."The"multifaceted"role"of"fibrinogen"in"tissue"injury"and"inflammation[J]."Blood，"2019，"133（6）："511–520.

[10] WIEDERMANN"C"J."Hypoalbuminemia"as"surrogate"and"culprit"of"infections[J]."Int"J"Mol"Sci，"2021，"22（9）："4496.

[11] FUKUDA"Y，"YAMAMOTO"K，"HIRAO"M，"et"al."Prevalence"of"malnutrition"among"gastric"cancer"patients"undergoing"gastrectomy"and"optimal"preoperative"nutritional"support"for"preventing"surgical"site"infections[J]."Ann"Surg"Oncol，"2015，"22"Suppl"3："S778–S785.

[12] 中國胃腸腫瘤外科聯盟，"中國抗癌協會胃癌專業委員會."中國胃腸腫瘤外科術后并發癥診斷登記規范專家共識（2018版）[J]."中國實用外科雜志，"2018，"38（6）："589–595.

[13] MENG"Y，"ZHAO"P，"YONG"R."Modified"frailty"index"independently"predicts"postoperative"pulmonary"infection"in"elderly"patients"undergoing"radical"gastrectomy"for"gastric"cancer[J]."Cancer"Manag"Res，"2021，"13："9117–9126.

[14] OCHOA"DE"OLZA"M，"NAVARRO"RODRIGO"B，"ZIMMERMANN"S，"et"al."Turning"up"the"heat"on"non-immunoreactive"tumours："Opportunities"for"clinical"development[J]."Lancet"Oncol，"2020，"21（9）："e419–e430.

[15] JAKUBOWSKA"K，"KODA"M，"KISIELEWSKI"W，"et"al."Pre-"and"postoperative"neutrophil"and"lymphocyte"count"and"neutrophil-to-lymphocyte"ratio"in"patients"with"colorectal"cancer[J]."Mol"Clin"Oncol，"2020，"13（5）："56.

[16] SOCHA"M"W，"MALINOWSKI"B，"PUK"O，"et"al."C-reactive"protein"as"a"diagnostic"and"prognostic"factor"of"endometrial"cancer[J]."Crit"Rev"Oncolnbsp;Hematol，"2021，"164："103419.

[17] YILDIRIM"M，"KOCA"B."Lymphocyte"C-reactive"protein"ratio："A"new"biomarker"to"predict"early"complications"after"gastrointestinal"oncologic"surgery[J]."Cancer"Biomark，"2021，"31（4）："409–417.

[18] OKUGAWA"Y，"TOIYAMA"Y，"YAMAMOTO"A，"et"al."Lymphocyte-C-reactive"protein"ratio"as"promising"new"marker"for"predicting"surgical"and"oncological"outcomes"in"colorectal"cancer[J]."Ann"Surg，"2020，"272（2）："342–351.

[19] SASAKI"M，"MIYOSHI"N，"FUJINO"S，"et"al."Development"of"novel"prognostic"prediction"models"including"the"prognostic"nutritional"index"for"patients"with"colorectal"cancer"after"curative"resection[J]."J"Anus"Rectum"Colon，"2019，"3（3）："106–115.

[20] SIEGEL"R"L，"MILLER"K"D，"FUCHS"H"E，"et"al."Cancer"statistics，"2022[J]."CA"Cancer"J"Clin，"2022，"72（1）："7–33.

[21] YOU"X，"ZHOU"Q，"SONG"J，"et"al."Preoperative"albumin-to-fibrinogen"ratio"predicts"severe"postoperative"complications"in"elderly"gastric"cancer"subjects"after"radical"laparoscopic"gastrectomy[J]."BMC"Cancer，"2019，"19（1）："931.

[22] LIN"G"T，"MA"Y"B，"CHEN"Q"Y，"et"al."Fibrinogen-albumin"rationbsp;as"a"new"promising"preoperative"biochemical"marker"for"predicting"oncological"outcomes"in"gastric"cancer："A"multi-institutional"study[J]."Ann"Surg"Oncol，"2021，"28（12）："7063–7073.

[23] 馬晶晶，"孫波，"郭翔，"等."FAR、NLR、PLR及其聯合應用對慢性阻塞性肺疾病急性加重的預測價值[J]."解放軍醫學雜志，"2022，"47（6）："599–606.

（收稿日期：2025–01–02）

（修回日期：2025–03–02）