電子健康卡在醫(yī)院多場景整合應用

Electronic Health Card in Hospital Multi-scene Integration Application

QIAOYangyang，HANXuefeng，CHENGFei

（ComputerRoomoftheScondAfiliatedHospitalofHarbinedicalUniversityHarbin5oo86，Heilongjiang，Cina）

Abstract：Therearemanyproblemsintheuseofelectronichealthcards，suchasimperfectinfrastructure，theuseofmultiplemediasingle aplicatiols andalicatiotaperostructsompatbleplfoitthainidexsseofroicalthadsnterouheindex andthenatioalalthforatioplafothtrocalthadadageentplafodedicalsuraeplafof datainteractioduttoalousofutpaeospialiesotredecialdte wholeprocesodltttd providesdatasupportforthe integrationandsharingofdataresources acrossdepartments，institutionsand regions.

Keywords：Electronic health card；Share；Integration；Multi-scenario

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展、智能終端廣泛使用，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”服務逐漸成為醫(yī)療行業(yè)的新業(yè)態(tài)和新趨勢，滿足居民通過智能終端便捷就醫(yī)服務和數(shù)據(jù)共享新需要。根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng) 健康醫(yī)療\"發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)健委《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》文件精神，國家衛(wèi)生健康委2023年11月7日召開新聞發(fā)布會，全國醫(yī)療機構(gòu)信息互連互通三年攻堅行動之一是普及推廣電子健康卡應用，解決跨醫(yī)療機構(gòu)、跨區(qū)域醫(yī)療健康服務“一卡通\"問題，加強信息互通、業(yè)務互通、數(shù)據(jù)共享，方便群眾就醫(yī)，滿足居民多樣化的需求。醫(yī)療機構(gòu)普通存在一院一卡、重復發(fā)卡、互不通用等就醫(yī)難題，醫(yī)療各場景存在服務碎片化、流程繁瑣等問題，導致醫(yī)療服務效率低下、患者體驗不佳以及資源浪費。醫(yī)院針對此類問題進行多方面努力和協(xié)作，構(gòu)建以電子健康卡主索引系統(tǒng)為一個中心，通過三類數(shù)據(jù)交互實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)合規(guī)流通與開放共享，實現(xiàn)四大場景、全流程的整合應用極大改善醫(yī)療服務現(xiàn)狀，提高患者滿意度和信任度，為國家全民健康信息平臺提供有效數(shù)據(jù)支撐。

1電子健康卡

電子健康卡是衛(wèi)生健康部門依據(jù)居民身份證及其他法定證件為城鄉(xiāng)居民辦理統(tǒng)一標準、全國通用就診服務卡，旨在消除“一院一卡、互不通用\"堵點問題4，便于居民獲取連續(xù)醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，動態(tài)掌握個人全生命周期電子健康檔案，方便居民就醫(yī)與健康管理。居民可在醫(yī)院服務窗口、自助機或通過各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務應用隨時申領(lǐng)使用，滿足健康信息存儲要求，每人一碼，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域醫(yī)療健康服務全流程應用。

2電子健康卡應用現(xiàn)狀

2.1基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，使用場景覆蓋率低各醫(yī)院積極推進電子健康卡建設(shè)，基本建成居民個人身份識別體系，實現(xiàn)線上線下申領(lǐng)電子健康卡等基本功能，在醫(yī)院部分科室實現(xiàn)電子健康卡使用，但對醫(yī)療各場景融合不足，各業(yè)務部門信息交流不通暢、協(xié)同能力差，未實現(xiàn)門診場景、住院場景、門禁場景、醫(yī)保支付等多場景整合應用。

2.2多種介質(zhì)存在并用，難以保障服務質(zhì)量存在患者就醫(yī)全流程使用就診卡、電子健康卡、醫(yī)保卡、身份證、居民卡等不同介質(zhì)情況，多卡難以兼容，無法實現(xiàn)一碼通行，整個就診流程需要過多人工參與引導，增加醫(yī)療矛盾風險，極大降低患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)療服務效率。

2.3申領(lǐng)電子健康卡渠道單一，特殊情況無法申領(lǐng)電子健康卡申領(lǐng)以身份證為基礎(chǔ)，通過身份證號完成電子健康卡注冊發(fā)卡，各醫(yī)院均通過智慧醫(yī)院進行電子健康卡申領(lǐng)，部分實現(xiàn)線上線下一體化申領(lǐng)。不能實現(xiàn)醫(yī)保卡、電子醫(yī)保卡等多種方式建卡，對老年人、急診等特殊人群，由于無智能機或無法提供身份證號導致無法建卡，造成患者就醫(yī)體驗差。

3電子健康卡整合需求

結(jié)合醫(yī)院電子健康卡建設(shè)情況以及應用現(xiàn)狀，建設(shè)一個中心、三類交互、四大場景應用整合，實現(xiàn)多系統(tǒng)交互，電子健康卡院內(nèi)一碼通行。

3.1一個中心建設(shè)電子健康卡主索引系統(tǒng)，用于唯一標識和管理個人電子健康檔案核心數(shù)據(jù)，包括個人基本信息、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)和服務記錄等。電子健康卡主索引系統(tǒng)是實現(xiàn)全國、省域、市域范圍內(nèi)居民信息統(tǒng)一標識獨立的信息管理系統(tǒng)，為各類各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)提供信息互認共享、統(tǒng)一管理

3.2三類交互以電子健康卡主索引系統(tǒng)為依據(jù)，通過中心視圖主索引ID與全民健康信息平臺、電子健康卡卡管平臺、醫(yī)保平臺進行數(shù)據(jù)深層交互，打通醫(yī)療和醫(yī)保服務通道，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、跨區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保中心等多碼融合，推動電子健康卡協(xié)同應用，提供跨地域、跨機構(gòu)患者就醫(yī)信息互通和醫(yī)保費用結(jié)算“一碼通行\(zhòng)"便捷服務。

3.3四大場景實現(xiàn)門診場景、住院場景、門禁場景、特殊場景等多碼融合，包括：掛號/預約掛號、預約簽到、患者就診、門診繳費/診間支付、藥局取藥、檢查檢驗報告查詢/打印、預約住院、住院登記/預交費、醫(yī)囑執(zhí)行、病案復印、門急診特殊人群、門禁等。支持患者就醫(yī)全流程電子健康卡掃碼應用，實現(xiàn)“線上線下一體化\"創(chuàng)新融合模式。

4電子健康卡整合建設(shè)

電子健康卡整合示意圖見圖1，其具體建設(shè)情況如下。

4.1一個中心建設(shè)建設(shè)電子健康卡、身份證、EMPI號相互關(guān)聯(lián)主索引中心，嚴格遵循國家衛(wèi)生健康委員會制定發(fā)布的電子健康卡標準規(guī)范要求、醫(yī)院-電子健康卡接口文檔、標準代碼要求、數(shù)據(jù)交互規(guī)則，以患者主索引為核心，構(gòu)建患者電子健康卡主索引系統(tǒng)服務體系。根據(jù)Rest服務接口規(guī)范，通過請求方法POST，請求API的URL定位資源http：//ip：port/項目名稱/api/term/v1/refresh獲取令牌，客戶端向服務器端發(fā)送HTTP請求，接收服務器響應，完成HTTP交互，建立HTTP客戶端與服務器端連接；通過請求定位資源完成電子健康卡發(fā)注冊、修改、查詢、二維碼驗證、獲取二維碼圖片等接口對接[，創(chuàng)建中心視圖，通過唯一主索引進行標識關(guān)聯(lián)包括：健康卡簽發(fā)機構(gòu)代碼、健康卡簽發(fā)機構(gòu)名稱、電子健康卡ID、主索引ID、居民信息（證件類型、證件號、姓名、性別、出生日期、手機號碼、居住地址、是否實名標識、醫(yī)療費用支付方式等）進行統(tǒng)一管理。

4.2三類交互醫(yī)院信息系統(tǒng)通過專線、安全設(shè)備、前置服務器與全民健康信息平臺、醫(yī)保平臺、卡管平臺對接，實現(xiàn)各平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)動。以電子健康卡主索引為關(guān)聯(lián)，提取醫(yī)院醫(yī)療信息上傳至全民健康信息平臺，包括醫(yī)療繳費、檢查檢驗、住院清單等，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間信息互連互通。通過電子健康卡辦理醫(yī)保業(yè)務具體流程如下：電子健康卡傳入卡管平臺 卡管平臺返回身份證信息 身份證信息傳人醫(yī)保平臺 醫(yī)保平臺返回醫(yī)保信息。通過醫(yī)保卡申領(lǐng)電子健康卡流程如下：讀取醫(yī)保卡 獲取身份證信息 身份證信息傳入卡管平臺 卡管平臺返回電子健康卡信息。通過二次交互實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部電子健康卡與醫(yī)保碼融合，即通過反查HIS系統(tǒng)患者信息，由此建立院內(nèi)就診信息與醫(yī)保信息的關(guān)聯(lián)2，繼而實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)上傳、移動支付、醫(yī)保結(jié)算。

4.3四大場景整合為滿足醫(yī)院多場景應用需求，實現(xiàn)以電子健康卡為身份識別介質(zhì)，貫穿門診、住院全流程，實現(xiàn)覆蓋診前、診中、診后線上線下一體化、一站式便民惠民服務，提高患者滿意度和就診效率[13]。4.3.1門診場景 ① 掛號/預約掛號：患者可通過微信小程序綁定電子健康卡線上進行醫(yī)保或自費預約掛號，患者線下就診均采用實名身份認證，在掛號處或自助機通過身份證、醫(yī)保卡等注冊電子健康卡并打印靜態(tài)電子健康卡，也可掃描手機上動態(tài)電子健康卡，讀取患者個人信息，進行醫(yī)保或自費預約掛號[14]。② 預約簽到：已預約掛號的患者可通過門禁系統(tǒng)識讀終端設(shè)備掃描電子健康卡識別患者身份、掛號信息，匹配成功后進入門診大樓；預約掛號、檢查的患者在就診時間前 3 0 m i n 內(nèi)在診區(qū)閘機識讀設(shè)備上掃描電子健康卡完成自助簽到。 ③ 患者就診：醫(yī)生看診時呼叫患者，患者進入診室通過識讀設(shè)備掃描電子健康卡獲取患者信息，自動定位到此患者并顯示掛號信息。 ④ 門診繳費/診間支付：患者就診后，在收款處或自助機掃描電子健康卡獲取患者信息進行線下醫(yī)保或自費繳費，也可通過手機微信小程序進行線上自助自費或醫(yī)保繳費[15]。 ⑤ 取藥/做檢查：繳費成功后，根據(jù)提示的取藥信息到對應的取藥窗口掃描電子健康卡獲取患者信息完成取藥；其它項目到對應的執(zhí)行科室掃描電子健康卡獲取患者信息進行分診檢查、采血確認、治療等。 ⑥ 報告查詢/打印：檢查檢驗報告審核發(fā)布后、患者就診結(jié)束后，可通過手機微信小程序進行線上查詢，也可在線下自助打印機掃描電子健康卡獲取患者信息進行報告、門診病歷打印。

4.3.2住院業(yè)務 ① 預約住院：所有預約住院的患者采用實名認證，根據(jù)患者電子健康卡識別患者信息，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或線下門診開立電子住院單，電子健康卡顯示到電子住院單，用于患者就診憑證。② 入院登記/預交費：護士站掃描電子健康卡進行自費或醫(yī)保患者入院登記、預交住院費，打印患者腕帶，包括電子健康卡和患者在院相關(guān)信息。 ③ 醫(yī)囑執(zhí)行：掃描腕帶的電子健康卡識別患者身份、核對患者信息進行醫(yī)囑執(zhí)行。 ④ 住院結(jié)算：患者出院登記后，住院處可識別移動終端電子健康卡或打印的紙質(zhì)電子健康卡核對患者信息進行自費或醫(yī)保費用結(jié)算。⑤ 病歷復印：辦理出院結(jié)算后可在線上通過電子健康卡進行病歷復印預約、繳費、線下自取或線上郵寄；也可在線下通過掃描電子健康卡進行病歷復印預約、繳費、打印。

4.3.3門禁場景門禁系統(tǒng)通過與電子健康卡主索引系統(tǒng)交互，實時獲取各系統(tǒng)相關(guān)信息，通過智能分析，判定患者掛號、住院、預約等各系統(tǒng)信息，實現(xiàn)患者就診、簽到、住院、辦事等全流程電子健康卡一碼通行。 ① 對于門診患者，在各候診區(qū)出入口分別部署閘機并與叫號系統(tǒng)融合，患者按預約時間提前 3 0 m i n 掃描電子健康卡允許通過掛號所在診室診區(qū)第一道閘機，同時回寫數(shù)據(jù)至叫號系統(tǒng)完成預約簽到。 ② 醫(yī)生工作站內(nèi)可看到患者在候診區(qū)等候，叫號系統(tǒng)按等候患者及掛號順序自動叫號，叫號后患者可通過第二道閘機，同時回寫數(shù)據(jù)到叫號系統(tǒng)，實現(xiàn)到診確認，完成就診。 ③ 對于住院患者門診醫(yī)生開具電子入院單，依據(jù)預約時間、患者病情、床位情況，對患者進行有床、無床推送，患者手機端自動接收到辦理入院或等待入院推送消息，患者依據(jù)推送人院時間到院，通過電子建卡掃描對應科室所在樓宇閘機，進入后病房護士站辦理住院。 ④ 對于辦事預約人群，通過手機端辦事預約功能選擇業(yè)務類型、名稱、預約時間，審核通過后消息推送給預約人員，通過電子建卡掃描對應科室所在樓宇閘機后方可進入，完成待辦事宜。

4.3.4特殊場景 ① 對無智能手機、身份證不明確急診患者等采取相應措施，掛號時系統(tǒng)自動生成臨時碼，保證院內(nèi)就診流程一碼通行，當明確患者身份信息后，由收款員操作換取正式電子健康卡；或通過門診部完善患者信息，系統(tǒng)后臺自動調(diào)用卡管中心平臺生成電子健康卡，完成臨時碼與電子健康卡的轉(zhuǎn)換。 ② 考慮到系統(tǒng)冗余問題，在系統(tǒng)建設(shè)時增加對接服務開關(guān)，當卡管平臺或上端服務出現(xiàn)系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)故障時，關(guān)閉服務停止接口訪問和數(shù)據(jù)交互，相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)本地存儲在前置服務器，并記錄上傳標志為未上傳，待系統(tǒng)恢復后開啟服務進行實時數(shù)據(jù)上傳及補傳功能服務，保障醫(yī)院業(yè)務正常進行，保證業(yè)務數(shù)據(jù)一致性與完整性。

5應用效果

通過“一個中心、三類交互、四大場景\"電子健康卡多場景整合建設(shè)，實現(xiàn)電子健康卡就醫(yī)全流程線上線下一體化多場景應用與管理，達到預期效果，得到患者和醫(yī)務人員一致好評，節(jié)約患者就醫(yī)成本，提高診療質(zhì)量和服務效率。

5.1統(tǒng)一就診憑證，提供便捷就醫(yī)服務電子健康卡作為身份識別介質(zhì)，是患者醫(yī)院就診唯一標識，所有患者均通過實名驗證申領(lǐng)電子健康卡，極大地提高了實名制就診率。通過電子健康卡主索引中心建設(shè)，取消醫(yī)保卡、身份證、居民卡等不同介質(zhì)就醫(yī)，整個就醫(yī)流程實現(xiàn)“一碼通行”，極大提高醫(yī)療服務效率和患者就醫(yī)體驗。

5.2醫(yī)療場景全覆蓋，提升患者滿意度通過門診、住院、門禁、特殊醫(yī)院場景整合，患者掛號/預約掛號、預約簽到、患者就診、門診繳費/診間支付、藥局取藥、檢查檢驗、報告查詢/打印、門診病歷查詢/打印、預約住院、住院登記、醫(yī)囑執(zhí)行、病案復印、門急診特殊人群、辦事預約等各業(yè)務場景電子健康卡一碼通行[18]，實現(xiàn)患者電子健康卡快速普及和全面覆蓋，優(yōu)化就醫(yī)流程，解決醫(yī)療業(yè)務流程中斷點、斷層問題，醫(yī)患關(guān)系和諧互信。

5.3數(shù)據(jù)互連互通，推動信息互認共享將電子健康卡居民跨域主索引與患者EMPI號關(guān)聯(lián)映射，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、全民健康信息平臺、醫(yī)保平臺、電子健康卡卡管平臺之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)互連互通，為全國醫(yī)療機構(gòu)信息互通共享提供有效數(shù)據(jù)支撐，破除醫(yī)療機構(gòu)之間的信息壁壘，全面推動醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認共享[19]。

6總結(jié)

電子健康卡作為統(tǒng)一身份憑證，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域醫(yī)療服務應用新形態(tài)，建立統(tǒng)一的患者線上、線下醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互連互通，滿足患者便捷就醫(yī)需求，改善患者就醫(yī)體驗；滿足醫(yī)療機構(gòu)的需求，提高醫(yī)療服務效率；滿足衛(wèi)生監(jiān)管部門的需求，有助于提升醫(yī)療服務管理，開展更多以大數(shù)據(jù)、人工智能為依據(jù)的智慧醫(yī)療服務。未來，為響應“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康\"新形勢的要求，將開展電子健康卡與社會保障卡深度整合應用新模式，實現(xiàn)醫(yī)保跨區(qū)域、跨省份移動支付，實時結(jié)算，讓信息聯(lián)動流通；深度開展醫(yī)療機構(gòu)與健康平臺的整合建設(shè)，使醫(yī)生能快速準確調(diào)取患者云平臺醫(yī)療健康信息、影像信息、診療信息等，提高看診效率與診療質(zhì)量，提供精準、安全、可靠、便捷的醫(yī)療健康一體化服務，推進“三醫(yī)聯(lián)動\"綜合改革，促進全民健康信息化朝著標準化、集成化、互通共享方向快速發(fā)展。

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收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-03-28編輯/成森