OPT-CAD評分和GRACE評分對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預后的預測價值分析

Predictive Value of OPT-CAD Score and GRACE Score on Short-term Prognosis for Patients with AcuteST-segmentElevation Myocardial Infarction

LIRongrong12，LUO Rong12，SHENGJianlong1 （1.Departmentof Cardiology，the Second HospitaofAnhui Medical University，Hefei23O6O1，Anhui，China； 2.Departmentof Cardiology，Jieshou City People's Hospital，Jieshou 2365oo，Anhui，China）

Abstract：ObjectiveToexplorethevalueofOP-CADsoreandGRACEscoreinevaluatingmajoradversecardiovascularevents（MCE）for patientswithcuteteatioyocadialifctioereouoarteeiCossi analysiswasperformedon2OpatientswithTEMIwhounderwentPCinJiesouCityPeople'sHospitalfromJanuary2O19toMay21The baselinedataoftseddOoedGCEeassedTrCE （includingpldodadaalrtdatao countedAccodingtoeangsofthodiiourigospitalatioteaintseredividtCEoup4patintsndCE group（166patients）.ThepredictiveefiecyofOP-CADscoreandGRACEsoreforin-ospitalMACEinSTEMpatientsfterCwas comparedRedei OPT-CAD score were related factors affecting in-hospital MACE（ .Multivariate analysis showed that GRACE score was an independent risk factorforin-hospital MACEinSTEMI patientsafter PCI .ROC curve analysis showed that the area under the GRACE score curve was 0.821 （95%CI： 0.733-0.910），and the area under the OPT-CAD score curve was 0.687（ 9 5 % CI 0.587-0.788），while the GRACE score was superior to the OPT-CAD score in predicting short-term MACE events in STEMI patients after PCI Z = 3 . 2 9 4 P=0 . 0 0 1 ）.Conclusion GRACE score is superior to OPT-CAD score in predicting in-hospital MACE in STEMI patients.

KeyWords：AcuteST-segment elevation myocardial infarction；OPT-CAD score；GRACEscore；Short-termprognosis

急性ST段拾高型心肌梗死（ST-segmenteleva-tionmyocardialinfarction，STEMI）是心血管疾病中最常見的危重癥之一，而風險評分是一種指導危重癥患者臨床治療的簡易工具，臨床通常應用于識別患者預后，從而制定更合適的治療方案和監測策略]。2023年10月，歐洲心臟病學會（European SocietyofCardiolody，ESC）發布了最新版急性冠脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）管理指南[2]，其中GRACE評分的數值及分層是指導再灌注治療時機的關鍵一環。相對于全球急性冠狀動脈事件注冊（Global Registryof Acute Coronary Events，GRACE）研究建立的GRACE評分，基于地域、人種、生活習性等差異，根據我國基層醫院實際情況，由韓雅玲院士團隊設計的中國冠心病患者抗血小板治療注冊登記研究（Optimal Anti-Platelet Therapy forChinesePatients with CoronaryArtery Disease，OPT-CAD）在針對我國冠心病患者評估缺血風險及指導抗血小板治療方面有重要意義[45]。然而，OPT-CAD評分和GRACE評分對我國STEMI患者經皮冠狀動脈介入（percutaneouscoronary intervention，PCI）治療后的短期預后預測價值研究不多，尚缺乏更多數據研究。因此，本研究比較了兩種評分的短期預測效能，以致力優化臨床治療方案，進而提高STEMI患者的生存質量和生存率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入市人醫院心血管內科2019年1月-2021年5月診斷為STEMI并接受PCI治療的200例患者進行回顧性分析。根據住院期間病情變化，將患者分為MACE組（34例）和無MACE組（166例）。簽署相關知情同意書。納入標準：符合最新STEMI指南中診斷標準，發病 以內行急診PCI治療，患者住院期間接受常規雙聯抗血小板治療（dual antiplatelet therapy，DAPT）。排除標準：有重大感染或者血液系統疾病、惡性腫瘤、近期有重大手術及創傷史。

1.2方法

1.2.1收集患者一般資料收集患者性別，年齡，既往病史，包括高血壓、糖尿病、既往心肌梗死（myocar-dialinfarction，MI）腦血管疾病和心臟驟停史，患者個人史包括吸煙情況，入院時血壓、心率及Killip分級，并統計院內主要不良心血管事件（majoraduersecardiovascularevents，MACE）的發生情況，包括非計劃二次手術，住院期間再發急性心肌梗死，非致命性心力衰竭，心血管病因死亡。

1.2.2實驗室檢查記錄患者入院后首次心電圖，首次血常規、腎功能、心肌酶、超敏肌鈣蛋白等生化指標，記錄首次心臟超聲左室射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）數值，計算血小板與淋巴細胞比率（plateletto lymphocyteratio，PLR）、中性粒細胞與淋巴細胞比率（neutrophiltolymphocyteratio，NLR）、腎小球濾過率估計值（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）。

1.2.3評分方法 ① 針對STEMI患者的GRACE評分危險分層：低危組為49＼～125分，中危組為126＼～154分，高危組為 ？ 1 5 5 分[3]； ②0PI-CAD 評分：包括年齡、心率、高血壓病史、既往心肌梗死及卒中病史、腎功能不全、貧血 . L V E Flt;5 0 % 、肌鈣蛋白升高、心電圖ST段改變。基于10項臨床變量，分為低危組0＼～90分、中危組91＼～150分、高危組 ？ 1 5 1 分。

1.3統計學方法應用SPSS26.0和Medcalc統計軟件進行數據處理，正態分布計量資料以 表示，組間比較采用 檢驗，非正態分布應用 表示，采用Mann-Whitney U 秩和檢驗。計數資料以[ n （ % ） 表示，組間比較采用 檢驗或Fisher精確檢驗。多因素分析采用二元Logistic回歸分析。使用ROC曲線評估OPT-CAD評分及GRACE評分對STEMI患者PCI術后短期發生MACE事件的預測效能；使用Medcalc軟件進行Delong檢驗，對OPT-CAD評分和GRACE評分的預測能力進行比較。 P lt; 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料兩組性別史、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史及吸煙史比較，差異無統計學意義（ MACE組年齡高于無MACE組（ ，見表1。2.2研究指標資料MACE組淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比低于無MACE組，NLR數值、肌酐、OPT-CAD評分及GRACE評分高于無MACE組（ Plt;0 . 0 5 ） ：兩組白細胞計數、中性粒細胞計數、中性粒細胞百分比、血小板計數、PLR比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析應用二分類Logistic單因素回歸模型分析STEMI行急診PCI術后院內MACE發生的影響因素。根據表1，表2單因素分析結果顯示，年齡、肌酐、淋巴細胞計數、淋巴細胞百分比、NLR、GRACE評分、OPT-CAD評分是MACE事件發生的相關因素。多因素分析顯示，GRACE評分是STEMI患者PCI術后院內MACE發生的獨立危險因素（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4OPT-CAD評分和GRACE評分對患者院內MACE事件的預估效力OPT-CAD評分預估MACE事件發生的曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）為0.687，GRACE評分為0.821。采用Medcalc軟件對兩種評分系統ROC曲線下面積進行比較，結果顯示，兩種評分曲線下面積差異為0.134，標準誤差為0 . 0 4 0 7 ， Z = 3 . 2 9 4 ， P = 0 . 0 0 1 ， 9 5 % C I ： 0 . 0 5 4 3 ～ 0 . 2 1 4 說明Grace評分對STEMI患者PCI術后短期MACE事件預測價值優于OPT-CAD評分，見表4、圖1。

3討論

急性心肌梗死是引起全球高發病率和死亡率的常見疾病之一[，而其中STEMI是心肌梗死中最為嚴重的類型。據統計[8]，STEMI每年影響全球300多萬人。根據美國心臟協會的數據，美國每年大約有60.5萬例新發心肌梗死病例，20萬例復發病例，相當于每40例心臟病患者中約有1例心肌梗死[。STEMI的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，導致冠狀動脈阻塞，引起心外膜跨壁缺血[10]。通常使用直接經皮冠狀動脈介人治療（PPCI），使冠脈及時再通被認為是改善STEMI患者臨床結局的標準療法[]。在此基礎上，通過臨床參數綜合得出的評分系統為指導治療及預后，對早期識別高危患者，降低STEMI病死率起到了重要作用[12]。

既往研究顯示[13]，GRACE評分是STEMI患者院內死亡和6個月死亡的獨立危險因素，與STEMI患者預后及住院期間MACE關系密切，是指南推薦的ACS患者風險分層工具，并有一定的預測效能[2.4]。而OPT-CAD評分是由我國自主設計，由韓雅玲院士團隊通過對我國107家中心患者進行前瞻性、大樣本、多中心、長期隨訪，收集到10個臨床簡單易獲得的基線變量，而設計出更簡易的評價冠心病患者缺血風險的預測模型。韓雅玲院士團隊通過對2016-2019年我國2萬多例接受PCI治療的ACS患者長達1年的缺血事件隨訪，其中包括心源性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中的復合終點，得出OPT-CAD風險預測模型對于接受PCI的ACS患者長期預后具有良好的預測價值，且在預測長期缺血事件方面比GRACE風險評分表現得更好[45]，當然這些可能與人種差異、環境影響、遺傳差異等多方面有關。本研究旨在探討兩種評分針對STEMI患者短期MACE發生的預測價值，以指導危重患者早期抗缺血治療，改善患者預后。

本研究共納入200例STEMI患者，其中有34例院內發生了MACE事件，研究發現患者的年齡、入院時炎癥指標及腎功能與STEMI患者住院期間不良預后相關。通過比較兩種評分工具ROC曲線下面積，結果顯示，曲線下面積差異為0.134，標準誤差為0.0407， Z = 3 . 2 9 4 P=0 . 0 0 1 ， 9 5 % C I ； 0 . 0 5 4 3～0 . 2 1 4 ，說明GRACE評分對STEMI患者PCI術后短期MACE事件預測價值優于OPT-CAD評分。分析原因為，OPT-CAD評分可能在細則上更注重患者既往史，包括貧血、卒中、既往心梗病史，但降低了心電圖改變及惡性心律失常所致心臟驟停在評分中的占分權重，由此可能降低對總體STEMI患者的預測分值，從而在STEMI患者短期MACE發生預測方面不占優勢，但與之相反，其可能在合并癥較多的少數高危患者中價值更大；由于GRACE評分區分抬高型和非抬高型ACS患者的危險分層數值區間，且對各評分指標量化分層更細致[15，因此可能在預測價值方面更精確；另外，GRACE評分還考慮了患者Killip分級，而OPT-CAD評分采取的 L V E Flt;5 0 % 對患者心功能的評估可能滯后于臨床癥狀，且分層較粗略，因此，GRACE評分短期預測效力較好。

近幾年，隨著我國學者對OPT-CAD分析的研究和對其臨床意義的深入探索，有研究發現[67，針對OPT-CAD評分中缺血風險較高的患者，與抗血小板單一療法相比，延長DAPT的策略可能降低中風風險，且對出血風險的增加不大。并且在臨床工作中，多發合并癥的STEMI人群占比并不小，其中也有研究發現[18，19]，在合并貧血或者糖尿病患者中，針對OPT-CAD缺血評分較高的高危人群適當延長12個月的DAPT可能會對缺血事件的預防有更大益處，而不會顯著增加出血的風險。可見，基于OPT-CAD研究分析為STEMI患者使用延長的DAPT提供了全新的證據，對于評分為高危組的患者，適當延長DAPT至少1年可能有利于STEMI患者的長期預后[20。針對分層為高危，甚至極高危患者及早的強化治療可能使患者獲益更大，并對降低臨床病死率有重要意義[2]。當然，關于STEMI患者PCI術后DAPT治療的延長方案還有待于更多的臨床數據研究。

本研究表明兩種評分均能在一定程度上預測STEMI患者PCI術后院內MACE事件的發生，GRACE評分雖在預測短期MACE事件發生占優勢，但仍要考慮OPT-CAD評分相對于GRACE評分項目更易獲得，主觀影響更小，且對合并癥較多的患者及長期預后預測方面有一定意義。但是，本研究未考慮樣本數量小、單中心及未能充分排除殘存混雜因素對研究結果的影響，缺乏對STEMI患者長期隨訪預后分析。此外，若分別對不同危險分層對STEMI患者的預測價值比較，尤其是對比高危分層患者短期MACE發生的預測價值，臨床意義可能更大，以上是未來研究需要改進的部分。建議醫生可根據STEMI患者臨床情況選擇合適的評分模型，從而多方面預估患者預后，以優化臨床治療決策。

參考文獻：

[1]YalcinOcakN，YesilarasM，KilicaslanB，etal.Comparing TIMI，HEART，and GRACE Risk Scores to Predict AngiographicSeverity of Coronary Artery Disease and 3O-DayMajor Adverse Cardiac Events in Emergency Department Patients with NSTEACS[J].Prehosp Disaster Med，2023，38（6）：740-748.

[2]Byrne RA，Rossello X，Coughlan J，et al.2023ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes[J].Eur Heart J， 2023，44（38）：3720-3826.

[3]Moledina SM，Kontopantelis E，Wijeysundera HC，et al.Ethnicity-dependent performance of the Global Registry of Acute Coronary Events risk score for prediction of non-ST-segment elevationmyocardial infarction in-hospital mortality：nationwide cohort study[J].Eur HeartJ，2022，43（24）：2289-2299.

[4]Han Y，Chen J，Qiu M，et al.Predicting long-term ischemic events using routine clinical parameters in patients with coronary artery disease：The OPT-CAD risk score [J].Cardiovasc Ther， 2018，36（5）：e12441.

[5]徐穎，裘淼涵，祁子釗，等.OPT-CAD評分對行直接PCI術 后急性心肌梗死患者缺血事件風險的預測研究.中國現代 醫學雜志，2023，33（15）：87-92.

[6]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員 會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）].中華 心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[7]Al-FuraihN，JanusSE，HacklerE 3rd，etal.Cardiogenic shock complicating myocardial infarction：mortality trends in the United States from the past two decadesU].J Cardiovasc Med （Hagerstown），2022，23（9）：629-631.

[8]Salari N，Morddarvanjoghi F，AbdolmalekiA，etal.Theglobal prevalence of myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis[J].BMC CardiovascDisord，2023，23（1）：206.

[9]Tsao CW，Aday AW，Almarzooq ZI，et al.Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update：A Report From the American Heart Association[J].Circulation，2022，145（8）：e153-e639.

[10]Shao C，Wang J，Tian J，et al.Coronary Artery Disease：From Mechanism to Clinical PracticeU].Adv Exp Med Biol， 2020，1177：1-36.

[11]MelenYP，Skybchik VA，FedechkoMY，etal.Effectof primary stenting of coronary arteries on clinical course and remodeling of the left ventricle in patients with acute st segment elevation myocardial infarction （results after12 months）D].Wiad Lek， 2020，73（1）：68-72.

[12]Pérez Corral M，Satustegui Dordd PJ，BenitoRuiz E，etal. Comparacion de las escalas Heart，Grace Score y los parámetros clinicos como predictores de eventos cardiovasculares en pacientes con dolor torácico en Urgencias[J].Rev Esp Salud Publica，2023，97：e202312102.

[13]江朋，唐勇，鄭慶昆.三種評分對急性STEMI患者PCI 術后 短期死亡風險的預測價值分析.四川醫學，2022，43（6）：529- 535.

[14]Georgiopoulos G，Kraler S，Mueller -Hennessen M，etal. Modification of the GRACE Risk Score for Risk Prediction in Patients With Acute Coronary Syndromes D].JAMA Cardiol， 2023，8（10）：946-956.

[15]Chen YH，Huang SS，Lin SJ.TIMI and GRACE Risk Scores Predict Both Short-Term and Long-Term Outcomes in Chinese Patients with Acute Myocardial Infarction [J].Acta Cardiol Sin，2018，34（1）：4-12.

[16]Na K，Qiu M，WeiN，et al.Effectofdual antiplatelettherapy prolongation in acute coronary syndrome patients with both high ischemic and bleeding risk：insight from the OPT-CAD study[].Front Cardiovasc Med，2023，10：1201091.

[17]李鵬霄，裘淼涵，曹楊，等.在真實世界中驗證冠心病抗血小 板治療優選方案評分對高出血風險急性冠狀動脈綜合征患 者介入術后缺血事件預測價值.臨床軍醫雜志，2023，51（5）： 441-446，436.

[18]Zhao Y，LiJ，Ma S，etal.Impact of extended dual antiplatelet therapy on long-term prognosis in patients with acute coronary syndrome complicated with anemia：A sub-analysis of therealworld OPT-CAD study [].Catheter Cardiovasc Interv，2021，98 （2）：E235-E242.

[19]Li J，LiY，Qiu M，etal.Impact of dual antiplatelet therapy duration on 1-year clinical outcomes in diabetic patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention： Insights from the real-world OPT-CAD study[]. Catheter Cardiovasc Interv，2020，95 Suppl 1：579-586.

[20]Ma S，Jiang Z，Qiu M，et al.Dual Antiplatelet Therapy Duration in Medically Managed Acute Coronary Syndrome Patients： Sub-Analysis of the OPT-CAD StudyD].Adv Ther，2020，37（7）： 3150-3161.

[21]Bian L，Qiu M，LiY，etal.Impact of extended dual antiplatelet therapy on clinical prognosis in acute coronary syndrome patients with intermediate or high ischemic risk defined by the GRACE score [J].Catheter Cardiovasc Interv，2020，95 Suppl 1： 665-673.

收稿日期：2024-03-11：修回日期：2024-04-12

編輯/王萌