體質量指數、孕期增重及其他相關因素對產后抑郁的影響

Effects of BodyMass Index，Gestational WeightGainand Other Related Factors on Postpartum Depression

SHENWujuan，SHENXueqin，WANGZhijian （Departmentof Obstetricsand Gynecology，theAffiliated Jiangsu Shengze Hospital of NanjingMedical University，Suzhou ，Jiangsu，China）

Abstract：OectiealysfpregacdassetrapasatialhtiG relatedfactorsosparuepress（PPD）MeodsAotalof58leoarursrtinfledge HospitalofNanjingedicalUniversitfroovember19tovebrreeleedsdysubeccodingtrpreac they were divided into pre-pregnancy low weight group ，normal weight group（ ）and overweight/obesegroup 1 ）.According to the intrapartumBMI，theywere divided into normal weight group（ ，overweight group B M I2 5 - （20 and obesegroup ）.According to the recommended valueof GWG issued bythe American Instituteof Medicine （IOM），the subjectseredvideGGsuftoupGppopatendGGexcessirlaipr itrapartuBMGWGanderelaedfactosndostparmEdinburghPostparmDeprsionScale（ED）soreasalydsultsTe postpartumEPDSsoreofpregnantwomenintprepregnancyoverweigtbesityroupashghertanthatofpregantwomeninthelowweight group and normal weight group （ Plt;0 . 0 5 ） .The postpartum EPDS score in the excessive GWG group was higher than that in the insuficient GWG group and the appropriate GWG group （ Plt;0 . 0 5 ） .The postpartum EPDS score of intrapartum obesity group was higher than that of intrapartum normal weight group and intrapartum overweight group .Multivariate linear regresionanalysis showed that unwanted pregnancy，parental care，prepregnancyveiGgeiieedioi and good relationship between husband and wife were negatively correlated with postpartum EPDS score（ .Conclusion Women with prepregnancyovereigbesitocesieGGareoresueptibletItervetiostargetingpreancovesitdpor weightmanagementuringpregnancymayhelppreventD.Inperinatalcare，specialatentionshouldbegiventowomenwithuintended pregnancies，strained marital relationships，or primiparity，withregularassessment of their mental health status.

Keywords：Bodyassindex；Pregnancy；Gestationalwightain；ostpartumdepresion；EdinburghPospartumDepresioScale

隨著我國社會經濟的不斷發展，有超過一半的成年居民超重或肥胖1，由此，超重和肥胖孕婦也明顯增多。孕前超重/肥胖會增加孕期增重（gestationalweightgain，GWG）過多的風險，進而增加不良圍產結局并影響子代后期健康[2]。產后抑郁（postpartumdepression，PPD）是圍產期最常見的心理健康疾病，常常引起母兒的不良結局。愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）是最常用的圍產期抑郁篩查工具之一[4.5]。目前關于孕前肥胖、GWG與PPD相關性的研究結果不一致[69，且缺乏產時體質量指數（bodymassindex，BMI）和PPD相關性的研究。鑒于此現狀，本研究通過調查孕前BMI、產時BMI、GWG及其他相關因素對產后EPDS評分的影響，探尋上述因素與PPD的相關性，旨在為預防和降低PPD提供證據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年11月-2020年11月在南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院分娩的558例單胎孕婦作為研究對象。所有研究對象均簽署知情同意書，且該研究經醫院倫理委員會審查通過（倫理審批號：SZYYLL201909234）。納入標準： ① 年齡 ？ 1 8 歲；② 有明確孕前體重記錄者； ③ 明確孕周者； ④ 單胎妊娠； ⑤ 分娩孕周36周以上。排除標準： ① 既往有精神疾病史及有關精神病藥物治療等； ② 明顯的軀體疾病或既往有精神創傷史； ③ 無法閱讀和理解相關調查問卷者。

1.2資料收集收集孕產婦信息，包括：年齡、孕周、孕次、產次、身高、孕前體重、入院時體重、GWG、產后EPDS評分，婚姻狀況（已婚、未婚同居）此次妊娠分娩方式（自然分娩、急診剖宮產、計劃性剖宮產）、此次妊娠期并發癥（無、有：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等）受教育程度（小學、初中、高中/大專、本科、研究生及以上）家庭年收入（ lt; 5 萬元/年、5萬元/年＼～9.9萬元/年、10萬元/年＼～14.9萬元/年、15萬元/年＼～20萬元/年、 . gt; 2 0 萬元/年）、對生活質量滿意度（一般、滿意）夫妻關系（良好、一般）妊娠意愿（非意愿妊娠、意外妊娠但樂意接受、積極嘗試妊娠）照顧人員（自己及丈夫、父母）。于產后3d問詢和填寫EPDS評分量表。該量表包含10個條目，每個條目分4級評分（0＼～3分），總分在0＼～30分，分值越高，抑郁癥狀越重。

1.3分組參照2009年美國醫學研究會（IOM）指南，根據孕前BMI對孕前體重狀況進行分類： 為體重過低， 為正常體重， 2 5 . 0 ～ 為超重， 為肥胖，由于肥胖例數較少，本研究分為低體重組（ ，正常體重組（BMI ，超重/肥胖組（ B M I？ ）。體重過低、正常體重、超重及肥胖孕婦推薦的GWG標準分別是 1 2 . 5～1 8 . 0 ， 1 1 . 5～1 6 . 0 ， 7 . 0～ ，根據上述推薦標準將標準化孕周后的GWG[分別分為GWG不足、GWG適宜和GWG過多。將分娩前1周BMI作為產時BMI，本研究中無產時 孕婦，故分為三組：產時正常體重組 、超重組（BMI ）、肥胖組（ ）

1.4統計學方法應用SPSS25.0統計軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用例數及百分率或構成比表示，多個率或構成比比較運用 檢驗，計量資料采用 或 描述。兩組計量資料的比較采用 檢驗，多組計量資料的比較采用單因素ANOVA檢驗。采用多元線性回歸分析（逐步法）分析孕前BMI、產時BMI、GWG及其他相關因素對產后EPDS評分的影響， 為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的主要特征558例產婦年齡為 1 8 ～ 43歲，平均年齡 （ 2 7 . 7 6±5 . 0 1 0歲；孕周35＼～42周，平均孕周 （ 3 9 . 0 9±1 . 0 9 ） 周；中位孕次為[2（1，8）]次，中位產次為[2（1，5）]次，孕前BMI為 產時BMI為（ ，GWG為（ 1 5 . 5 3 ± 孕前超重/肥胖組孕婦較低體重組、正常體重組孕婦更容易出現GWG過多，可占到 6 5 . 3 8 % ，差異有統計學意義 ，見表1。

2.2不同孕前BMI、GWG及產時BMI組EPDS評分的比較孕前低體重組、正常體重組和超重/肥胖組之間的產后EPDS評分比較，差異有統計學意義（ P=0 . 0 0 2 ） ；事后檢驗：孕前超重/肥胖組孕婦產后EPDS評分高于與低體重組及正常體重組孕婦（ ，0.002）。產時正常體重組、超重組、肥胖組之間的產后EPDS評分比較，差異有統計學意義（ P=0 . 0 1 6 ） ；事后檢驗：產時肥胖組孕婦產后EPDS評分高于產時正常體重組和產時超重組（ 。GWG不足組、GWG適宜組和GWG過多組產后EPDS評分比較，差異有統計學意義（P=0 . 0 0 0；GWG過多組產后EPDS評分高于GWG不足組和GWG適宜組（ 、0.000），見表2。

2.3產后EPDS評分相關因素的多元線性回歸分析以產后EPDS評分為因變量，以年齡、婚姻狀況、孕次、產次、孕周、孕前BMI分組、產時BMI分組、GWG分組、此次分娩方式、喂養方式、喂養效果、妊娠意愿、新生兒體重、是否轉兒科、既往不良孕產史、既往妊娠合并癥、此次妊娠合并癥、文化程度、家庭收入、生活滿意程度、夫妻關系、家庭暴力、家庭成員關系、新生兒性別、性別期望、撫養經驗、照顧人員作為自變量，采用多元線性回歸分析（逐步法），結果顯示GWG過多、喂養效果、產次、超重/肥胖、妊娠意愿、夫妻關系、照顧人員、喂養方式對產后EPDS評分有統計學意義（ ），其中非意愿妊娠、父母照顧、孕前超重/肥胖、GWG過多、混合喂養與產后EPDS評分呈正相關性，而產次、喂養效果良好、夫妻關系良好與產后EPDS評分呈負相關性（ Plt;0 . 0 5 ，見表3。

3討論

我國產后抑郁癥的平均患病率估計為 1 4 . 7 % ，隨著社會文化平均水平的增高和經濟的快速發展，近年來我國PPD的發生率也呈現上升趨勢[12。相關臨床指南和共識均認為EPDS可有效用于PPD的篩查[4.5]，EPDS定產后心理的多個維不僅能用于PPD篩查具體分數，而且能確度，特別是抑郁、焦慮和快感缺失[13，14]。

近年來，我國超重/肥胖率持續上升，其中育齡期女性超重和肥胖的患病率分別為 2 5 . 4 % 和 孕前超重/肥胖常常導致GWG過多。在本研究中，孕前超重/肥胖組孕婦比低體重組、正常體重組孕婦更容易出現GWG過多，可占到 6 5 . 4 % 。孕期超重/肥胖和GWG過多引起母體代謝紊亂，是導致一系列妊娠并發癥從和產生不良妊娠結局的主要危險因素[16，17]。

在本研究中，孕前超重/肥胖孕婦產后EPDS評分高于低體重及正常體重孕婦，這與張國琴等[18的研究結果一致。進一步分析發現，孕前超重/肥胖與產后EPDS評分成正相關性，超重/肥胖女性在分娩后發生PPD的可能性更高。超重和肥胖使內分泌代謝發生紊亂、妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、新生兒室息等的產科并發癥的發病率增高[，而這些產科并發癥都是誘發PPD的危險因素。因此孕前應加強對超重/肥胖的干預及孕期的合理體重管理，避免GWG過多，預防PPD的發生。

ZanardoV等的EPDS多因素分析中發現，快感缺失和焦慮在GWG過多的母親中顯著升高。張國琴等研究顯示，PPD的發生與GWG相關，GWG過多或不足，都會影響PPD的發病。本研究中GWG過多孕婦的產后EPDS評分高于GWG不足的孕婦和GWG適宜的孕婦。多元線性回歸分析進一步顯示，GWG過多與產后EPDS評分成正相關性（ 0GWG越多，難產、剖宮產等各種產科并發癥的發病率也升高，這使產婦的心理負擔加重，更容易發生PPD。另外，GWG過多，可導致產婦產后肥胖，加重了產婦的心理負擔，引起PPD的發生[20]。

本研究還分析了不同產時BMI對產后EPDS評分的影響，發現產時 孕婦的產后EPDS評分高于BMI 的孕婦和BMI 的孕婦，差異有統計學意義（ 。

但通過多元線性回歸分析排除混雜因素的影響后，發現產時BMI與產后EPDS評分無相關性。

PPD的具體機制仍不明確，誘導PPD發生的的病因是多因素的。研究發現[21，PPD包括文化適應、年齡、經濟壓力、教育、婚姻狀況、子女數量、產前抑郁、家庭暴力、一般社會支持、伴侶/父親的社會支持這11項危險因素。另有研究顯示22，發展中國家PPD的患病率更高，一些產科并發癥如妊娠期糖尿病、孕期抑郁、孕婦生育男孩、既往抑郁史、分娩時硬膜外麻醉被確定為PPD的危險因素。本研究中還發現產次、妊娠意愿、喂養效果、夫妻關系、父母照顧、喂養方式對產后EPDS評分的影響有統計學意義。非意愿妊娠打斷了其已定的生活計劃，尚未做好為人父母生兒育女的準備，對向母親身份轉換增加了焦慮情緒，過多的壓力使得PPD癥狀的發生風險增加[23]。既往研究認為二次妊娠會增加產前和PPD的發生[24，但本研究卻發現產次與產后EPDS評分呈負相關性，可能是因為隨著孕婦分娩的次數的增多，增加了其面對圍產期問題的經驗，從而降低PPD發生。南亞地區的一項研究2認為，低社會支持、與丈夫和公婆關系差與PPD有關。本研究中夫妻關系良好對產后EPDS評分呈顯著負相關，而家庭成員關系不佳的孕婦例數并不多，研究結果認為這些因素與EPDS評分無相關性，而樣本量的局限可能會導致對這方面的相關性被低估。喂養效果越好，產后EPDS評分越低，而混合喂養卻與EDPS評分呈正相關，可能是由于未能實現母乳喂養而引起焦慮情緒。而由父母參與照顧與產后EPDS評分呈正相關，這可能由于喂養方式和理念的不合、與婆婆沖突等因素導致疑慮抑郁情緒產生，同時，分離母親和新生兒會給母親帶來很大的情緒壓力[2。未發現妊娠并發癥如妊娠期糖尿病，剖宮產及家庭暴力等對PPD的影響，可能由于樣本的局限性影響了結果的相關性。

綜上所述，孕前應加強對超重/肥胖的干預及孕期的合理體重管理，避免GWG過多，預防PPD的發生。在圍產期保健服務中，應重視孕婦的心理變化，尤其是初產婦，非意愿妊娠和夫妻關系緊張的孕婦，積極評價和干預，促進母嬰身心健康。

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收稿日期：2024-01-26；修回日期：2024-03-18

編輯/肖婷婷