雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定對脛骨平臺骨折患者膝關節內翻角、后傾角的影響

EffectofDouble IncisionDoublePlate InternalFixationand UnilateralLockingPlate InternalFixation onKneeVarus Angleand Posterior Slope Angle in Patientswith Tibial Plateau Fracture

TU Yang

（OrthopedicsDepartment ofYiyangCountyPeople'sHospital，Yiyang3344Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveTompareteectsofoubliisodoubleplateintealfitiondulateralckingplateintealfixatiooknee varusangleadosterislogleinpatientsithiballatefrtuesethosAotalf6patitsitibalplateufracturesitdo YiyangCountyolesospitalroaytustreleedseeseachbectodigtothdoumbrbeeod theyweredividedintocontrolgoupandstudygroup，with31patientsinachgoup.Thecontrolgroupastreatedwithuilateralckingplate interalfixationdthudosatedwitoublesiooublelateintealfiatioTheratiodecovrdetio tie （ainfuctioiild qualityfilads tieofthesuoornatofolaieodlossisiooeai fracture healing time，ambulation time and hospitalization time were lower than those of the control group .After treatment，the knee function score of the study group was higher than that of the control group .The excellent and good rate of knee joint functionin the study group was 9 6 . 7 7 % ，and the excellent and good rate of knee joint function in the control group was 7 4 . 1 9 % ，the difference was statistically significant（ Plt;0 . 0 5 ） = Aftertreatment，theknee pronationangleandcasterangleof thestudygroup werelowerthanthoseofthecontrolgroup（ Plt;0 . 0 5 .After treatment，the quality of life scores of the study group were higher than those of the control group（ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Double incision double plate internal fixatioisoifsialarcuel jointfunctionndqualityofife，asellasthekneejointvarusanglendposteriorslopeangle.Itisorthyoflinicalapplication.

KeyordsoubleblelattalaUtalinlattafalcetge

隨著醫療水平的不斷提高，治療方式也在不斷為了適應新的醫療體系而改變，改良雙鋼板內固定隨之被提出[12]。改良雙鋼板內固定是根據復雜脛骨平臺骨折患者的病情，為復雜脛骨平臺骨折患者建立針對性的治療方案。通過醫護工作人員的積極溝通，建立科學、合適的方案，利于復雜脛骨平臺骨折患者康復工作順利開展3。復雜腔骨平臺骨折的發生是當今社會人類健康的常見威脅，采用有效固定方式治療復雜骨折，對于大多數腔骨平臺骨折患者是一種最佳選擇。但對于腔骨平臺骨折患者而言，雖然藥物治療是一種有效的治療手段，但疾病病程時間長，嚴重影響了患者正常的身體機能，損耗過多的能量，所以要選擇合適的固定治療方式，以便于為復雜脛骨平臺骨折患者的康復治療帶來幫助，提高復雜脛骨平臺骨折患者的治療效果4.5。為此，本研究選取弋陽縣人民醫院2021年5月-2023年8月收治的脛骨平臺骨折患者62例作為研究對象，比較雙切□雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定對腔骨平臺骨折患者膝關節內翻角、后傾角的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取弋陽縣人民醫院2021年5月-2023年8月收治的腔骨平臺骨折患者62例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組31例，對照組男17例，女14例，年齡 2 5 ～ 86歲，平均年齡為（ ）歲；損傷類型：交通事故傷15例、高處跌落傷10例，暴力傷6例。研究組男18例，女13例，年齡24＼～87歲，平均年齡為1 歲；損傷類型：交通事故傷16例、高處跌落傷10例，暴力傷5例。兩組患者性別、年齡及損傷類型比較，差異無統計學意義（ . Pgt;0 . 0 5 ） ，研究可比?；颊呔橥獗狙芯績热?，且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：符合《實用骨科治療與康復》中腔骨平臺骨折診斷標準者，且接受手術治療；患者思維無任何障礙，可與醫護人員正常溝通與交流；患者配合度高。排除標準：認知功能存在嚴重缺陷者，無法配合手術治療；重要器官病變者；抵抗力與免疫力低下者；凝血功能異常者；患有惡性腫瘤疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組給予單側鎖定鋼板內固定術治療，手術患者采取全身麻醉處理，在患者的患肢膝關節前外側取手術切口，縱行切開髂脛束，充分游離暴露骨折端，在膝關囊下方進行橫向切開，將半月板切開后充分暴露關節面，將關節內的骨折斷端和淤血徹底清除后，采用“骨折窗”對塌陷的關節面和內側平臺進行復位處理，若內側平臺無法獲得滿意復位，可在膝內側行小切口進行輔助復位，首先運用點狀固定維持內外側平臺復位，運用克氏針貼近關節面進行排筏樣固定，確保內外側平臺固定良好，過大骨折面可運用拉力螺釘進行固定，確保內外側平臺完整性。關節面塌陷過多者則取自體髂骨進行植于補充缺損面。完成以上操作后運用C臂機透視了解掌握骨折和關節面的復位情況，確定無異常后，將LCP鎖定鋼板插入脛骨外側，并將4＼～5枚鎖定螺釘通過關節面下方置入進行固定，隨后取4＼～5枚螺釘置入骨折遠端，以便確保鋼板的穩定性，術后對患者進行抗感染治療。

1.3.2研究組采用雙切口雙鋼板內固定術治療，手術麻醉方法同對照組一致。在患者的患肢膝關節前側與后內側分別取\"L\"型切口，后內側切口要偏向上方，使兩個切口之間皮橋寬度大于 7 c m ，隨后逐層分離充分暴露骨折斷端，并且對骨折端進行復位處理，復位操作方法同對照組一致，完成內側復位操作后用T\"形鋼板進行固定處理，完成外側平臺復位后用鎖定鋼板進行固定，最后使用C臂機透視觀察確定骨折關節面的復位情況，骨折缺損部位采取與對照組相同的植骨方法，最后確定復位良好后進行切口縫合，術后采取抗感染治療。

1.4觀察指標

1.4.1手術及恢復指標比較兩組患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量）康復指標（骨折愈合時間、下床時間、住院時間）。

1.4.2膝關節功能使用特種外科醫院系統評分（HISS）對患者術后6個月的膝關節情況做評估。指標有：疼痛（30分）功能（22分）活動度（18分）肌力（10分）屈膝畸形（10分）和穩定性（10分），總分100分，評分越高則膝關節恢復越好[8。

1.4.3膝關節功能優良率 ① 優秀：HISS總分在85分以上，無關節疼痛、能正常行走，膝關節能伸直 /能彎曲 ② 良好：HISS總分在70＼～84分，偶爾疼痛、行走障礙輕微，膝關節能伸直 、能彎曲 ③ 尚可：HISS總分在60＼～69分，在行走中會疼痛，膝關節能伸直 、能彎曲 ④ 差：HISS總分低于59分，行走障礙嚴重，膝關節能伸直 、能彎曲 。優良率 （優秀 良好 尚可）/總例數 ？ × 1 0 0 % 。

1.4.4膝關節內翻角、后傾角在術前和術后6個月對患者進行X線檢查，測量腔骨平臺后傾角（PA）和內翻角（TPA）度數[]。

1.4.5生活質量治療前后兩組患者的生活質量用SF-36量表評價，評價內容：軀體疼痛、情感職能、生理功能、社會功能，每一項指標最高分為100分，分數越高則表示生活質量改善越好[]。

1.5統計學方法采用統計學軟件SSPS24.0分析數據，計數資料用 [ n （ % ） 表示，行連續校正 檢驗；計量資料用 表示，進行配對 t 檢驗， Plt;0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術及恢復指標比較研究組手術時間長于對照組，而術中出血量、切口長度、術后引流量、骨折愈合時間、下床時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組膝關節功能比較兩組治療后膝關節功能評分均高于治療前，且研究組膝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（ ，見表2。

2.3兩組膝關節功能優良率比較研究組膝關節功能優良率為 9 6 . 7 7 % ，對照組膝關節功能優良率為7 4 . 1 9 % ，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組膝關節內翻角、后傾角比較兩組治療后膝關節內翻角、后傾角均低于治療前，且研究組膝關節內翻角、后傾角均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表4。

2.5兩組生活質量比較兩組治療后生活質量評分均高于治療前，且研究組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表5。

3討論

復雜腔骨平臺骨折的特征在于痛感強烈、累及范圍廣，同時由于骨折部位附近遍布血管、神經、韌帶組織，因此臨床診治難度較大，診治不當將會直接影響患者骨折部位的血運以及膝關節的運動功能12]。骨骼在人體中起到非常重要的支撐與運動功能，一旦受傷，需要復雜的診治與漫長的恢復，這期間需要制定可行且安全的診治方式，以此才可以保證療效，使患者在短時間內恢復，且恢復后正常的運動與生活不受影響[13]。復雜腔骨平臺骨折臨床上主要的病因是暴力所致，且近幾年各種因素的影響，該病的發病人數越來越多，嚴重影響人們的正常生活，降低人們的生活質量，并且不當的診治與消極的預后會大幅度提升患者多種并發癥的發生風險[14]。復雜腔骨平臺骨折的臨床診治中，通常會由于嵌插骨塊而無法順利進行牽引或手法復位固定，同時塌陷部位無法恢復到原先的解剖高度，所以除手術診治之外的所有診治方式均無顯著效果[15。因此針對該病的診治，手術是首選方式。常規使用單側鎖定鋼板內固定術治療，但是這種手術的固定效果不佳，對于患者的恢復不利。臨床實踐發現，治療復雜性脛骨平臺骨折的關鍵在于復位關節面的解剖結構，然后再實施內固定，對于塌陷的關節面植骨，術后結合功能鍛煉，方可確保良好的治療效果。而雙切口雙鋼板內固定采用雙切口入路模式，經由腔骨內側與外側平臺精確完成解剖復位，可實現骨折端功能性復位，配合內外雙側螺釘固定，可提高固定穩定性，促進膝關節力線恢復，且鋼板可抵御內側柱移位等問題，進而實現對脛骨內外側平臺的有效固定，避免旋轉剪切力所致骨質移位及內翻畸形。

本研究結果顯示，研究組手術時間長于對照組，而術中出血量、切口長度、術后引流量、骨折愈合時間、下床時間、住院時間均低于對照組（ ，提示雙切口雙鋼板內固定治療可以促進患者快速康復。分析原因發現，采用單側鎖定加壓鋼板內固定時，脛骨外側的穩定僅由一塊鋼板進行維持，難以長時間維持脛骨平臺內側以及整體穩定，患者骨折端的固定性受到影響，繼而導致骨折愈合十分緩慢，影響康復訓練進程，錯過膝關節功能最佳鍛煉時間，鍛煉康復效果受到影響。此外單側鎖定加壓鋼板內固定的治療方式無法輕易拆卸用于固定的螺釘，繼而影響了后續康復訓練活動，延緩了康復進程，無法達到理想的康復效果。雙切口雙鋼板內固定是在單側鎖定加壓鋼板內固定的基礎上加以內側鋼板固定，使患者脛骨平臺在兩塊鋼板的作用下整體提高其穩定性，使腔骨平臺能實現長時間有效維持穩定。采用內單側鎖定加壓鋼板內固定治療時，患者腔骨平臺的穩定性不夠高，所以患者在日?；顒又w過程中可能出現骨折移位，但雙切口雙鋼板的治療方式則可以避免這一情況[18]。此外，研究組膝關節功能評分均高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ；研究組治療后膝關節功能優良率高于對照組（ ？ Plt;0 . 0 5 ） ，表明雙切口雙鋼板內固定治療能夠改善患者膝關節功能。分析認為，脛骨平臺骨折后，最佳的恢復期在術后4＼～6周，在此期間患者需要接受一定程度的康復訓練，否則可能出現不同程度的活動度丟失、關節粘連等不良情況，繼而影響患者的后續康復效果。對于研究組的患者來說，其骨折愈合時間、患肢負重時間縮短有利于后續進行關節功能鍛煉，讓患者在關節功能最佳恢復周期開始進行功能訓練，促進患者關節功能恢復。而且采用雙切口雙鋼板內固定治療，可以提高脛骨平臺穩定性，讓患者能在最佳恢復期開展訓練，以便提高恢復效果。與此同時，研究組治療后膝關節內翻角、后傾角均低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明雙切口雙鋼板內固定治療可以減小膝關節內翻角、后傾角。主要是因為，在患者進行康復訓練過程中，雙側鋼板中的內側鋼板可以降低脛骨平臺內側壓力，為其脛骨平臺內側分擔負荷，繼而降低軸向內翻和后傾現象20。雙切口雙鋼板內固定治療可以幫助患者恢復關節區的解剖結構，用自體骼骨骨快填充缺損處，將解剖面的關節形態恢復繼而減小患者脛骨平臺內翻角、后傾角。此外，研究組治療后生活質量評分均高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示雙切口雙鋼板內固定治療可以改善患者生活質量。分析認為，采取雙入路的手術方式能有效彌補前外側入路方式存在的弊端，另外雙入路手術方式可達到良好的復位及固定處理，減少術后鋼板松動和斷裂發生；同時對軟組織的破壞性也較小，因此可有利于術后創面愈合以及骨膜生長，從而減輕患者術后疼痛程度、提高患者骨折愈合時間，減少關節僵硬現象發生，最終可有效促進患者膝關節功能以及生活活動能力的恢復，減輕疾病對患者健康及生活造成的影響。

綜上所述，雙切口雙鋼板內固定治療腔骨平臺骨折患者的效果更為確切，能夠促進患者康復，提高患者膝關節功能以及生活質量，改善患者膝關節內翻角、后傾角，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-03-19；修回日期：2024-03-29

編輯/成森