翼狀裔肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術對患者眼表功能和視力水平的影響研究

Effectof Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation onOcularSurfaceFunctionand Visual AcuityofPatients

ZHONG Shouming

Department of Otorhinolaryngology，Suichuan County Hospital of Traditional Chinese Medicin

Suichuan ， Jiangxi， China）

Abstract：ObjectiveTnalyteclinicalaicationvaluefpterygmxcisioncombndwithtologouslimbalstecelltrasplatatio （ALSCTetosotalf8atintsitedmiedtaCountyHspialofdioalCinedicnefroJuly December322reseleeddomlyidedintootrloptits）deratiooupatients）eotloas treatedwithpterecisiondteseatiogoustreatedwitCoeasisfteotrolopeecoefular surfacefuctolllodni）sleldsaUla （CAD），ostoidd cornealepithelialrepairtimeand wound healing timeintheobservationgroup wereshorterthanthoseinthecontrolgroup（ Plt;0 . 0 5 ） .One month after operationUCVoossafoeioCafoeioUoo was higher than that in the control group，and CAD was lower than that in the control group（ .The incidence of postoperative complications and recurence rate of pterygium in the observation group were lower than those in the control group（ .Conclusion Pterygium excision combinedwithCancorfulactiodprovethsaluityiestoperatieltio and lower risk of pterygium recurrence.

Keywords：e；teisiorgerutolgousallibalellasplanatiogerOularfcucVal acuity level

翼狀肉（pterygium）為眼表常見疾病之一，多由外界刺激引起的球結膜纖維血管組織增生所致，常伴有眼部發紅、干澀及異物感等癥狀特征，其病情進展可危及瞳孔區，若未及時治療，可導致屈光狀態改變，引發視力受損等不良結局，為其日常生活帶來了較大影響[2。現階段，肉切除手術為該病首選治療方式，其核心在于切除增生組織、恢復眼表結構，以達到治療目的，但其術后結膜缺損嚴重，不利于眼表功能的快速恢復，且易導致裔肉復發等不良問題，預后效果存在較大差異[3，4。在此背景下，如何加速術后愈合、降低復發風險，是改善努肉切除術后恢復效果的重要思路。自體角膜緣干細胞移植術（autologous limbal stem cell transplantation，ALSCT）

為臨床常用眼表重建方案，可借助自體結膜修復角膜緣結構，以促進眼表功能恢復，改善患者預后5。近年來，關于ALSCT的臨床應用報道日益增多，在此，為了進一步探究其在翼狀餐肉治療中的應用價值，本研究結合2021年7月1日-2022年12月31日縣中醫院收治的80例翼狀肉患者資料，分析翼狀努肉切除聯合ALSCT對視力水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年7月1日-2022年12月31日縣中醫院收治的80例翼狀努肉患者，經隨機抽簽法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男23例，女17例；年齡40＼～72歲，平均年齡中 （ 5 3 . 7 5 ± 7 . 8 2 0歲；肉類型：中間型17例，萎縮型11例，肥厚型12例。觀察組男24例，女16例；年齡40＼～71歲，平均年齡（ 歲；肉類型：中間型18例，萎縮型9例，肥厚型13例。兩組研究對象性別、年齡、努肉類型對比，差異無統計學意義（ ，可比較，以上患者均知情且自愿參加本研究，已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 診斷明確，病歷資料完整； ② 單眼發病； ③ 具備肉切除與ALSCT手術指征； ④ 首次行眼部手術治療。排除標準： ① 合并其他眼部疾病者； ② 妊娠及哺乳期患者； ③ 有眼部外傷史及手術史者； ④ 高血壓、糖尿病等全身性疾病者； ⑤ 手術不耐受者。

1.3方法術前常規應用左氧氟沙星滴眼液（河北創健藥業有限公司，國藥準字H20113118，規格： 5 m l 2 4 . 4 m g 滴術眼，1滴/次，3次/d。

1.3.1對照組行單一努肉切除手術，沖洗術眼結膜囊，取鹽酸丙美卡因滴眼液[愛爾康（中國）眼科產品有限公司，國藥準字HJ20160133，規格： 1 5 m l：7 5 m g] 點滴術眼完成表面麻醉，后續追加 2 % 利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字YBH14332021，規格： ； 5 m l ： 0 . 1 g ）局部浸潤麻醉，隨后于肉頭部前 處做切口，剪開球結膜，分離角膜表面組織，刮除努肉增生組織，確定無殘余血管及瘢痕組織后，壓迫止血，縫合游離球結膜切口于角膜緣淺層鞏膜，術畢。

1.3.2觀察組在對照組基礎上聯合ALSCT治療，待努肉刮除后，依據肉缺損面積，于術眼上方角膜緣處，取相應面積的結膜移植片（含角膜緣干細胞組織），滑行覆蓋至缺損位置，縫合固定，術畢。

1.4觀察指標比較兩組眼表功能恢復時間（角膜上皮修復時間、創面愈合時間）術前及術后1個月的視力水平[裸眼視力（UCVA）角膜散光度（CAD）]術后并發癥（結膜充血、水腫、前房炎性反應、畏光、異物感）努肉復發率（術后6個月）。

1.5統計學方法采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，組間比較行 t 檢驗；計數資料以 [ n （ % ） 表示，組間比較行 檢驗分析， 表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組眼表功能恢復時間比較觀察組角膜上皮修復時間、創面愈合時間短于對照組（ ，見表1。2.2兩組視力水平比較術后1個月，兩組UCVA高于術前，兩組CAD低于術前，且觀察組UCVA高于對照組，CAD低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。2.3兩組術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率小于對照組 ，見表3。2.4兩組肉復發率比較術后6個月，觀察組肉復發率為 2 . 5 0 % （ 1 / 4 0 ） ，低于對照組的 1 5 . 0 0 % （ 6 / 40），差異有統計學意義（ 。

3討論

現如今，手術切除為翼狀努肉最有效治療手段，旨在借助外科操作切除增生閃肉，以解除角膜壓迫、清除瞳孔遮蔽，恢復患者的正常眼表結構，促使其屈光狀態糾正，進而改善其視力水平[7，8。該手術操作簡單、肉切除效果肯定，但其術后遺留創面較大，切口愈合緩慢，易引發炎癥、水腫及瘢痕等問題，不利于患者視力功能的恢復，且伴有較高努肉復發風險[9，10]。據研究指出[11，12]，翼狀肉的復發多與角膜緣干細胞功能低下引起的屏障受損有關，隨著角膜上皮增殖能力的缺失，結膜下纖維化組織及新生血管逐漸形成，由此可導致增生努肉的再次出現。基于此，恢復角膜緣干細胞功能，修復其結膜屏障，是降低努肉復發的關鍵之處。ALSCT是基于以上理論制定的角膜緣修復手段之一，可借助自體角膜緣干細胞移植，修復缺損區域的角膜上皮增殖能力，以完善結膜屏障，加速創面愈合，同時抑制結膜下增生組織及血管的形成，改善患者預后效果[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組角膜上皮修復時間、創面愈合時間短于對照組（ ？ Plt;0 . 0 5 ） ，提示翼狀肉切除聯合ALSCT可縮短患者的眼表功能恢復時間，加速創面愈合。分析認為，角膜干細胞分布于角膜基底層Vogt柵欄結構中，ALSCT可借助該區域的移植，充分利用其分化增殖功能，通過其擴充細胞填補缺損區域，加速角膜上皮修復，縮短其創面愈合時間[15，16。術后1個月，兩組UCVA高于術前，兩組CAD低于術前，且觀察組UCVA高于對照組，CAD低于對照組 （ Plt;0 . 0 5 ） ，表明聯合治療可有效提升患者的視力水平，與姜春輝等研究相符。分析原因為ALSCT可為術區提供正常角膜緣上皮來源，為其眼表功能的恢復建立了有利基礎，可促進結構上皮細胞中黏蛋白分泌，加速屏障恢復[18，19]。同時，ALSCT的實施有助于努肉切除后細胞穩態的保持，可減少角膜形態改變對視覺功能造成的影響，促進視功能改善[20.21]。觀察組術后并發癥發生率小于對照組（ P lt; 0.05），表明聯合治療可降低患者的術后并發癥風險，與侯夢楠等22觀點一致。這是由于ALSCT可實現眼表功能的有效重建，加速創面愈合，可進一步改善眼表基質微環境，大大減少了炎癥、組織水腫等并發癥的發生幾率[23]。此外，觀察組努肉復發率低于對照組（ . Plt;0 . 0 5 ） ，提示聯合手術可有效降低患者的努肉復發概率，這與劉平蘭等24研究一致。分析認為，ALSCT可通過結膜屏障的修復，減少新生血管與增生組織的形成，另一方面，其結膜瓣血管生長方向與角膜緣保持垂直，可有效阻止肉及血管的橫行入侵，降低肉的復發概率[25]。

綜上所述，翼狀努肉切除聯合ALSCT可縮短患者的術后眼表功能恢復時間，提升其視力水平，且術后并發癥少、肉復發風險低。

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收稿日期：2024-03-18；修回日期：2024-03-26

編輯/肖婷婷