加味二陳湯聯合西藥治療老年社區獲得性肺炎痰濕阻肺證的臨床觀察

Clinical Observation of Modified ErchenDecoction Combined withWestern Medicine inthe Treatmentof Elderly CommunityAcquired Pneumonia with Syndrome of Phlegm-damp Obstructing Lung

ZHOU Xin，ZHANGQixin

（DepartmentofEmergency，LepingHospitalofTraditionalhineseedicine，Leping333oo，Jiangxi，hina）

Abstract：ObjectiveTobservethelinicalfectofmodifiedErchendecoctioncombinedwithwestemedicineinthetreatmentfelderly community-acquiredpeumoniawithsynromeofegmdampbstructinglungMethodsAoalof64elderlycommunityacquiredpeoa patientswithsydroeofpgdstructingungheretreaedinepingHspitalofTditioalCineseMedicinefromJauary2o March202wereseleedstseachectsccodingtothndomumberableetodteyeredvidedintootrolgoupndudy group，with32patientsieachgroup.hecontrolgrouastreatedwithconventioalwestemedicinndthesudygroupastreatedith modifedErfaluci breathdisaialel （PCT），neutrophil ratio （NEUT % ），white bloodcellcount （WBC），C-reactive protein （CRP）]levels，andTCMsyndromes （cough，fever，expectoration， chest tightness，fatigue） scores were compared between the two groups.Results Compared with 7 5 . 0 0 % of the total effectiverateof thecontrol group， the total effective rate of the study group was higher，reaching 9 6 . 8 8 % （ Plt;0 . 0 5 ） .Compared with the control group，the disappearance time of cough， thedisappearaforsofattotioiftiotovifdmpureda of rales in the study group were shorter .Compared with before treatment，the levelsof WBC， ，CRP and PCT in the two groups decreased after treatment，and compared with the control group，the levels of WBC， N E U T % ，CRP and PCTin the study group were lower after treatment（ Plt;0 . 0 5 ） .Comparedwithbeforetreatment，thescoresofTCMsymptomsinthetwogroupsdecreasedaftertreatment，andcomparedwith the control group，the scores of TCM symptoms in the study group were lower after treatment（ .Conclusion Modified Erchen decoction combinedwithwesteedicineasdfitelinicaleectintetreamentoflderlyommunityacqidpeumoiapatientsithsdrof phlegm-ampbstructinglung，hichcanaccelerateteimprovementofclinicalsmtomsandreduceinflammatoryrespose.Itisworthyf clinical application.

Keywords：oiiedEchendcoctio；Westeeicinetreatmnt；CommuityacqredpeuoainteelderlySydromeofeap obstructing lung

老年社區獲得性肺炎（communityacquiredpneumoniaintheelderly）指的是患者在院外發生的感染性肺實質炎癥，發病率、死亡率較高，已成為社會各界高度重視的公共衛生問題[12]。老年患者年齡大，免疫力降低，還合并多種基礎疾病，增加了傳染疾病的發生率。同時，65歲以上的老年人病死或反復住院也可能導致下呼吸道感染[3。此類患者發病后還可能伴隨食欲不振、咳嗽和咳痰等癥狀，可能出現再次入院或死亡，對患者生命安全造成較大的威脅。現階段，西醫治療肺炎以抗感染治療為主，但長期用藥可能增強細菌耐藥性，影響治療效果，還容易引發一系列不良反應，存在一定局限性[4.5]。就中醫辨證角度而言，常見的社區獲得性肺炎歸屬痰濕阻肺證。該證是痰濕壅阻于肺，以致肺氣上逆的體現，常見癥狀有呼吸道癥狀及全身性癥狀，應以健脾燥濕和化痰止咳為主要治療原則。因此，對老年社區獲得性肺炎采取中西醫結合的治療方法，對于提高臨床治療效果有較大幫助。有研究表明，對患者采用加味二陳湯聯合常規西藥共同治療的效果尤為明顯。鑒于此，本研究結合2022年1月-2024年3月于樂平市中醫醫院接受治療的64例痰濕阻肺型老年社區獲得性肺炎患者臨床資料，旨在觀察加味二陳湯聯合西藥治療老年社區獲得性肺炎痰濕阻肺證的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年3月于樂平市中醫醫院接受治療的64例痰濕阻肺型老年社區獲得性肺炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各32例。對照組男24例，女8例；年齡65＼～82歲，平均年齡 （ 7 3 . 4 3 ± 6 . 7 4 ） 歲；體質量指數 ，平均體質量指數 （ 2 1 . 2 5 ± ；病程2＼～7d，平均病程 研究組男22例，女10例；年齡63＼～82歲，平均年齡（ 7 3 . 4 9 ± 6.82）歲；體質量指數 ，平均體質量指數（ ；病程 2～8 d ，平均病程（20號 （ 4 . 3 7±1 . 6 5 ） d 。兩組性別、年齡、體質量指數、病程比較，差異無統計學意義（ . P 5 0 . 0 5 ） ，具有可比性。以上患者及其家屬對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 符合西醫對于社區獲得性肺炎的診斷標準； ② 中醫診斷符合痰濕阻肺的病癥特征； ③ 影像學檢查顯示出肺部異常； ④ 臨床資料完整。排除標準： ① 伴有惡性腫瘤、神經系統疾病或心臟病的患者； ② 患有肺結核、肺間質病變、肺水腫或其他呼吸系統疾病的患者； ③ 免疫系統疾病或免疫功能低下的患者； ④ 嚴重心、肝、腎功能異常者； ⑤ 在研究前已接受其他藥物治療的患者； ⑥ 對研究藥物過敏或過敏體質者； ⑦ 認知障礙或精神疾病者； ⑧ 配合度低，無法完成研究者。

1.3方法

1.3.1對照組應用常規西藥治療：應用頭孢曲松鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20003286，規格： 治療，將劑量為 的頭孢曲松鈉和 1 0 0 m l 的生理鹽水（ 0 . 9 % 配伍，確保藥物充分混合以后進行靜脈滴注治療，1次/d；左氧氟沙星（吉林海外制藥有限公司，國藥準字H20080569，規格： 治療，同樣采用靜脈滴注的方式給藥， 4 0 0 m g / 次，緩慢滴注，滴注時間不少于 次/d，連續治療 7 d 。1.3.2研究組在對照組基礎上應用加味二陳湯治療，藥方具體如下：陳皮和炙甘草各 ，厚樸、法半夏、黨參、白術、淫羊藿、桔梗、杏仁、紅景天各 1 0 g ，茯苓 。將所有中藥材混合，選取適量水進行熬制，直到藥汁濃縮至 4 0 0 m l 左右，于早晚分2次服用，連續治療 7 d 。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效痊愈：無發熱，咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽診無異常，白細胞計數（WBC）正常，CRP及PCT指標恢復正常，肺部CT掃描顯示恢復正常；顯效：無發熱，咳嗽、咳痰等癥狀顯著改善，肺部啰音幾乎消失，WBC基本正常，CRP接近正常，PCT降低，CT顯示肺部病灶明顯減少；有效：無發熱，咳嗽、咳痰等癥狀有所改善，肺部啰音顯著減少，WBC降低，CRP下降，PCT也下降，CT檢查肺部病灶減輕；無效：持續發熱，咳嗽、咳痰等癥狀無改善甚至加重，肺部啰音無減退，WBC未減少，CRP無下降，PCT未降低，CT肺部病灶未消退，或病情惡化。總有效率 （痊愈 顯效 有效）/總例數

1.4.2癥狀消除時間記錄兩組咳嗽消失時間、氣促消失時間、炎癥吸收時間、體溫恢復正常時間、啰音消失時間[8]。

1.4.3炎性細胞水平采集患者靜脈血，對降鈣素原（PCT）、中性粒細胞比值（ ）、白細胞計數（WBC）C-反應蛋白（CRP）進行檢測。

1.4.4中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》對咳嗽、發熱、咳痰、胸悶、乏力癥狀進行評分，按癥狀嚴重程度依次記為0分（無癥狀）、2分（輕度）4分（中度）6分（重度）[]。

1.5統計學方法使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數數據以 [ n （ % ） % ] 形式呈現，采用 檢驗進行比較；計量數據以 形式呈現，采用 檢驗進行比較。 Plt;0 . 0 5 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ ，見表1。

2.2兩組癥狀消除時間比較與對照組比較，研究組咳嗽消失時間、氣促消失時間、炎癥吸收時間、體溫恢復正常時間、啰音消失時間更短（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組炎性細胞水平比較與治療前比較，兩組治療后WBC、NEUT%、CRP、PCT水平均降低，且與對照組比較，研究組治療后WBC、NEUT%、CRP、PCT水平更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組中醫癥候積分比較與治療前比較，兩組治療后中醫癥候各積分均降低，且與對照組比較，研究組治療后中醫癥候各積分更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表4。

3討論

老年社區獲得性肺炎患者多合并有各系統慢性疾病，其自身免疫力較差、臟器功能衰退，一旦患上社區獲得性肺炎，容易造成多臟器功能衰竭，治療困難，預后不佳。老年社區獲得性肺炎臨床呼吸道表現不典型、感染癥狀不突出，部分患者以乏力、納差、食欲不振、意識障礙等為首發癥狀，進展隱匿，故需對老年患者病情嚴重程度進行充分評估，有助于選擇科學的治療方案[11，12]。本病的治療以抗菌藥物為主，但由于近年抗菌藥物的濫用，細菌耐藥率上升，加之老年人特殊的生理特征，使用單一抗菌藥物治療往往療效不佳[13。社區獲得性肺炎屬于中醫\"風溫肺熱病\"“咳嗽\"“喘病\"等范疇，中醫學認為老年社區獲得性肺炎的病因病機為臟腑虧虛的基礎上，外感邪氣、侵襲肺臟，導致“邪犯肺衛、痰熱壅肺、痰濁阻肺、濕熱內蘊肺胃證\"等，出現咳嗽咳痰、喘憋、呼吸困難，嚴重者出現喘脫危象，治療當“急則治其標”，采用清熱、化痰、宣肺等治療方法，正氣虧虛明顯者輔以益氣、養陰、溫陽等法，標本兼治，從而提高患者抵抗力，促進肺炎恢復，減少氣管插管等搶救性治療，改善預后[14，15]。加味二陳湯是治療痰濕的基本藥方，可良好調節患者血瘀癥狀。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示加味二陳湯聯合西藥治療的效果確切。分析其原因為，左氧氟沙星不僅抗菌譜廣，抗菌活性強，還具有血漿半衰期長的優勢，用藥后效果顯著，生物利用度高，幾乎接近 100 % 。頭孢曲松鈉對于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有高效的殺菌作用，屬于第3代頭孢菌素類抗生素，不僅具有較強的組織穿透力，且藥效穩定，殺菌活性可達 。加味二陳湯主要成分有陳皮、厚樸、法半夏、茯苓、黨參、白術、杏仁、紅景天、淫羊藿、炙甘草，以上諸藥共同作用，可健脾燥濕、化痰止咳，還可起到溫腎活血之功效。另外，就中醫角度而言，其藥效成分可以提升機體免疫力，增強抵抗細菌、病毒的能力[7]。因此，加味二陳湯聯合西藥治療可互補不足，使藥物療效發揮得更加充分，對提高預后有顯著效果[18]。此外，與對照組比較，研究組咳嗽消失時間、氣促消失時間、炎癥吸收時間、體溫恢復正常時間、啰音消失時間更短（ Plt;0 . 0 5 ；與治療前比較，兩組治療后中醫癥候各積分均降低，且與對照組比較，研究組治療后中醫癥候各積分更低（ . Plt;0 . 0 5 ） ，提示加味二陳湯聯合西藥治療能夠加快患者康復速度，改善患者臨床癥狀。分析認為，加味二陳湯方中包含的陳皮能夠治療濕痰和寒痰咳嗽；厚樸可祛除煩躁，達到溫補效果，與陳皮搭配可治療咳喘胸悶；法半夏可調脾和胃，能夠起到止嘔、鎮吐的作用；茯苓具有利水滲濕的效果；黨參具有補中益氣、健脾益肺的作用；白術可調理脾胃，改善消化功能；杏仁可正咳平喘，治療肺病、咳嗽等；桔梗可滋陰潤肺，祛痰排膿；紅景天具有通脈平喘之功效；淫羊藿能夠增強免疫力；炙甘草的作用是滋陰養血、益氣通陽。加味二陳湯聯合西藥治療具有良好的止咳化痰功效，有助于保持呼吸道通暢，緩解支氣管痙攣，改善臨床癥狀[19]。與此同時，與治療前比較，兩組治療后WBC、NEUT%、CRP、PCT水平均降低，且與對照組比較，研究組治療后WBC、NEUT%、CRP、PCT水平更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，說明加味二陳湯聯合西藥治療能夠減輕炎癥反應。分析其原因為，頭孢曲松鈉能夠對陰性需氧菌活性進行有效抑制，并具備良好的抗革蘭氏陽性菌功效，可對多種呼吸道病原菌進行有效殺滅，從而達到控制肺炎病情的目的。左氧氟沙星能夠有效抑制細菌DNA旋轉酶活性，并對其DNA復制過程進行阻斷，發揮顯著滅菌功效。此外，左氧氟沙星能夠在較長一段時間內維持較高的血藥濃度，且具備較高的生物利用度，抗感染功效顯著。頭孢曲松鈉與左氧氟沙星聯合應用可發揮藥物協同增效的作用，有效提升其抗感染功效，因而能夠改善患者炎癥因子水平。現代藥理學研究表明[，炙甘草中甘草酸是具有多種生物活性的三萜皂甙，其通過對花生四烯酸代謝進行阻礙，使肥大細胞釋放組胺得到抑制，從而發揮消炎、抗過敏作用；茯苓中的多糖具有抗炎作用，對降低呼吸道炎癥療效明顯。因此，加味二陳湯聯合西藥治療老年社區獲得性肺炎痰濕阻肺證過程中，不同藥物作用機制相互影響、相互促進，有效提高整體治療效果，促使肺部炎性反應消失，進而降低各項炎性指標水平。

綜上所述，加味二陳湯聯合西藥治療老年社區獲得性肺炎痰濕阻肺證的臨床療效確切，能夠加快臨床癥狀改善速度，減輕炎癥反應，值得臨床應用。

參考文獻：

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