中藥熏洗治療對混合痔患者PPH術后創面愈合及疼痛程度的影響

Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigation on Wound Healing and Pain Degree After PPH inPatientswith Mixed Hemorrhoids

WANG Chengping

（Department of General Surgery，Yushan Boai Hospital，Yushan 3347Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveTexplorethefectofraditioalChinesemedicinefumigationandwashingonwoundhalingandpaindegreafterthe procedureforprolapsendmosPHiatintsithedmoodsoalofatintsithdmodded toYushanBoaiHospitalfromJanuary1toDecembr2erelecedsteesearhbectsAccodingtoteandomumberabletod theyweredivideditoudyoundotrolgoupitOpatientsichgouhileintotrolgoupatientseretreatedihouie basictreatentndieudouiereatedithditoaleedicinfumgatioeopeatiealin （VAScoreooliaull psicalpl were compared between the two groups.Results Compared with the total healing rateof 7 3 . 3 3 % in the control group，the total healing rate of the study group was higher，reaching 9 6 . 6 7 % ？ （ Plt;0 . 0 5 ） .Compared with before treatment，the VAS score，VRS score and PPI score of the two groups decreasedferreaetndoareditotroloupteVSeoredoofthuyoupereloeet 0 P lt;0.05）.Cmpareditheforetreamentteoresofpranaldeineoopsereecreasdatanddasftereatnd compared withthecontrolgroup，thescoresofperianaledemain thestudygroupwerelowerat7and14daysaftertreatment .Compared with beforetreatmnttosfchesalitflfineosedatdadioot scores of each dimension of quality of life in the study group were higher after treatment .Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower .Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation treatment can improve the healing effect andqualityoflifeofpatientswithmixedemorodserPPH，iprovethedgreeofpainadperianaledeaandrducetheincidnceof postoperative complications.It is worthy of clinical application.

Keywords：Traditional Chinese medicine fumigation；Mixed hemorrhoids；PPH；Wound healing；Pain degree

痔病為臨床中發生率較高的一種肛腸科疾病，按照病灶分布可以將痔病分為外痔、內痔、混合痔。

吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）是現階段臨床治療混合痔的常用手術方式之一，雖然該術式的臨床療效比較理想，但是術后并發癥依然是不可避免的問題，如水腫、疼痛、肛門墜脹等2。現階段，西醫學在緩解肛門墜脹癥狀時可以選擇內科治療，或者是采用外科治療手段，雖然起效快、簡便，然而療效卻存在顯著個體差異，而且藥物不良反應明顯，長時間療效并不理想，部分治療手段的費用較高。近年來，中藥熏洗治療逐漸應用于肛周常見疾病手術術后康復治療中，中藥熏洗治療對于術后創面愈合、疾病康復進程具有促進作用，應用效果確切[45]。基于此，本研究結合2021年1月-2023年12月博愛醫院收治的60例混合痔患者作為研究對象，探究中藥熏洗治療對混合痔患者PPH術后創面愈合及疼痛程度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年12月博愛醫院收治的60例混合痔患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組男24例，女6例；年齡26＼～63歲，平均年齡 （ 3 8 . 4 2 ± 4 . 6 1 ）歲。對照組男22例，女8例；年齡23＼～65歲，平均年齡 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ） ，具有可比性。本研究中患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：符合混合痔診斷標準并需住院手術治療；年齡18＼～75周歲，性別不限；既往無相關肛周手術史；術前檢查提示心肺、肝腎功能正常等，無手術禁忌；未合并結直腸炎、炎癥性腸病、結直腸、肛管腫瘤、肛周傳染病等；依從性好，能夠按照要求配合完成研究的。排除標準：妊娠期、哺乳期、月經期女性。

1.3方法對照組采用常規基礎治療，包括手術、抗感染、止痛、補液等方面治療。研究組采用中藥熏洗治療，具體如下： ① 藥方配伍：五倍子、冰片各 ，苦參、龍膽草、蒲公英、蒼術、桃仁、延胡索各 ② 用法用量：將上述藥物加入 2 . 5 L 水中，首先進行大火煮沸，然后再轉為小火慢熬，時間控制在 2 5 m i n 左右，之后將藥渣倒掉，在藥湯中加入 的明礬和芒硝，而后用藥液熏蒸創面，時間為 ，待藥液溫度下降到 左右進行坐浴，時間為 熏洗完成后需要用潔凈的毛巾擦拭干凈，用碘伏消毒創面后換藥，每日早晚各1次，以7d為1個療程，治療3個療程后觀察療效。

1.4觀察指標

1.4.1術后愈合情況依據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準進行判定，完全愈合：創面無紅腫，無壓痛感，無分泌物，傷口愈合狀況好；愈合：創面輕微紅腫，輕微壓痛感，無分泌物，傷口愈合良好；半愈合：創面紅腫，局部存在壓痛感，有少量分泌物，傷口愈合情況較差；未愈合：創面紅腫，壓痛感較重，存在較多分泌物，傷口愈合情況差或感染。總愈合率 （完全愈合 愈合 半愈合）/總例數 。

1.4.2疼痛程度運用視覺模擬量表（VAS）、言語反應量表（VRS）、現實疼痛強度量表（PPI）評定疼痛癥狀。VAS分值0＼～10分，分值越高則表明疼痛感越強。VRS含有11個感覺類和4個情緒類關于疼痛的描述詞，分值越高則表明疼痛程度越重。PPI以 0 ～ 5分來表示，分值越高則表明疼痛度越強。

1.4.3肛周水腫評分參照《中醫病癥診斷療效標準》8制定患者肛周水腫評價標準，以無水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫分別記為0＼～3分，得分越高代表水腫癥狀越重。

1.4.4生活質量采用生活質量量表（SF-36）評估患者出院時和出院1個月后的生活質量，內容包括精力、社會功能、生理職能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康七項，每項分值均為0＼～100分，分數越高則表示患者生活質量越好]。

1.4.5并發癥發生率統計兩組治療期間尿潴留、便秘、肛門狹窄、切口感染、創口出血等并發癥發生率。1.5統計學方法本研究使用SPSS23.0版本的統計學軟件作為數據分析軟件，計數資料以 表示，采用 檢驗；計量資料以 表示，采用 檢驗；以 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后愈合情況比較與對照組比較，研究組術后總愈合率更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組疼痛程度比較與治療前比較，兩組治療后VAS評分、VRS評分、PPI評分降低，且與對照組比較，研究組治療后VAS評分、VRS評分、PPI評分更低（ （ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組肛周水腫評分比較與治療前比較，兩組治療后7、14d肛周水腫評分降低，且與對照組比較，研究組治療7、14d肛周水腫評分更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組生活質量比較與治療前比較，兩組治療后生活質量各維度評分升高，且與對照組比較，研究組治療后生活質量各維度評分更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表4。2.5兩組并發癥發生率比較與對照組比較，研究組并發癥發生率更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表5。

3討論

現階段臨床上針對混合痔主要采取手術治療，PPH手術屬于一類創傷性操作，難免會造成術中組織的受損，導致血液循環、淋巴回流等受到影響。其中，術后水腫主要是由于術中創傷導致緩激肽、組胺等物質充分釋放，對毛細血管進行擴張，血管通透性遞增，組織液膠體、晶體滲透壓遞增，引發皮膚局部水腫現象[。另外，術后疼痛感也是常見的問題，肛門周圍神經組織較廣泛，手術操作易引發術后疼痛感加劇，引發患者身心痛苦，不利于肛周皮膚的早日愈合，導致創面愈合時間延長[。混合痔術后常采用高錳酸鉀坐浴方式減輕肛周疼痛、緩解痔瘡水腫。而傳統坐浴難以良好地把控溫度，常因熱力效應慢慢減弱，由此使得藥效下降，導致最終治療效果較不理想[13]。

中醫認為，痔瘡主要是由于風濕燥火諸邪外感，郁久化熱，血滯不行等引發，若給予PPH手術干預容易經脈受損，引發肛門周邊皮膚氣滯血瘀，阻塞不通，引發疼痛感[4。混合痔術后疼痛主要由于經絡阻滯、濕熱下注引發，故以活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛藥物為干預原則[5]。有研究表明[，中藥熏洗能夠改善局部血液循環，使血管內皮通透性下降，進而緩解水腫、疼痛，有利于促進痔瘡恢復。中藥熏洗通過藥物蒸汽熏洗患處，在熱力的影響下，對局部皮膚等起到刺激的效果，藥力直抵病所，蕩滌污濁毒邪，改善局部血液的循環狀況，疏通經絡，調節淋巴循環狀態，降低炎性水腫的程度。適宜的溫度也能讓藥力和熱力直接作用在局部病變的位置，熱氣對括約肌產生調節，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管實現擴張，能加快淋巴循環速度，讓痔瘡的靜脈和淋巴管回流通暢，藥液中相關成分能由皮膚完成吸收，有利于創口的快速恢復。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后總愈合率更高（ ，提示中藥熏洗治療能夠提高患者術后愈合效果。主要是因為熏洗療法是用水煎煮藥材，藥液沸騰之后，利用藥液的熱氣對傷口進行熏蒸、清洗，從而促進患者康復的一種治療方法。中藥熏洗治療通過對熱力、藥力，可使患者肛門括約肌放松，提高局部皮膚溫度，促使肛周毛孔和小血管擴張，讓藥物能夠更好地被創面吸收，最大化地發揮藥效。有研究顯示[，中藥熏洗治療對感染的抵抗效果較為顯著，同時能夠促進局部組織結構的細胞分裂，讓肉芽組織能夠快速生長，縮短傷口組織愈合所用時間，提高愈合效果。此外，與治療前比較，兩組治療后VAS評分、VRS評分、PPI評分降低，且與對照組比較，研究組治療后VAS評分、VRS評分、PPI評分更低（ ，提示中藥熏洗治療能夠減輕患者疼痛程度。分析認為，藥方中選用五倍子、冰片、苦參、龍膽草、蒲公英、蒼術、桃仁、延胡索、明礬和芒硝，其中五倍子有燥濕、殺蟲止癢的功效；冰片有防腐生肌、清熱解毒的功效；苦參、龍膽草有清熱燥濕、清熱解毒的功效；蒲公英有消腫散結、清熱解毒的功效；蒼術有燥濕的功效；桃仁、延胡索有散淤止痛、活血行氣的功效；明礬有消腫散結、收斂燥濕的功效；芒硝有散淤、清熱、消腫的功效；將上述諸藥物進行聯合應用，共同發揮出活血行氣、清熱解毒、燥濕、收斂生肌、消腫止痛作用，而后利用熏洗方式直接作用于病灶處，發揮出最大藥效[18.19]。同時，與治療前比較，兩組治療后7、14d肛周水腫評分降低，且與對照組比較，研究組治療7、14d肛周水腫評分更低（ Plt;0 . 0 5 ） ），表明中藥熏洗治療能夠改善患者肛周水腫。分析原因為，部分患者在完成混合痔的手術后，受到自身原因或者其他影響會出現水腫情況，肛門局部的淋巴管及靜脈叢會出現受損，繼而引發患者手術后切口疼痛及排便異常。從中醫角度來看，使用中藥熏洗治療的方式進行臨床治療，通過加熱，肛門周圍皮膚逐漸充血，能加強藥物的吸收效果，同時起到活血化瘀的功能，使患者的淋巴和靜脈血可以有效回流[20]。與治療前比較，兩組治療后生活質量各維度評分升高，且與對照組比較，研究組治療后生活質量各維度評分更高，并發癥發生率更低（ ，表明中藥熏洗治療的安全性較高，能夠提高患者生活質量。分析原因主要是藥方中的多味藥材協同發揮作用，加速了創面愈合，縮短了康復時間，因此能夠有效減少并發癥發生幾率，而疼痛的快速緩解則有助于提高患者舒適感，繼而提升生活質量。

綜上所述，中藥熏洗治療能夠提高混合痔患者PPH術后愈合效果和生活質量，改善患者疼痛程度和肛周水腫，降低患者術后并發癥發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-04-11編輯/杜帆