獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出的臨床療效及對(duì)其中醫(yī)癥狀的影響

Clinical Efcacy of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment ofLumbarDisc Herniation and its Effect on TCM symptoms

JIANG Genmei

（DepartmentofRehabilitation，XijiangCountyHospitalofTaditionalCineseedicine，Xiajiang34oo，Jiangiia）

Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleficacyofDuuoisengdecoctionombinedwithcupuncturendmoxibustionintreantf lumbardischationLD）nditsfctosptosMetdsAtotalof6patientsitDmitedtoXajgCountyHospialf TraditionalChineseMedicinefromJuly21toJuly23wereselectedanddiviedintocontrolgoup（34patints）ndbservationgroup（34 patients）bydrawinglotsTeontrlgouastreatedithDuhoJisengcoctiondteeratiogrouastreatedithcupucured moxibustionontesisofthotrolgoupTelcalfcacyCsmptomosoackndegainumbessoflowerdo andboneweae）arctiobcio（Ostuctiosioi（Dndba （extensionandxioneromparedetweentetoroupsResultsTelalimproveentateoftseatiogoupashigtat of the control group（ Plt;0 . 0 5 ） .Aftertreatment，thescoresofTCMsymptoms（lumbocruralpain，numbnessoflowerlimbs，flaccdityofmusclesand bones）inetgrouseeerthantoseforetreatmentndoseintseratiogouperelowertantoeineotrolou Plt;0 . 0 5 一 TheJOscoreofthetwogroupftertreamntashghertantatforereaetteODoreaslwertantatorereaetlete JOAscoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andtheODscorewaslowerthanthatofthecontrolgroup（ Plt;0 . 0 5 .The lumbarrageofotion（osteroretesiondfleion）ofthetwogousftertreatmentwaseatertantatbeforetreamentndtaofte observation group was greater than that of the control group（ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture can improve the clinical eficacyofLDHpatients，reducetheirTCMsymptoms，improve lumbarfunction，andrestore lumbarmobility.

Keywords：Lumbardisaio；uhoJisendcoctio；upucturedoibustio；TradiioalCincinesptoms；Lubasie function；Lumbar range of motion

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbardischerniation，LDH）為中老年高發(fā)退行性骨科疾病，常伴有腰腿疼、下肢麻木等癥狀表現(xiàn)，多由髓核內(nèi)容物突出引起的神經(jīng)根壓迫所致，若未及時(shí)治療，可引發(fā)腰椎持續(xù)性損傷，導(dǎo)致活動(dòng)受限、神經(jīng)損害及脊柱側(cè)凸等不良后果2。近年來(lái)，LDH一直為臨床公認(rèn)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，其治療手段日益豐富，現(xiàn)以獨(dú)活寄生湯內(nèi)服及針灸等最為常用，二者對(duì)LDH癥狀具有積極改善作用[34]。獨(dú)活寄生湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，方中藥材諸多、配伍相宜，可發(fā)揮養(yǎng)血舒筋、補(bǔ)益肝腎等功效，對(duì)肝腎兩虧、氣血凝滯等原因引起的痹癥具有良好對(duì)癥之效[5。針灸則屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，可通過(guò)穴位施針疏通腰部經(jīng)絡(luò)，以解除局部氣血運(yùn)行受阻，達(dá)到舒筋活血、通痹止痛等目的8。以上均為L(zhǎng)DH有效治療手段，其聯(lián)合應(yīng)用亦受到臨床廣泛關(guān)注。在此，本研究結(jié)合2021年7月-2023年7月縣中醫(yī)院收治的68例LDH患者，觀(guān)察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療LDH的臨床療效及對(duì)其中醫(yī)癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年7月-2023年7月縣中醫(yī)院收治的68例LDH患者，經(jīng)抽簽法分為對(duì)照組（34例）與觀(guān)察組（34例）。對(duì)照組年齡33＼～78歲，平均年齡（ ）歲；男19例，女15例。觀(guān)察組年齡32＼～79歲，平均年齡（ 歲；男20例，女14例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 （ Pgt;0 . 0 5 ） ，有可比性。以上研究對(duì)象均知情且自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 病歷資料完整，符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 近期未接受腰椎相關(guān)治療；③ 無(wú)腰椎手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并骨折、椎體滑脫等疾病者； ② 惡性腫瘤者； ③ 施針位置存在濕疹、破潰等皮損情況者； ④ 治療配合度不佳者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 予以獨(dú)活寄生湯治療，組方：獨(dú)活 桑寄生 茯苓 杜仲 黨參 當(dāng)歸 、防風(fēng) 川芎 、地黃 白芍 1 0 g 甘草 ，和水煎至 3 0 0 m l ，每日1劑，分早晚2次溫服，療程4周。

1.3.2觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，取阿是、委中、承山、陰谷、大腸俞及腎俞諸穴，消毒后，按照腰、臀、腿順序依次施針，毫針刺，補(bǔ)瀉法，留針3 0 m i n ，療程4周。

1.4觀(guān)察指標(biāo)比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、腰椎功能、腰椎活動(dòng)度（后伸、前屈）。臨床療效：治愈：中醫(yī)癥狀積分下降 gt;5 0 % ，JOA評(píng)分 gt; 2 5 分；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀積分下降 gt;3 0 % ，JOA評(píng)分 gt; 1 0 分；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床改善率 （治愈 好轉(zhuǎn)）/總例數(shù) × 1 0 0 % 。中醫(yī)癥狀積分：包括腰腿疼痛、下肢麻木、筋骨痿軟癥狀，以0、2、4、6分進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。腰椎功能：于治療前后，采用腰椎功能評(píng)分表（JOA）0＼～29分）[1o與Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）（0＼～50分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，JOA分?jǐn)?shù)越高、ODI分?jǐn)?shù)越低提示腰椎功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，組間比較行 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [ n （ % ） ] 表示，組間比較行 檢驗(yàn)， 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀(guān)察組臨床改善率高于對(duì) 照組 ，見(jiàn)表1。 2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較兩組治療后中醫(yī)癥狀 積分（腰腿疼痛、下肢麻木、筋骨痿軟）低于治療前， 且觀(guān)察組中醫(yī)癥狀積分（腰腿疼痛、下肢麻木、筋骨 痿軟）低于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，見(jiàn)表2。

2.3兩組腰椎功能比較兩組治療后JOA評(píng)分高于 治療前，ODI評(píng)分低于治療前，且觀(guān)察組JOA評(píng)分高 于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組（ ，見(jiàn)表3。

2.4兩組腰椎活動(dòng)度比較兩組治療后腰椎活動(dòng)度（后伸、前屈）大于治療前，且觀(guān)察組腰椎活動(dòng)度（后伸、前屈）大于對(duì)照組（ ，見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬“筋骨痹痛\"范疇，其發(fā)病多與肝腎雙虛、外邪侵襲等原因引起的氣血痹阻所致，機(jī)體正氣不足，加之濕邪流注經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈瘀阻、氣血不通，久之腰部受累，筋脈攣痛而發(fā)病[12，13]。對(duì)此，臨床當(dāng)以疏筋散、通絡(luò)止痛為該病基本治療原則。獨(dú)活寄生湯為中醫(yī)祛濕通痹之良方，方中獨(dú)活可通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，桑寄生、杜仲則具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)利筋骨等功效，黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，川芎活血行氣，防風(fēng)勝濕止痛，配以地黃、白芍等斂陰生津之藥，經(jīng)甘草調(diào)和，諸藥齊用，可祛下焦、筋骨之濕邪，復(fù)腰背、委中之氣血，對(duì)筋骨痹痛病癥具有積極治療作用[14，15]。針灸是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論開(kāi)展的辨證論治手段，可針對(duì)患處病癥，利用針灸刺激穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛止痙、緩解麻木等作用，在LDH等痹癥治療中具有確切治療效果[16，17]

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床改善率高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ，提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療LDH效果確切，其療效優(yōu)于單一獨(dú)活寄生湯治療，與折勝利等研究相符。分析認(rèn)為，獨(dú)活寄生湯可活血祛瘀、通痹止痛，針灸則具有舒筋通絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙等功效，二者聯(lián)用，可兼顧標(biāo)本、筋骨并重，有利于最終療效的提升[19，20]。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（腰腿疼痛、下肢麻木、筋骨痿軟）低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（ . Plt;0 . 0 5 ） ，表明聯(lián)合治療可有效減輕患者的中醫(yī)癥狀，與楊艷芳2觀(guān)點(diǎn)一致。究其原因，在藥物內(nèi)服基礎(chǔ)上，應(yīng)用針灸刺激經(jīng)絡(luò)諸穴，可有效改善機(jī)體局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)肌肉組織緊張度，有利于肌肉與經(jīng)絡(luò)平衡的內(nèi)外調(diào)節(jié)，對(duì)其神經(jīng)根炎癥炎癥及水腫具有良好改善作用，可解除其神經(jīng)壓迫，減輕氣血痹阻之證引起的疼痛、麻木及乏力等癥狀22。觀(guān)察組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎活動(dòng)度（后伸、前屈）大于對(duì)照組（ . Plt;0 . 0 5 ） ，可見(jiàn)聯(lián)合治療對(duì)患者腰椎功能具有確切的改善作用，有利于腰椎活動(dòng)度的快速恢復(fù)，與南晶等[23]結(jié)論相似。分析原因，針?biāo)幝?lián)用，可發(fā)揮其各自作用機(jī)制，強(qiáng)化活血通絡(luò)、去痹止痛之效，有利于局部機(jī)械壓迫作用的快速解除，為腰椎功能的恢復(fù)提供了有利條件，可促進(jìn)腰椎活動(dòng)度的進(jìn)一步改善[24]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸可提高LDH患者臨床療效，減輕其中醫(yī)癥狀，改善腰椎功能，恢復(fù)患者的腰椎活動(dòng)度，在該病治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2024-03-14；修回日期：2024-03-26

編輯/肖婷婷