循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用效果

Application EffectofEvidence-basedNursing inRespiratory TractNursingof CriticallyIlPatients After Tracheotomy in Neurosurgery Department

GUO Jian，ZHOU Lihua

（NeurosurgeryDepartment，JiangduPeople'sHospitalofangzhouCity，Yangzhou25ooo，JiangsuChina）

Abstract：ObjectieTexploetefectofvidencasedursinginespratoryractursingofiticallllpatientsaftertrachotn neurosurgeryeprodsorlrtallllitecoidosugertf JiangduPople'sHospitalofYangzuCitywereselectedasobseraiobectsThepatientseredividedntocontrolgroupandsudyoupby randomumberableethditOtitsinchoupeotroloasreateditispiatosindtdoas combinedwithvdecbsdusigossofoutispraoyareThceltddateofsingalitfifolatio （airwayobstructioubutanspeamorgeuoaryfectiodhologicalaterempaedos Results Compared with 7 6 . 6 7 % of the excellent and goodrateof nursing in thecontrol group，theexcellentand goodrateof nursing in the study group was higher，accounting for 9 3 . 3 3 % （ Plt;0 . 0 5 ） .Compared with the control group，the scores of social ability，physical functionand psychological function in the study group were higher（ .Compared with 2 0 . 0 0 % of the complication rate in the control group，the complication rate in the study group was lower，only 3 . 3 3 % ？ .Compared with the control group，the SASand SDS scores of the study group were lower after nursing C .Conclusionsaocsiallllitecoords theefectfoacsesoaidleaieosfsdpai life.Itis worthy of clinical application.

KeyWords：Evidence-based nursing；Neurosurgerydepartment； Criticalyill；Tracheotomy；Respiratorynursing

神經外科重癥患者由于神經受損，多伴有昏迷、呼吸及咳痰困難等，患者呼吸道極易發生堵塞，因此對于患者的治療需要采取氣管切開術。氣管切開術是通過切開頸段氣管并置入套管而解除呼吸困難的常用術式，建立人工氣道，可恢復正常呼吸，緩解呼吸困難等癥狀，適用于各種原因導致的呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留等患者，但氣管切開術存在一定創傷，在置入套管后可對呼吸道產生機械性刺激，進而增加肺部感染等并發癥發生幾率，影響康復效果，因此呼吸道護理必不可少[2.3]。臨床常見的呼吸道護理措施包括氣道濕化、振動機排痰、有效咳嗽、吸痰、氣管套管護理等，但忽視了關注神經外科重癥患者心理問題4。因氣管切開術對神經外科重癥患者心理產生一定應激，表現出恐懼緊張等負面心理，不利于病情恢復，可見心理干預在行氣管切開術的神經外科重癥患者呼吸道護理中的重要性5。此外，受個體差異、護理操作等因素的影響，往往存在脫管等不良護理事件，常規護理已經不能滿足重癥室護理需求。現階段，循證護理得到了廣泛應用，該護理模式從現有的護理問題出發，尋找循證支持，不斷實踐解決問題，完善護理方案，提高護理水平。基于此，本研究以本院神經外科重癥患者為例，分析循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月-2023年4月市江都人民醫院收治的60例神經外科重癥患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡20＼～80歲，平均年齡（ 5 5 . 1 5±2 . 1 4 ）歲；疾病類型：急性心肌梗死10例，急性腦卒中8例，嚴重創傷與燒傷7例，晚期慢性病3例，其他2例。研究組男14例，女16例；年齡21＼～79歲，平均年齡（ 歲；疾病類型：急性心肌梗死9例，急性腦卒中9例，嚴重創傷與燒傷8例，晚期慢性病2例，其他2例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（ （ P 5 0 . 0 5 ） ，具有可比性。本研究患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：均行氣管切開術；行手術前均未感染相關病菌；臨床資料比較完善，均能夠積極配合本次調查。排除標準：患有精神疾病，或者不配合調查的患者；患有惡性腫瘤的患者；身體器官出現衰竭的患者；營養不良的患者。

1.3方法

1.3.1對照組予以常規呼吸道護理：完成手術氣管切開后，給予常規性護理，主要護理內容為監測病情、生命體征、呼吸道暢通情況等，定期進行人工叩背，目的是促進身體內痰液的排出，同時給予患者日常生活護理、口腔護理以及呼吸道感染護理。

1.3.2研究組在對照組護理措施基礎上聯合應用循證護理：第一，建立氣管切開術循證護理小組：該小組由重癥室護理人員、醫生、護士長等人員組成，且均具備豐富臨床經驗，并針對神經外科重癥患者病情與特點、氣管切開術護理、呼吸道護理等相關內容展開系統化培訓，更新相關護理知識，對患者病情進展情況進行評估。第二，提出循證護理問題：結合患者實際病情及臨床相關病例護理過程中存在的問題，確定本次循證護理流程中需要解決的問題，例如氣管切開術相關并發癥、原因、預防及護理措施是什么？針對神經外科重癥患者如何提供營養支持？神經外科重癥患者出現不良情緒的原因及護理措施？強化基礎護理的必要性？第三，查找循證支持：組內針對上述問題查找相關資料，參考相關文獻，且需要具備較高權威性，分析問題，尋找上述問題解決方案，并總結歸納，結合患者實際病情與重癥監護室護理特點等情況，制定個性化循證護理方案。第四，循證護理方案實施：預防并發癥護理，即使用 0 . 4 5 % 低滲鹽水沖洗氣道，吸痰前注入 低滲鹽水，予以叩背或吸痰，并吸出痰液，可反復沖洗；予以持續微量泵濕化、超聲霧化，減少肺部感染。加強基礎護理，即加強環境干預，溫度、濕度分別控制在 6 0 % ～ 7 0 % ，預防氣道阻塞；加強創口護理，即每日清潔套管周圍皮膚，保持清潔與干燥；強化口腔清潔護理，即清醒者定時漱口，昏迷者用棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔黏膜；正確擺放體位，以半臥位為宜，減輕氣管壓迫。第五，心理護理：針對意識清醒患者，需要先建立良好護患關系，語氣和藹，態度親切，采取恰當溝通方式，例如肢體語言、面部表情等實現與患者有效溝通，掌握溝通技巧，憑借專業護理操作取得患者信任，建立良好關系，護理過程中多與患者溝通。其次，予以心理疏導，鼓勵與安撫患者，向患者解釋氣管切開術的手術情況、預后情況，穩定患者情緒，告知經積極干預后可獲得良好預后，并分享臨床治療成功病例，以增強患者信心。

1.4觀察指標

1.4.1護理效果優：無并發癥，患者呼吸功能正常，病情逐漸轉歸，無脫管等不良護理事件；良：臨床癥狀明顯改善，無并發癥，呼吸功能改善，無不良護理事件；差：出現肺部感染等并發癥，病情加重，并發癥影響恢復，存在不良護理事件。優良率 （優 良）/總例數

1.4.2生活質量采用SF-36生活質量調查量表對患者生活質量進行評估，共36個條目，包括社會能力、軀體功能、心理功能，每項100分，評分越高則表明生活質量越好。

1.4.3并發癥記錄患者氣道堵塞、皮下氣腫、出血、肺部感染的發生情況

1.4.4消極情緒采用焦慮自評量表（SAS）評分對患者焦慮情況進行評估，共有20項條目，69分及以上為重度焦慮，60＼～69分為中度焦慮，50＼～69分為輕度焦慮[。采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁情況進行評估，共有20項條目，72分以上為嚴重抑郁，63＼～72分為中度抑郁，53＼～62分為輕微抑郁。

1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行處理，以 表示計量資料，以 表示計數資料，組間分別采用 t 檢驗、 檢驗進行差異分析。以 Plt;0 . 0 5 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理優良率比較與對照組比較，研究組護理優良率更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組生活質量評分比較與對照組比較，研究組社會能力、軀體功能、心理功能評分更高（ Plt;0 . 0 5 ） 1見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較與對照組比較，研究組并發癥發生率更低（ . Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組心理狀態比較與對照組比較，研究組護理后SAS、SDS評分更低（ ，見表4。

3討論

氣管插管技術及氣管切開技術是搶救神經外科重癥患者的關鍵手段，屬于人工氣道建立的必要措施[2-15]。在人工氣道建立后，對于氣管插管及氣管切開的患者來說，應保持呼吸道的通暢，監測氣囊的壓力，并為患者做好呼吸道管理，能夠有效預防肺部感染的發生風險[16，17]

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組護理優良率更高，并發癥發生率更低（ . Plt;0 . 0 5 ） ，與黃欣[18研究結論一致，說明循證護理有利于提升護理質量，降低氣管切開術后并發癥。氣管切開術為有創操作，如果護理不規范可導致肺部感染，加重病情，影響病情恢復，而通過循證護理有利于發現目前存在的護理問題，并制定對應護理預防對策，加強并發癥預防護理干預，促進病情康復，提高護理優良率。與對照組比較，研究組社會能力、軀體功能、心理功能評分更高，護理后SAS、SDS評分更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，與李小強等的研究結論一致，說明循證護理中加強心理干預、疏導負面情緒、增強其康復信心、促使其保持積極心理狀態等措施，對于改善重癥氣管切開術后患者心理狀態及生存質量起到了積極意義。分析原因可能為通過在護理過程中構建循證護理小組、制定護理方案、應用全面有針對性的護理，對患者實施心理護理，注意患者的心理變化，在患者出現緊張、焦慮、抑郁等消極情緒時及時對其進行疏導，應用激勵性、鼓勵性的話語激勵患者，幫助患者樹立疾病康復的自信心，很好地改善了患者心理狀態。此外，通過循證護理尋找各種信息資源，獲取最佳證據，制定并實施各種有效措施，包括根據病情情況選擇體位、根據相關指標變化給予排痰、給予有效氣道濕化、做好感染管理等，并結合心理護理干預，調整患者的心理狀態，促進患者早日拔管，進一步提升了患者生命質量[20]。

綜上所述，在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中，循證護理可提高呼吸道護理效果，降低并發癥發生風險，同時有利于緩解患者負面情緒，提高生活質量，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-09-25；修回日期：2023-10-11

編輯/杜帆