綜合隨訪護理服務對乳腺癌術后患者自我護理能力、癌癥復發恐懼及生活質量的影響

Effect ofComprehensive Follow-up Nursing Service on Self-care Ability，Fearof Cancer Recurrence and Quality of Life in Patients with Breast Cancer After Surgery

YUWeiwei

（DepartmentofOncology，NanchangPeople'sHospital，Nanchang 33O299，Jiangxi，China）

Abstract：Obeotreiseeliteafeuei lifeinpatintsiscetsotalftsiedidaesial 2021toMarch23wereelectedddividedintootooupndsudyoupodingtandomumberableetoitatitsich groupInthotroloupatintseceidoutiliicalursinileinesdopatintsidmpreesifollup ursingll fearofaeioldol werecomparedeeeossultspaediforesigtorsofeelealowdgse responsibilityandtotalscoreof thestudygroupafternursingwerehigher，andhigherthanthoseofthecontrolgroup（ .Compared with before nursing，thefearofcancerrecurrencescoreinthestudygroupafternursingwaslowerandlowerthanthatinthecontrolgroup（ .Compared withbforedda increased after nursing，and higher than those of the control group（ .Conclusion Comprehensive follow-up nursing service can improve the self-careabilityandqualityoflifeof patientswithbreastcanceraftersurgery，andreducethefearofcancerrecurrence.

ey words：Comprehensive follow-up nursing service； Breast cancer；Fear of cancer recurnce； Quality of lif

作為臨床上一種常見的惡性腫瘤疾病，乳腺癌在40歲以上絕經期女性中有著較高的發病率，位居女性惡性腫瘤之首，其發病機制尚不明確，考慮與環境因素、遺傳因素等有關。流行病學調查研究發現，乳腺癌發病率在全球呈現升高趨勢，且逐漸趨于年輕化。傳統手術治療乳腺癌將乳腺切除，手術創傷大，患者失去乳房后容易產生自卑、抑郁心理，遠期生活質量較低。近年來，保乳手術為大多數患者所接受，但也不可避免地會引起感染、應激反應等，降低患者生存質量。尤其是術后出院患者，脫離了醫院的綜合干預與護理，依從性降低，無法堅持康復訓練，因此對患者給予術后綜合隨訪護理服務尤為重要4。本研究結合2021年4月-2023年3月本院實施手術治療的62例乳腺癌患者臨床資料，旨在探討綜合隨訪護理服務對乳腺癌術后患者癌癥復發恐懼及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年4月-2023年3月市人民醫院收治的62例乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各31例。對照組年齡31＼～63歲，平均年齡（ 歲；左乳15例，右乳16例；浸潤性導管癌18例，乳頭狀癌11例，其他2例。研究組年齡31＼～64歲，平均年齡 （ 4 8 . 7 4 ± 7 . 3 5 ）歲；左乳16例，右乳15例；浸潤性導管癌17例，乳頭狀癌12例，其他2例。兩組年齡、部位、類型比較，差異無統計學意義（ ），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 符合乳腺癌診斷標準，且均行保乳手術； ② 患者自理能力正常； ③ 臨床資料完整。排除標準： ① 不會使用智能手機軟件，存在交流溝通障礙； ② 不能夠正確的理解操作淋巴引流和繃帶包扎； ③ 伴有其他嚴重的心肺等慢性病。

1.3方法

1.3.1對照組給予常規護理：患者入院后，完善有關檢查，如血常規、凝血功能、心電圖等。關注患者負性情緒，給予患者鼓勵與支持，要求患者家屬關心患者，疏導負性情緒。做好術前腸道準備工作，遵醫囑禁食禁飲。術后，關注患者胃腸道功能恢復情況，指導患者飲食與術后下床活動，并給予患者出院指導。1.3.2研究組給予綜合隨訪護理服務： ① 建立綜合隨訪護理服務小組：組員需具備豐富的專業知識，掌握術后護理重點，定期對護理人員進行培訓，確保護理人員能夠獨立為患者提供專業性的護理服務。詳細記錄患者姓名、聯系電話、家庭住址等信息，以便日后上門隨訪，了解患者的日常生活習慣、心理壓力、治療態度、社會關系等，評估患者潛在的問題以及影響其治療依從性的原因，掌握術后的相關危險因素、藥物療效、飲食禁忌以及可能出現的不良反應，結合其病情特點以及受教育程度為其制定相應的綜合隨訪護理服務方案。定期開展小組會議，指出護理問題，制定改進措施，提升護理人員乳腺癌患者的護理技能； ② 電話隨訪：患者出院后前2周可通過電話形式進行隨訪，要求患者遵醫囑用藥，即便沒有護理人員的監督也不可隨意增減藥量或者擅自停藥。之后每半個月進行1次電話隨訪，3個月后可改為每1個月進行1次電話隨訪，在隨訪期間為患者進行健康宣教，定期舉辦健康知識講座，邀請患者及家屬共同前來參與，現場有乳腺癌方面的專家為其解答疑惑； ③ 建立微信群與微信公眾號，利用微信群，由專業的醫護團隊與患者及家屬溝通聯系，講述疾病知識、心理支持等。由專人管理微信，對微信公眾號的推文定期更新，以便患者學習； ④ 社區入戶隨訪：由社區醫護人員與醫院醫師做交接，詳細了解患者的資料，提供患者入戶隨訪服務，每月2次，主要內容是了解患者的情緒狀態、術后恢復情況、是否發生并發癥、家屬照顧能力等。在入戶調查結束以后與醫院醫師溝通與反饋，結合患者的實際情況調整護理方案，為下次入戶隨訪做準備，隨訪3個月。

1.4觀察指標

1.4.1自我護理能力采用自我健康管理能力量表（ESCA），包括自我護理技能、健康知識水平掌握、自我概念及自我責任感4個方面，每項30分，總分為120分，分值越高代表自我護理能力越好[5]。

1.4.2癌癥復發恐懼基于癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（FoPQ-SF）對癌癥復發恐懼程度進行評估，共12個條目，采用Likert5級評分法（1＼～5分），總得分12＼～60分，分值越高代表恐懼程度越高。

1.4.3生活質量應用中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表（QualityofLifeQuestionnairefor Chi-nese Cancer Patients with Chemobiotherapy，QLQ-CCC），共16項軀體方面指標。通過5級評分法，將所有得分相加，對患者生活質量進行綜合評價，得分越高代表生活質量越高

1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，采用 表示計量資料并行 檢驗，以 表示計數資料并行 檢驗。以 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組自我護理能力比較與護理前比較，兩組護理后ESCA各維度評分及總分升高，且與對照組比較，研究組護理后ESCA各維度評分及總分更高1 ，見表1。

2.2兩組癌癥復發恐懼比較與護理前比較，觀察組護理后FoPQ-SF評分降低，且低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ），見表2。

2.3兩組生活質量比較與護理前比較，兩組護理后QLQ-CCC各維度評分升高，且與對照組比較，研究組護理后QLQ-CCC各維度評分更高（ Plt;0 . 0 5 ，見表3。

3討論

乳腺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療至關重要，手術是其主要的治療方法之一。但乳腺癌患者術后會因乳房外形改變、瘢痕形成等原因產生不良心理，進而影響術后恢復。因而，需要對其進行科學的護理，以進一步改善其預后。綜合隨訪護理服務堅持以患者為中心的原則，強調通過定期隨訪、健康教育等方式，提升患者對疾病的認識，從而提高其自我管理能力，降低再住院風險[0]。

本研究結果顯示，與護理前比較，兩組護理后ESCA各維度評分及總分升高，且與對照組比較，研究組護理后ESCA各維度評分及總分更高（ ，體現了綜合隨訪護理服務在提高患者自我護理能力方面的作用。綜合隨訪護理服務主要涉及健康宣教、心理護理以及術后康復鍛煉等多個方面，其不僅是對患者信息的延續、團隊合作的延續，更是對患者衛生服務需求靈活性的延續[1。大部分患者出院后缺乏自我護理管理意識，而綜合隨訪護理服務強調通過電話隨訪、微信隨訪、健康教育講座等，與家屬或患者交談，了解其日常飲食情況，評估其恢復程度，針對患者存在的疑問進行耐心解釋、積極解決，提供合理化建議，能夠糾正患者不正確的思想觀念及錯誤行為[12]。利用現代先進互聯網信息技術與患者建立微信聯系，在微信公眾號發送乳腺癌術后護理知識及視頻，能夠使得患者在術后康復治療中得到相應的指導[13]。

本研究結果顯示，與護理前比較，兩組護理后QLQ-CCC各維度評分升高，且與對照組比較，研究組護理后QLQ-CCC各維度評分更高（ （ Plt;0 . 0 5 ） 。原因分析，綜合隨訪護理服務著重點在于轉變患者術后出現的一些不合理認知，對其心態進行調整，消除消極情緒帶來的負面態度和負面行為，培養患者對疾病的樂觀心態，增強患者積極配合治療的信心和堅持康復鍛煉的決心[4。微信隨訪護理采用專業、靈活又豐富多樣的方式，增加了患者對疾病相關知識的主動學習能力，引導患者加強院外自主管理[15]。通過定期醫患之間有效溝通，鼓勵患者主動表達內心疑慮，以減輕心理負擔和加強自我護理經驗的培養。微信隨訪也是對患者院外管理的一項督導方法，加強患者定期復查、心態調整、健康管理，提高其生活質量。此外，癌癥復發恐懼作為惡性腫瘤患者常見的心理現象，其產生的主要原因是患者生活健康受到疾病威脅。癌癥復發恐懼不但會對患者的心理健康造成影響，降低患者生活質量，同時還會對患者的臨床治療效果造成影響，因此采取有效措施對其進行干預至關重要[18]。而乳腺癌患者因對疾病治療效果、預后等缺乏了解，導致其心理健康和軀體應對方式受到了不同程度的影響[19，20]。本研究結果顯示，與護理前比較，研究組護理后FoPQ-SF評分降低，且低于對照組（ ，表明在乳腺癌術后患者中應用綜合隨訪護理服務可以減少患者對癌癥復發的恐懼和疾病不確定感，有利于增強患者的疾病應對能力。

綜上所述，綜合隨訪護理服務可提高乳腺癌術后患者自我護理能力及生活質量，降低患者癌癥復發恐懼。

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收稿日期：2023-10-08；修回日期：2023-10-25

編輯/杜帆