標準化護理在糖尿病腎病患者維持性血液透析護理中的應用研究

Application of Standardized Nursing in Maintenance Hemodialysis Nursing of Diabetic Nephropathy Patients

CHEN Xin-hua （Zhouqu County People's Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province）

Abstract： Objective： To study the efect of standardized nursing （SN）in maintenance hemodialysis （MH）nursing of patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods：A total of 72 patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis in Zhouqu County People's Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province from February 2023 to February 2024 wereselected and divided into thecontrol group and the observation group，with36 cases in each group.The control group received routine nursing， and the observation group received standardized nursing. Blood glucose （FPG，2h PBG，HbAlc）control， kidney function （BUN，Cr）indexes， mental state （HAMD，HAMA） and compliance of thetwo groups were compared.Results：The levels of FPG，2h PBG and HbAlc in the observation group were lower than those in the control group. BUN and levels in the observation group were lower than those in the control group.HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group.The compliance of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05 . Conclusion： The application of SN in MHnursing ofDN patients cancontrolblood glucose levelwellregulaterenal function，have abetter mentality and a higher compliance.

Keywords： standardized nursing， diabetic nephropathy patients， maintenance hemodialysis

0 引言

糖尿病腎病（Diabeticnephropathy，DN）多因機體血糖增高所致腎臟血流動力學更改的一種糖尿病合并癥中微血管病變疾病，對患者腎臟、神經、眼部產生較大傷害，若患者治療不及時，病情嚴重情況下，易引起腎衰竭。維持性血液透析（Maintenancehemodialysis，MH）為該疾病的常見療法，此法能夠清理血液中存在的毒素分子，起到改善腎功能的效果。但由于治療時間較長，透析期間患者因擔心病情，心態較差，影響其自身遵醫行為，依從性較差。及時加強患者護理干預，可改善病情。基于此，本研究選取2023年2月至2024年2月在行維持性血液透析糖尿病腎病患者72例，分析標準化護理（Standardized nursing，SN）效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年2月至2024年2月在行維持性血液透析糖尿病腎病患者72例，分為對照組和觀察組，各36例。對照組，男20例，女16例，年齡44～73歲，平均（ 58.43±2.23） 歲，透析時間6～36個月，平均 （21.37±2.17） 個月。觀察組，男21例，女15例，年齡45～72歲，平均（ 58.38±2.25） 歲，透析時間7～35個月，平均 （21.33±2.19） ）個月。上述基線資料比較，無顯著差異（ （Pgt;0.05 ），有可比性。參與研究者均知情同意。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納人標準：（1）資料齊全；（2）確診糖尿病腎病；（3）接受維持性血液透析。

排除標準：（1）無法正常交流者；（2）其他系統惡性腫瘤者；（3）阿爾茨海默病者；（4）精神疾病者；（5）帕金森；（6）因個人原因不能參與研究者。

1.2方法

對照組采用常規護理。透析前，對患者進行常規疾病知識介紹，提供飲食、生活指導，密切監測其血糖以及其他生命體征，及時對癥處理異常情況。

觀察組實施標準化護理。（1）基礎護理。護理人員做好手衛生管理工作，嚴格遵照無菌原則進行各項操作，定期消毒，以免出現交叉感染。穿刺之前，密切觀察患者穿刺端，重點觀察有無局部紅腫、出血等情況，一旦發現異常，立即對癥處理。若患者局部不能穿刺，應更改穿刺位置。針對穿刺處，勤換敷料，告知患者注意穿刺位置干燥、潔凈。（2）健康宣教。結合患者受教育程度，以及其對于疾病、透析相關知識的了解程度，使用簡單、通俗的語言為其進行知識教育，重點介紹疾病危害、臨床癥狀、病機病理、透析流程、注意事項等，對于患者存在的問題、認知誤區，及時耐心解釋；或為其發放健康知識手冊、播放視頻等，使其加深了解。（3）心理護理。護理人員在透析前主動和患者聊天，了解患者對于疾病、透析的看法，重點介紹透析的必要性、重要性，以及不良情緒對于疾病康復的負面影響，為其介紹本院預后性良好病例；鼓勵患者主訴，幫助其分析不良情緒產生的原因，指導患者正確宣泄不良情緒，如聽曲風歡快的音樂、看搞笑視頻、聽有聲小說等，分散對于病情的注意力；及時和家屬取得聯系，告知家屬多和患者聊天，盡可能不在患者面前討論病情。（4）飲食護理。對患者營養狀態進行綜合評估，無異常者，進行飲食護理，膳食均衡。針對營養不良者，結合患者喜好，為其提供相對應的食譜，每日熱量 35～40kcal/kg，碳水、脂肪占比分別為 50% 35% ，結合透析頻率，控制蛋白質攝入量，2次/周者，蛋白質 1.2g（kg·d）；3 次/周者，蛋白質 1.5g（kg·d） ；適當增加奶制品、牛羊肉、魚肉攝人量，及時補充氨基酸。（5）血糖監測。叮囑患者定期監測血糖，包括空腹、飯后 2h. 夜間血糖，每次監測后應記錄具體數值，一旦血糖數據存在異常情況，立即通知醫護人員對癥處理。

1.3觀察指標

（1）血糖控制情況。FPG（空腹血糖；Fastingbloodglucose）、2hPBG（餐后2h血糖；2hpostprandialbloodglucose）、HbAlc（糖化血紅蛋白；hemoglobin Alc）。

（2）腎功能指標。BUN（尿素氮；Bloodureanitrogen）、 C r （肌酐；creatinine）。

（3）心理狀態。HAMD量表（漢密爾頓抑郁；HamiltonDepressionScale）、HAMA量表（漢密爾頓焦慮；Hamilton Anxiety Scale）。

（4）依從性。完全依從：主動完全聽從醫；部分依從：被動性遵從醫；不依從：完全不聽從醫囑。依從率 （完全依從 + 部分依從）/總例數] ×100% 0

1.4統計學分析

將數據納人SPSS24.0系統軟件中進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， ]為計

數方式，予以 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比有統計學差異。

2結果

2.1血糖控制情況

護理前，無明顯差異（ （Pgt;0.05 ）；護理后，觀察組均比對照組低（ ），詳細數據見表1。

2.2腎功能指標

護理前，無顯著差異（ ？Pgt;0.05 ）；護理后，觀察組均較對照組低（ ？lt;0.05 ），詳細數據見表2。

2.3心理狀態

護理前，差異不存在（ Plt;0.05 ）；護理后，觀察組均低于對照組 （Plt;0.05 ），詳細數據見表3。

2.4依從性

護理后，觀察組比對照組依從性高（ （Plt;0.05 ），詳細數據見表4。

3討論

DN為糖尿病并發癥之一，其和患者機體血糖水平長時間增高有關，一旦患者血糖水平異常波動，對腎臟功能影響較為嚴重2。當前臨床上針對該疾病多采用MH治療，利用血液凈化，通過體外循環裝置，對其血液予以持續性吸附、濾過等凈化處理，清理血液中的毒素，以免血液中毒素繼續存在而加重腎功能損傷，有效避免體內酸堿失衡，防止水電解質紊亂。但由于患者自身認知水平較低，因擔心病情變化，加重心理負擔，影響透析效果，因此完善患者護理干預較為重要。

本研究結果顯示，觀察組FPG、2hPBG、HbAlc水平均有所下降，提示SN控糖效果良好。分析原因可知：通過叮囑患者定期監測血糖，及時記錄相關數據，可精準掌握血糖波動情況，一旦發現異常情況，予以針對性處理，有效控制血糖，以免血糖水平劇烈波動3

研究數據表明，觀察組BUN、Cr水平均明顯下降，提示SN可改善腎功能。原因為此法即護理目標明確、針對特定疾病開展對應護理的一種模式。通過基礎護理，嚴格遵照無菌原則進行各項操作，以免出現交叉感染。同時，觀察穿刺情況，及時更換穿刺位置，保證穿刺位置干凈，減少炎癥反應，改善腎臟損害程度。通過飲食護理，利于患者養成健康的飲食習慣，合理飲食，確保膳食均衡，科學攝人營養元素，滿足機體基本營養需求，突出血液透析效果，控制病情。

研究發現，觀察組HAMD、HAMA評分均比較低；觀察組依從性明顯更高，表明SN可調整心態，提升患者依從性。分析其原因，通過健康宣教，加深患者對疾病、透析知識的了解，糾正其不正確認知，使其提前做好心理建設[5。通過心理護理，可如實掌握患者心理活動，予以其針對性心理疏導，減輕其內心不適感，緩解其精神壓力，降低心理負擔，增強治療自信心，能夠主動配合醫護人員完成血液透析，改善其遵醫行為，提升其治療依從性，利于疾病轉歸。

綜上所述，標準化護理在糖尿病腎病患者維持性血液透析護理中具有良好的應用效果，可使血糖水平得到良好控制，腎功能指標有所改善，負面情緒有所減少，依從性有所提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]沈燕清，周麗，陳智慧，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者應用飲食護理干預對營養狀況的影響分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2024，25（3）：244-245.

[2]陳柳珍，黃啟霞，余小玲.三維一體延續性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者睡眠質量及血糖控制情況的改善分析[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（8）：1943-1945.

[3]余雁，杜愛燕，趙從敏，等.循證式督導護理在提高糖尿病腎病血液透析患者管理水平中的應用[J].國際護理學雜志，2024，43（8）：1401-1404.

[4]馮凈莉，李攀攀，謝曉攀.認知負荷理論對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀態、微炎癥狀態及腎功能的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2024，22（1）：30-33.

[5]劉芳，謝小美，謝芳，等.舒適護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用效果及對不良反應、滿意度的影響[J].中國當代醫藥，2024，31（14）：145-148

作者簡介

陳新華，本科，主管護師，研究方向為血液透析。

（責任編輯；劉憲銀）