標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的預(yù)防效果研究

Study on the Preventive Effect of Standardized Rehabilitation Nursing Intervention on Deep Vein Thrombosis in Patients with Knee Replacement

NING Meng-hua （Subei Mongolian Autonomous County People's Hospital）

Abstract：Objective： Toanalyze the preventive efect of standardized rehabilitation nursing intervention on deep vein thrombosis in patients undergoing kneereplacement.Methods： A total of 60 patients with knee arthroplasty admitted to the Bone Injury Surgery Department of Subei Mongolian Autonomous County People's Hospital from January 2023 to December 2023 were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 patients in each group.The control group received routinenursing intervention， while the observation group received standardized rehabilitation nursing intervention.Coagulation function index，incidence of deep vein thrombosis and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，the D-dimer of thetwo groups was compared and analyzed. D-dimer （D-D）， fibrinogen （FIB）， prothrombin time （P T） ， thrombin time （ （T T） ， and activated partial time （activated partial）thromboplastin time （APTT）level in theobservation group was better than that in the control group （Plt;0.05） . After nursing， the incidence of deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） . After nursing， the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group . Conclusion： Standardized rehabilitation nursing for patients with knee replacement has idealefect， which caneffectively improve the coagulation indexof patients，prevent dee vein thrombosis，and enhance the nursing satisfaction of patients.

Keywords： standardizedrehabilitation nursing， kneereplacement， deep vein thrombosis，nursing satisfaction

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重病變患者，以保全患者膝關(guān)節(jié)功能。相關(guān)研究顯示，我國每年進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者占比較高，每年采取此種方式治療者約20萬～40萬人，其中老年患者占比較高。受長期臥床、行動受限等多種因素影響，患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓風(fēng)險升高，延遲患者康復(fù)時間。既往所用護理措施預(yù)防深靜脈血栓效果有限。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理模式在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上，根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)特點、需求，規(guī)范康復(fù)護理行為，可以提升深靜脈血栓預(yù)防效果。本研究以2023年1月一2023年12月骨傷外科收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究觀察對象，分析標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月一2023年12月骨傷外科收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理干預(yù)。對照組：男15例、女15例，年齡52～79歲，平均（ 62.28±2.23 ）歲，體質(zhì)量 平均（ 22.14±0.58 ） 。觀察組：男14例、女16例，年齡 51～81 歲，平均（ 62.34±2.27 ）歲；體質(zhì)量 ，平均（ 22.17±0.58 ） 。對比分析兩組患者上述資料，無顯著差異（ Pgt;0.05 ），有可比性。參與此次研究所有患者對研究知情同意，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲以上；（2）初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）臨床資料完整；（4）護理依從。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗凝禁忌；（2）活動性出血；（3）既往血栓病史；（4）凝血系統(tǒng)功能缺陷；（5）術(shù)前采用抗血小板、抗凝治療；（6）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)后告知患者手術(shù)結(jié)果，遵照醫(yī)屬指導(dǎo)患者用藥。持續(xù)監(jiān)測患者切口恢復(fù)情況，記錄切口愈合顏色、是否滲液等。按照無菌操作規(guī)范更換敷料。保持患者病房相對濕度 55% 左右，溫度 24～26℃，每日通風(fēng) 15min 左右，保持病房空氣清新。觀察患者情緒變化，適當(dāng)予以安撫。指導(dǎo)患者適當(dāng)運動。

觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理干預(yù)。（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理小組。結(jié)合醫(yī)院骨傷外科護理人員情況，開展專項培訓(xùn)，培訓(xùn)主題為標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理，培訓(xùn)結(jié)束后組成標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理小組。（2）制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理方案。護理小組總結(jié)既往膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理特點、要求、深靜脈血栓預(yù)防等，查閱權(quán)威文獻(xiàn)。結(jié)合護理經(jīng)驗，制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理方案。康復(fù)護理方案包括常規(guī)護理、靜脈血栓預(yù)防護理、康復(fù)訓(xùn)練、心理護理等。（3）靜脈血栓預(yù)防護理。基于Caprini風(fēng)險評估模型評估患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險不同，采取具體護理措施。1）低風(fēng)險患者護理。常規(guī)護理，持續(xù)監(jiān)測患者下肢周徑情況、凝血指標(biāo)情況，向患者及家屬講解術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響因素、預(yù)防注意事項等。術(shù)后使用軟墊將患者下肢抬高 。持續(xù)監(jiān)測患者恢復(fù)情況，適當(dāng)予以按摩。2）高風(fēng)險患者護理。在低風(fēng)險患者護理措施基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑予以抗凝治療。采用彈力襪、踝泵運動等預(yù)防深靜脈血栓。（4）康復(fù)訓(xùn)練。評估患者軀體狀態(tài)恢復(fù)情況，患者臥床期間，叮囑家屬輔助患者床上被動或者主動活動關(guān)節(jié)、肢體。每日活動踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等200下～400下，分2次～3次完成。患者可下床后，指導(dǎo)患者步行、站立等訓(xùn)練，訓(xùn)練強度根據(jù)患者情況確定。（5）心理護理。持續(xù)監(jiān)測患者情緒變化，對患者住院期間積極表現(xiàn)予以表揚，向患者講解成功案例，叮囑患者家屬陪伴在患者身邊，給予患者鼓勵、安撫等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)：涉及凝血功能的全面檢測指標(biāo)通常包括D-二聚體（D-D），用于評估纖維蛋白的降解產(chǎn)物；纖維蛋白原濃度（FIB），反映血液凝固潛力；凝血酶原活化時間（PT），衡量外源性凝血途徑的功能；凝血酶凝固時間（TT），評價凝血過程中凝血酶的活性；活化部分凝血酶原時間（APTT），用于檢測內(nèi)源性凝血途徑的效率。這些指標(biāo)共同為臨床提供了評估凝血狀態(tài)、診斷出血與血栓性疾病的重要依據(jù)。

（2）深靜脈血栓發(fā)生率：采用超聲分析下肢情況，統(tǒng)計深靜脈血栓發(fā)生率。

（3）護理滿意度：護理后評估，采用自制量表，效度0.87、信度0.92，患者打分，分為非常滿意（90分～100分）、基本滿意（60分 ～89 分）、不滿意（20分＼～59分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算， 為計量方式，予以t檢驗， ]為計數(shù)方式，予以 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1凝血功能指標(biāo)情況

兩組護理前D-D、FIB、PT、TT、APTT水平，無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護理后D-D、FIB、PT、TT、APTT水平，觀察組D-D、FIB更低，PT、TT、APTT更高 （Plt;0.05） ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2深靜脈血栓發(fā)生率情況

深靜脈血栓發(fā)生率情況護理后對比分析：觀察組 3.33% （1/30）較對照組 26.67% （8/30）更低（ ， Plt;0.05 。

2.3護理滿意度情況

護理后，觀察組總護理滿意度較對照組高（ Plt; 0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

深靜脈血栓屬于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的一種并發(fā)癥，包括肺動脈栓塞、下肢深靜脈血栓等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中老年人居多，若護理不當(dāng)，術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率高達(dá) 40% ，其中有癥狀深靜脈血栓患者高達(dá) 。深靜脈血栓發(fā)生后，可導(dǎo)致患者腫脹、疼痛，影響患者康復(fù)訓(xùn)練，使得患者康復(fù)耗時延長。因此，臨床對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護理關(guān)注度極高。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理模式區(qū)別于常規(guī)護理模式，各項護理措施落實過程中有標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理小組保障，確保護理質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者靜脈血流速度減緩，血管內(nèi)皮損傷，血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理干預(yù)期間，充分結(jié)合患者情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理計劃，遵醫(yī)抗凝干預(yù)，改善患者凝血指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，護理后D-D、FIB、PT、TT、APTT水平觀察組更理想 （Plt;0.05 ）。術(shù)后制動、高凝狀態(tài)等，血液低速流動，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。適當(dāng)將患者下肢抬高，利于血液回流，加速血液流動速度，預(yù)防深靜脈血栓。評估患者發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險，采取分級護理，有效預(yù)防深靜脈血栓的同時節(jié)約護理資源。趙琦等[5分析基于Caprini風(fēng)險評估模型的干預(yù)策略對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為 1.47% ，明顯降低，說明基于Caprini風(fēng)險評估模型預(yù)防深靜脈血栓效果理想。此次采取的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理措施中，引入Caprini風(fēng)險評估方式，評估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，采取分級護理，采用踝泵運動、彈力襪、按摩等方式，預(yù)防深靜脈血栓。本研究結(jié)果還顯示，護理后觀察組深靜脈血栓發(fā)生率較對照組低（ 1lt;0.05 ），且觀察組護理滿意度更高（ ）。這表明，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理模式關(guān)注患者心理護理、康復(fù)訓(xùn)練，滿足患者多樣性護理需求。持續(xù)觀察患者情緒變化，護理人員的鼓勵、親情的支持，能改善患者焦慮，提高患者心理舒適度。通過標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理措施，打造舒適病房環(huán)境，改善患者生理舒適度，促使患者護理滿意度提升。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理干預(yù)護理后膝關(guān)節(jié)置換患者D-D、FIB、深靜脈血栓發(fā)生率明顯下降，PT、TT、APTT明顯升高，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣。

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作者簡介

寧孟花，本科，主管護師，研究方向為外科護理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）