康復護理在糖尿病腎病患者中的應用研究進展

【摘要】" 糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發癥，是慢性腎臟疾病與終末期腎病的重要發病原因，其發病機制復雜，影響因素多，是康復護理的重點及難點。DN患者康復護理干預策略包括心理康復護理、營養康復護理、運動康復護理、中醫康復護理，其中心理行為干預能顯著緩解患者的負性情緒，攝入充足營養可糾正代謝紊亂狀態，運動療法可使患者血糖保持穩態，中醫護理可加快機體新陳代謝。因此，合理有效的康復護理模式可幫助患者恢復機體功能與狀態，改善患者預后。

【關鍵詞】" 糖尿病腎病；心理康復護理；營養康復護理；運動康復護理；中醫康復護理

中圖分類號" R47" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--03

Research progress on application of rehabilitation nursing in patients with diabetes nephropathy" Wang Ran， Chen Guanglei， Tang Hailian， Chang Weiqiong. The First Convalescent Department of Beidaihe Rehabilitation and Convalescent Center of the Joint Logistics Support Force， Joint Logistic Support Force Beidaihe Rehabilitation Center， Qinhuangdao 066100， China

【Abstract】" Diabetic nephropathy （DN） is a common complication of diabetes and an important cause of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Its pathogenesis is complex and affects many factors， which is the focus and difficulty of rehabilitation nursing. The rehabilitation nursing intervention strategies for DN patients include psychological rehabilitation nursing， nutritional rehabilitation nursing， exercise rehabilitation nursing， and traditional Chinese medicine rehabilitation nursing. Among them， psychological and behavioral intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients. Adequate nutrition intake can correct the metabolic disorder state. Exercise therapy can help patients maintain stable blood sugar levels. Traditional Chinese medicine nursing can accelerate the body's metabolism. Therefore， reasonable and effective rehabilitation nursing model can help patients restore their physical functions and conditions and improve their prognosis.

【Key words】" "Diabetes nephropathy; Psychological rehabilitation nursing; Nutrition rehabilitation nursing; Sports rehabilitation nursing; Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing

糖尿病是一種以持續高血糖為主要特征的慢性代謝性全身性疾病，晚期由于靶細胞的損害可引起多種并發癥。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并發癥之一。尿蛋白持續增加和（或）估算腎小球濾過率進行性下降是DN的主要臨床特征[1]。糖尿病發病后的10～15年為DN的高發時間節點[2]。DN不僅是1型糖尿病和2型糖尿病的常見并發癥[3]，也是導致終末期腎病最重要的腎臟疾病之一， 已經上升為全球終末期腎病發生的第一病因[4-6]。根據美國運動醫學院聲明，全球約4.63億人患糖尿病，且有20%～40%的糖尿病患者可發展為DN[7]。隨著DN相關研究的進一步深入，DN的藥物治療及終末期血液透析介入時機等研究均已經逐步完善。近年來有研究證實康復護理有助于改善DN預后[8]，主要是在規范藥物治療的前提下通過飲食、心理、運動等手段幫助患者恢復機體功能與狀態，改善生活質量[9]。本文就康復護理在DN患者中的應用研究進展進行綜述，旨在歸納總結出相對可行的康復護理方法，延緩DN進展至終末期，延長患者生存期限，為臨床工作提供理論依據。

1" DN康復護理的相關影響因素

1.1" 心理相關影響因素

DN的治療原則是延緩和阻止疾病進展，患者需要接受長期治療，由于在治療期間容易受到經濟、家庭以及社會等多因素的影響，以及疾病治療和未來生活存在的不確定性，患者往往存在焦慮、抑郁等多種不良情緒，影響治療依從性，不利于疾病轉歸[10-13]。例如，焦慮和抑郁可能導致患者對飲食控制、藥物治療等康復措施的忽視或不配合。故在開展康復護理工作時，應加強對患者心理問題的調節，以減輕心理因素對臨床療效的影響。

1.2" 營養相關影響因素

DN患者腎功能受損可致蛋白質合成減少，另有微炎癥易引發機體蛋白質消耗過量，這些均可誘發營養不良[14-16]。由于缺乏科學的飲食認知部分，保持傳統飲食習慣（高鈉高脂飲食、素食等）在一定程度上增加了DN患者飲食管理的難度[17-18]。研究表明，高蛋白飲食可顯著增加蛋白尿，增加腎小球系膜擴張和DN相關標志物的表達，激活腎素-血管緊張素系統，隨意飲食會導致降糖效果下降，加重代謝以及腎臟損傷[19-20]。

1.3" 運動相關影響因素

急性運動會導致腎小球濾過率和腎血流量減少，進一步增加腎臟病變，因此腎病患者應以休息為主。但有研究表明[21]，科學規律的運動對于延緩DN患者疾病的進展具有積極意義。運動可改善糖尿病患者腎功能，在促進機體健康方面發揮重要作用。如有氧運動訓練可調節DN患者的氧化應激和炎性細胞因子水平，改善腎功能[19]。 研究表明，運動對DN患者有積極作用，可降低DN小鼠腎臟氧化應激水平，改善腎功能[22-23]。另有研究顯示，運動能夠改善機體代謝，抑制高糖誘導的腎小管上皮細胞外基質積聚，對腎功能具有保護作用[24]。然而，運動期間會增加血糖波動風險，應選擇合適的運動形式、強度和持續時間，盡可能減少低血糖等不良反應發生[25]。

2" DN患者康復護理干預策略

2.1" 心理康復護理

因DN病程較長、需長期服藥，治療期間患者極易出現焦慮、暴躁、憤怒、沮喪或絕望等不良情緒。此時，應根據焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評分篩查[20]。對符合標準的患者采用認知干預、心理安撫等方式進行個性化心理疏導。日常護理期間，密切觀察患者情緒變化，面對面交談、宣傳冊、視頻資料等為心理康復護理實施的主要手段[21]。鼓勵患者訴說內心感受，予以理解與同情，合理引導其發泄內心負面情緒，耐心向其講述DN有關知識，以構建良好護患關系，緩解患者不良情緒，促進后期治療的順利開展。依照患者興趣愛好，播放舒緩音樂與歡樂節目，向其借閱書籍與雜志，以轉移患者注意力，消除其負面情緒。張秋云[26]研究表明，心理護理能極大地改善患者不良情緒，同時提高患者治療依從性。

通過SAS和SDS對患者心理狀態進行評估篩查[27]。對于SAS或SDS評分高于臨界值的患者，進一步進行心理診斷。根據患者的心理評估結果，制定個性化的心理干預方案。例如，對于存在焦慮情緒的患者，可采用認知行為療法進行干預。大量研究表明，正念療法、音樂療法、運動療法等也能有效促進DN患者的心理健康，顯著改善生活質量和預后[28-29]。組織患者參與心理支持小組，通過患者之間的交流和分享，緩解患者的孤獨感和心理壓力。心理行為干預能顯著緩解DN患者的負性情緒，促進血糖和腎功能指標改善[30-31]。

2.2" 營養康復護理

飲食康復護理過程中，保證能量攝入、營養攝入充足，并確保患者能夠維持最佳的體重，有助于糾正代謝紊亂狀態。尹芳[32]研究表明，低蛋白高能量飲食可以減輕DN患者高磷低鈣血癥、代謝性酸中毒及高鉀血癥等癥狀，并改善患者預后。李妙玲[33]研究表明，對DN患者及家屬進行飲食健康指導可以提升其飲食治療的認識水平和疾病的治療效果。研究表明[34-35]，結合行為認知療法對DN患者進行飲食治療，可以糾正患者錯誤認知，提高治療依從性。在提升DN患者飲食認知水平時，細化宣教內容，可采用稱重法、回顧法、記錄法等方式，便于患者理解與記憶；還可通過現場使用量具、模具及解析烹飪技巧，使理論知識形象化，提升患者飲食自我管理的積極性[36]。同時，需根據DN患者的體重情況，對其每日所需熱量等進行科學計算，合理搭配營養要素，達到飲食康復護理的目的。

2.3" 運動康復護理

運動康復護理是DN患者康復的關鍵環節，其機制是通過增強骨骼肌對葡萄糖的吸收，從而改善外周胰島素抵抗，進而使血糖達到穩態以延緩DN的病程[37]。因此，開展運動康復護理期間以緩和、循序漸進運動為主，對慢性疾病的防治具有顯著的作用。

2.3.1" 有氧運動" 研究表明，有氧運動可降低DN模型小鼠腎臟氧化應激水平，改善腎功能，提高胰島素敏感性、葡萄糖攝取脂質水平[22]。研究表明，有氧運動可延緩3期DN患者的腎纖維化，減少炎癥和氧化應激，延緩腎衰竭的發展[38]。中度有氧運動可改善胰島素敏感性、葡萄糖攝取脂質水平、內皮功能、胰島β細胞功能，并降低胰島素抵抗、腎小管損傷和微量白蛋白尿[39]。因此，建議患者采取輕、中度的有氧運動，肌酐值升高若無心肺疾病者，可在醫生指導下選擇適合的運動模式。每日通過微信打卡形式提醒患者晚餐后1h快走30min，達到身體微微出汗、能說話、不能唱歌的運動強度。

2.3.2" 抗阻力運動" 抗阻訓練可通過改善微血管擴張、調節胰島素信號傳導等降低腎功能損害[40]。一定強度的力量訓練還可以改善患者肌腱和韌帶功能，提高穩定性、平衡能力和協調性，防止運動中損傷。《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》[41]特別指出，每周至少150min與心肺功能相符合的運動，包括瑜伽、太極、八段錦、仰臥起坐等，每周4～6次太極拳或八段錦15～20min能夠刺激機體的大肌肉群，在延緩肌肉退化、改善機體臟腑功能方面作用顯著。將其應用于DN患者，可提高患者免疫功能，進而使血糖水平下調，延緩疾病進展。

2.4" 中醫康復護理

中醫康復護理是DN患者康復護理期間的重要環節。其中足浴、藥透等均為常見的中醫康復護理手段，具有簡便、效廉的優勢，能夠減輕患者康復治療期間的經濟負擔。

2.4.1" 中藥足浴療法" 該法主要是讓患者將足部浸泡在經由煎煮的中藥湯液內，藥物能夠經由皮膚吸收，從而達到治療的目的。研究證明，中醫足浴是依據中醫學“內病外治”等理論，通過藥液對足底穴位的刺激和滲透作用改善DN患者的糖代謝，減少尿蛋白排出[42]。張睿等[43]將100例DN患者隨機分為2組，對照組給予口服鹽酸貝那普利片治療，治療組采用中藥足浴法治療，20d為1個療程，結果顯示治療組總有效率高于對照組（92.0%比78.0%），治療組療效明顯優于對照組（Plt;0.05）。說明此療法可通過溫熱、藥物作用改善局部血液循環，加快機體新陳代謝，促進有毒物質排出。

2.4.2" 中藥穴位敷貼透皮給藥" 該法主要是將穴位敷貼、紅外線烤燈照射方案相結合。周舒梅等[44]研究發現，在西醫常規治療基礎上聯合中藥穴位敷貼能有效抑制老年DN患者血糖水平，改善患者腎功能和中醫證候。表明中藥聯合穴位敷貼可改善患者腎功能，且具有操作便捷、安全有效的優點。通過對患者機體部位進行刺激，能夠改善機體陰陽失衡的狀態，進而提高免疫功能。另外，藥物作用于穴位后，還可產生特異性熱學變化，從而更容易透入皮膚，調節臟腑經氣。

3" 小結

隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變，糖尿病的發病率逐年升高，DN的發生率也在不斷增加，給個人、家庭及社會造成巨大的負擔，嚴重威脅患者的健康和生命。因此，選擇何種方式延長患者生存期成為臨床研究的熱點。康復護理在規范藥物治療的前提下通過飲食、心理、運動、中醫藥、中醫理療等手段幫助患者恢復機體功能與狀態，改善生活質量，有助于改善DN預后，在今后的臨床工作中具有巨大的潛力。為各康復療養中心慢性病療養專業指明了方向，具有重要指導意義；同時也為各康復療養中心慢性病療養專業提供了具體的實踐方法，可以在實踐中，逐漸整合、探索，逐步規范工作流程，形成體系。

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[2025-05-10收稿]