接納與承諾療法對(duì)伴非自殺性自傷行為青少年抑郁癥的干預(yù)效果

[摘要]"目的"探討接納與承諾療法（acceptance"and"commitment"therapy，ACT）對(duì)伴非自殺性自傷行為青少年抑郁癥的干預(yù)效果。方法"選取2022年6月至2023年6月于桂林市精神衛(wèi)生中心治療的60例伴非自殺性自傷行為的青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)施加ACT干預(yù)，兩組均干預(yù)6周。比較兩組患者治療前后的抑郁自評(píng)量表（self-rating"depression"scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）、護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（nurses’s"global"assessment"of"suicide"risk，NGASR）、接納與行動(dòng)問(wèn)卷第2版（acceptance"and"action"questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）、認(rèn)知融合問(wèn)卷（cognitive"fusion"questionnaire，CFQ）評(píng)分。結(jié)果"干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS、NGASR、AAQ-Ⅱ、CFQ評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05）。觀察組患者的NGASR評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者的SDS、SAS、AAQ-Ⅱ、CFQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"ACT可有效改善患者非自殺性自傷行為，幫助患者提高心理靈活性，有利于抑郁治療。

[關(guān)鍵詞]"青少年；抑郁癥；焦慮癥；非自殺性自傷行為；接納與承諾療法

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R473.74""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.13.004

Intervention"effect"of"acceptance"and"commitment"therapy"in"adolescent"with"depression"accompanied"by"non-suicidal"self-injury

LI"Ping，"ZHOU"Lijun，"TANG"Qiuju，"ZHANG"Yuexiang

Department"of"Child"and"Adolescent"Psychiatry，"Guilin"Mental"Health"Centre，"Guilin"541001，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"intervention"effect"of"acceptance"and"commitment"therapy"（ACT）"on"adolescent"depression"patients"with"non-suicidal"self-injury."Methods"A"total"of"60"adolescent"depression"patients"with"non-suicidal"self-injury"treated"in"Guilin"Mental"Health"Center"from"June"2022"to"June"2023"were"selected"as"study"objects，"and"they"were"divided"into"observation"group"and"control"group"according"to"random"number"table"method，"with"30"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"received"routine"nursing，"and"patients"in"observation"group"received"ACT"intervention"at"the"same"time"of"routine"nursing."Both"groups"received"intervention"for"6"weeks."The"scores"of"self-rating"depression"scale"（SDS），"self-rating"anxiety"scale"（SAS），"nurses’s"global"assessment"of"suicide"risk"（NGASR），"acceptance"and"action"questionnaire-Ⅱ"（AAQ-Ⅱ）"and"cognitive"fusion"questionnaire"（CFQ）"before"and"after"treatment"were"compared"between"two"groups."Results"After"the"intervention，"the"scores"of"SDS，"SAS，"NGASR，"AAQ-Ⅱ"and"CFQ"in"observation"group"were"significantly"lower"than"before"the"intervention"（Plt;0.05）."The"NGASR"score"of"observation"group"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."There"were"no"significant"differences"in"SDS，"SAS，"AAQ-Ⅱ"and"CFQ"scores"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Conclusion"ACT"can"effectively"improve"the"non-suicidal"self-injury"behavior"of"patients，"help"patients"improve"psychological"flexibility，"and"is"conducive"to"depression"treatment.

[Key"words]"Adolescent;"Depression;"Anxiety;"Non-suicidal"self-injury;"Acceptance"and"commitment"therapy

在當(dāng)今社會(huì)快速變革及環(huán)境持續(xù)變化的大背景下，人們不可避免地承受著來(lái)自各方的巨大壓力。抑郁癥已然成為一種常見(jiàn)的精神障礙，在各類(lèi)精神疾病中占據(jù)重要地位[1-3]。青春期是人類(lèi)一生中情感較為脆弱的一個(gè)時(shí)期，且青少年心智不成熟易受環(huán)境影響，調(diào)查顯示有近一半的精神障礙發(fā)生在18歲以前，青少年抑郁癥的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。青少年抑郁癥患者可喪失對(duì)生活的信心和熱情，直接影響其生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自我傷害的行為[5]。自我傷害行為可分為自殺行為和非自殺性自傷行為，從整體來(lái)看，目前青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的現(xiàn)象維持一個(gè)較高的水平。抑郁癥的治療方法可分為藥物治療、心理治療和物理治療，而心理治療中最常用的是認(rèn)知行為療法（cognitive"behavioral"therapy，CBT），但CBT通過(guò)修正不合理的認(rèn)知緩解癥狀，可能會(huì)產(chǎn)生心理僵化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。接納與承諾療法（acceptance"and"commitment"therapy，ACT）是以CBT為基礎(chǔ)并進(jìn)行創(chuàng)新的方法，主要幫助患者接受自己的心理意識(shí)，國(guó)內(nèi)外研究均表明ACT對(duì)抑郁癥治療有積極影響[7]。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2022年6月至2023年6月于桂林市精神衛(wèi)生中心治療的60例伴非自殺性自傷行為的青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲；②具備正常溝通能力，能配合完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)；③符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第10版）輕中度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；④渥太華自傷問(wèn)卷的第一項(xiàng)（是否實(shí)施過(guò)不是想自殺的自傷行為）選擇為“是”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神類(lèi)疾病；②合并嚴(yán)重的軀體相關(guān)疾病；③近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)無(wú)抽搐電休克治療；④服用苯二氮類(lèi)藥物者；⑤既往曾接受ACT。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)桂林市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（2021）倫審第（001）號(hào)]，

患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2""方法

1.2.1""干預(yù)方法""對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和藥物治療，入組后將患者安排在安全、安靜的住院環(huán)境中，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行治療和心理疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加ACT干預(yù)治療，連續(xù)干預(yù)6周，每周1次。ACT包括認(rèn)知解離、接納、接觸當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)六大方面，具體實(shí)施內(nèi)容見(jiàn)表2。

1.2.2""研究工具""①一般情況問(wèn)卷：收集患者的性別、年齡、發(fā)病年齡、居住地、是否獨(dú)生子女和既往精神藥物使用情況等。②抑郁自評(píng)量表（self-rating"depression"scale，SDS）：該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重，gt;70分為重度抑郁[8]。③焦慮自評(píng)量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）：用于評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)及治療過(guò)程中的狀態(tài)變化情況，共包含20個(gè)問(wèn)題，gt;70分為重度焦慮[9]。④護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（nurses’s"global"assessment"of"suicide"risk，NGASR）：該量表為他評(píng)量表，用于評(píng)估患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，共15項(xiàng)（其中5項(xiàng)賦3分，其余賦1分），總分25分，評(píng)分越高自殺風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。⑤接納與行動(dòng)問(wèn)卷第2版（acceptance"and"action"questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）：該問(wèn)卷是評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性回避的主要工具，評(píng)分越高表明經(jīng)驗(yàn)回避水平越高[11]。⑥認(rèn)知融合問(wèn)卷（cognitive"fusion"questionnaire，CFQ）：該問(wèn)卷用于評(píng)估患者的認(rèn)知融合水平，認(rèn)知融合可使個(gè)體沉浸在負(fù)面想法當(dāng)中，對(duì)事物過(guò)度抽象、評(píng)估，評(píng)分越高認(rèn)知融合程度越深[12-13]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的SDS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），但兩組患者的SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.2""兩組患者的SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），但兩組患者的SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.3""兩組患者的NGASR評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的NGASR評(píng)分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組患者的NGASR評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.4""兩組患者的AAQ-Ⅱ評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者的AAQ-Ⅱ評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前（Plt;0.05），但兩組患者的AAQ-Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表6。

2.5""兩組患者的CFQ評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的CFQ評(píng)分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），兩組患者的CFQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表7。

3""討論

3.1""ACT可有效改善患者的非自殺性自傷行為

非自殺性自傷行為常出現(xiàn)在精神障礙患者群體中，且隨著時(shí)間的推移，若患者持續(xù)對(duì)自身實(shí)施非自殺性自傷行為，可導(dǎo)致自傷行為越來(lái)越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致自殺。研究顯示非自殺性自傷患者第一年的自殺概率是正常人的70倍左右，約為0.7%[14]。因此，應(yīng)對(duì)有非自殺性自傷行為的患者給予更多重視。各種解釋非自殺性自傷行為機(jī)制的模型均表明患者可出現(xiàn)心理僵化，通過(guò)自傷行為獲得回避經(jīng)驗(yàn)（形成負(fù)強(qiáng)化）和他人的關(guān)注（形成正強(qiáng)化），兩者疊加可對(duì)患者造成更大傷害[15]。ACT模型認(rèn)為心理問(wèn)題由6大基本過(guò)程導(dǎo)致，且過(guò)程間相互影響，多種行為共同影響一種心理行為，這與“某種心理問(wèn)題由某種特定的行為導(dǎo)致”的傳統(tǒng)理論產(chǎn)生鮮明對(duì)比。本研究結(jié)果顯示，ACT干預(yù)后患者的NGASR評(píng)分顯著降低，且與對(duì)照組相比差異顯著，說(shuō)明ACT可有效治療患者自殺/自傷的心理行為，與既往研究結(jié)果相似[17]。經(jīng)過(guò)6周包含6個(gè)核心過(guò)程的ACT干預(yù)后，患者的自殺/自傷意念均有降低。ACT不糾正患者的思想，認(rèn)為其思想沒(méi)有問(wèn)題，注重將患者的行動(dòng)與思想統(tǒng)一，讓患者關(guān)注自己的行為和意念，在超然的視角下治愈自身。

3.2""ACT有利于增強(qiáng)患者心理靈活性并改善抑郁

青少年的健康發(fā)展是全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題，只有青少年茁壯成長(zhǎng)國(guó)家才有未來(lái)和希望，但目前青少年抑郁癥的患病率逐年升高，給全社會(huì)敲響警鐘[18-19]。患抑郁癥的青少年在藥物治療的同時(shí)，心理治療也不可忽視。有學(xué)者認(rèn)為之所以產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，是因?yàn)閭€(gè)體的價(jià)值觀與其行為不能對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)回避，最終造成心理僵化，因此將提升患者的心理靈活性作為治療核心。本研究表明ACT干預(yù)后患者的CFQ和AAQ-Ⅱ評(píng)分降低幅度更大，說(shuō)明ACT有助于治療患者的心理靈活性；認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)回避的問(wèn)題在ACT中是通過(guò)認(rèn)知解離和接納的方式進(jìn)行干預(yù)，并結(jié)合其他4個(gè)過(guò)程進(jìn)行完整治療，相互促進(jìn)。本研究結(jié)果還顯示，ACT干預(yù)后觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分降低幅度更大，表明ACT干預(yù)有利于減輕患者的抑郁狀況。魏莎等[20]的Mate分析結(jié)果顯示，ACT能夠改善具有精神癥狀人群的抑郁，與本研究結(jié)果相似。ACT旨在提高患者的心理靈活性，使患者接納自己、提高生活質(zhì)量，將注意力從自身的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到生活目標(biāo)上，經(jīng)過(guò)ACT干預(yù)后的患者，在抑郁和焦慮方面獲得更大改善。

綜上，ACT對(duì)伴非自殺性自傷青少年抑郁癥的患者有積極正向的作用，可促進(jìn)患者向好發(fā)展，提高患者的自我認(rèn)知能力，有效改善患者的非自殺性自傷行為，幫助患者提高心理靈活性，有利于抑郁癥的治療。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–01）

（修回日期：2025–04–15）