雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹婦康煎膏對子宮內膜基底層損傷高風險患者人工流產術后相關指標的影響

中圖分類號R984；R715.2 文獻標志碼A 文章編號1001-0408（2025）08-0966-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.08.13

Effects of Estradiol tablet/Estradiol and dydrogesterone tablet combined with Dan'e fukang decoction on postoperative indicators in patients with high risk of endometrial basal layer injury after induced abortion FU Fei，HAN Yu，WEI Xianmei（Dept. of Gynaecology and Obstetrics， the Fourth People's Hospital of Haikou， Haikou ，China）

ABSTRACTOBJECTIVEToinvestigatetheefectsof Estradioltablet/EstradiolanddydrogesteronetabletcombinedwithDan'e fukangdecoctioopostoperativecoverysexhnelevelsuterieaterblodflowandendometriuminpatientswithigh riskof endometrialbasallayer injuryafterinducedabortion，andevaluatethesafetyof drug use.METHODS Aretrospective analysiswasconductedontheclinicaldataof44patientswithhighriskofendometrialbasallayerinjurywhounderwent artificial abortionsinour hospitalbetween January2022andDecember2023.They weredividedintocontrolgroup（120cases）and observationgroup（124cases）acordingtopostoperativemedicationplan.Allpatientsreceivedanti-infectivetreatmentafter inducedabortionBasedonitcontrolgroupwasgivenEstradioltabletEstradiolanddydrogesteronetabletandobservatogrup wasgivenEstradioabletEstradiolandddrogesteronetabletDan'efukangdecoctinforcnsecutie28dThetimeofagial bleeding，abdominal pain，returnofmenstruation，andvaginalbleedingvolumewereobservedin2groups；serumsexhomone levels[serum follcletimulatinghormone（FSH），uteinizinghormone（LH），estradiolandprogesterone]uterine arterblood flow parameters[peaksystolicbloodflowvelocity（PSV），pulsatilityindex（PI），andresistanceindex（RI）andendometrial thicknesswerecomparedbetweenthetogroupsbeforeandaftertreatment.Theoccurrenceofcomplicationsandadversereactions in patients wererecorded.RESULTSAfter treatment，thedurationof vaginalbleeding，vaginalbleeding volume，durationof abdominalpainandmenstrualcyclerecoverytimeinobservationgroupwere significantlyshorterorlessthanthecontrolgroup 0 （Plt;0.05 ）.After treatment，both groups exhibited asignificant increase in endometrialthickness，serumFSHandLHlevels，and PSV，compared tobefore treatment，andthe observation groupwas significantly thickerhigher thanthecontrol group （Plt;0.05） ； thelevelsofestradiolandprogesteroneaswellasthevaluesofPIandRIweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment， and the observation group was significantly lower than the control group（ ΔPlt;0.05 ）. The total incidence of postoperative

complications in observation group was significantly lower than control group（ plt;0.05 ），but there was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between

the 2 groups （Pgt;0.05） . CONCLUsIONS Estradiol tablet/Estradiol and dydrogesterone tablet combined with Dan'e fukang decoctioncanaceleratethepostoperativerecoveryofpatientswithhighriskofendometrialbasallayerinjuryafterinduced abortion，promoteendometrialgrowth，regulateserumsexhormonelevelsimproveuterinearterybloodflow，reducepostorative complications， and have good safety.

KEYWORDEstradioltablet；Estradiolanddydrogesteronetablet；Dan'efukangdecoctin；artificialabortion；sexhomones； uterine arterial blood flow； endometrium

人工流產術是一種有創的早期人為終止非計劃妊娠的補救手段。我國人工流產具有數量龐大、重復流產比例高、低齡化和未育化等特征，盡管當前人工流產的技術十分成熟，但刮宮、負壓吸引等手術操作會嚴重損傷子宮內膜，導致術后感染、月經紊亂、宮腔粘連、子宮穿孔等并發癥的發生風險增加[3-4，嚴重者可影響其遠期生育能力，造成繼發不孕、復發性流產等。因此對于流產次數超過兩次，有稽留流產史、感染性流產史等子宮內膜基底層損傷高風險患者，在人工流產術后采取積極的干預措施能夠加快子宮恢復，盡可能地避免子宮內膜基底層損傷及相關并發癥的發生。目前，臨床上對人工流產術后患者的恢復以及防治并發癥多以藥物為主，包括抗生素、雌孕激素、復方短效口服避孕藥等，其中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片是常用藥物之一，該藥可促使子宮內膜呈完全分泌相，修復子宮內膜，但停藥后患者宮腔粘連的復發率較高。丹婦康煎膏由紫丹參、義術等多味中藥材組成，其用于子宮內膜異位癥術后的療效顯著，能夠調節性激素水平、改善卵巢儲備功能、增加子宮內膜血供、減少術后出血8°。盡管這些研究報道了丹義婦康煎膏用于人工流產術后患者的療效，但相關研究不夠系統?；诖耍狙芯坑^察了雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹義婦康煎膏對子宮內膜基底層損傷高風險患者人工流產術后恢復、性激素、子宮動脈血流和子宮內膜等的影響，并評價用藥的安全性，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1 納入與排除標準

本研究的納入標準為：（1）經尿或血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）、B超檢查等確診為宮內早孕，并接受人工流產術；（2）合并以下之一情形的子宮內膜基底層損傷高風險人群[— ① 流產次數 ？2 次； ② 有稽留流產史； ③ 有感染性流產史；④ 經歷過不全流產清宮術； ⑤ 有胎盤粘連史以及子宮內膜息肉切除、子宮黏膜下肌瘤切除、宮腔粘連或子宮畸形矯正等宮腔手術史；（3）年齡 lt;40 歲；（4）既往6個月內月經規律，經期及周期正常；（5）擬觀察指標資料完整，不影響療效判斷；（6）經電話、微信聯系均嚴格按照醫矚用藥，未使用其他藥物。

本研究的排除標準為：（1）異位妊娠者；（2）帶環妊娠、子宮疤痕妊娠、生化妊娠可能者；（3）存在生殖道急性炎癥（如陰道炎、盆腔炎）生殖道解剖異?；驀乐貗D科疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、卵巢囊腫等）者；（4）合并嚴重生殖道感染、血液系統性疾病等者；（5）近期有雌孕激素類藥物使用史者；（6）依從性差者；（7）合并精神障礙疾病者。

1.2資料來源

回顧性收集2022年1月至2023年12月于我院行人工流產術的244例子宮內膜基底層損傷高風險患者的臨床資料。根據術后用藥方案的不同分為對照組（120例）和觀察組（124例）。兩組患者的年齡、體重指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） ），具有可比性，詳見表1。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核批準，倫理審批文書批號為2024-005。

1.3 治療方法

所有患者于人工流產術后 靜脈注射注射用鹽酸多西環素[海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20060405，規格 0.1g （按 計） 抗感染治療，并醫矚術后禁性生活和禁坐浴1個月。在此基礎上，對照組患者于術后第2天開始口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝（荷蘭AbbottBiologicalsB.V.，國藥準字HJ20150345，規格為雌二醇片含雌二醇 2：mg 雌二醇地屈孕酮片含雌二醇 2mg 和地屈孕酮 10mg ），具體用藥方法為：術后第 天每日口服1片白色藥片（含雌二醇 2mg ），術后第 16～29 天每日口服1片灰色藥片（含雌二醇 2：mg 和地屈孕酮 10mg ）；觀察組患者給予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝（用法用量同對照組） + 丹義婦康煎膏（云南圣科藥業有限公司，國藥準字Z20025253，規格 150g）15g ，口服，每日2次，連用 28d

1.4 觀察指標

1.4.1 術后恢復情況

術后恢復情況包括陰道持續出血時間、腹痛持續時間、月經復潮時間以及陰道出血量。

1.4.2 子宮內膜厚度

分別于治療前（術后當天）及治療后首個月經周期前 3～5d ，采用B超于子宮矢狀切面測得雙層子宮內膜厚度，測量3次，取平均值。

1.4.3 血清性激素

分別于治療前（術后當天）及治療后首個月經周期第 2～3 天，采集患者空腹外周靜脈血 5mL ，采用化學發光法檢測血清促卵泡生成素（folliclestimulatinghor-mone，FSH）、促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）、雌二醇和孕酮水平。

1.4.4子宮動脈血流指標

分別于治療前（術后當天）及治療后首個月經結束后第 3～5 天，采用多普勒超聲診斷儀測量子宮動脈收縮期峰值血流速度（peak systolicbloodflowvelocity，PSV）、搏動指數（pulsatilityindex，PI）和阻力指數（resis-tance index，RI）。

1.4.5 并發癥及不良反應發生情況

記錄治療過程中患者的并發癥和不良反應發生情況。并發癥包括宮腔粘連、生殖道感染、宮腔積血和月經紊亂等。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數或率表示，采用 檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1兩組患者的術后恢復情況比較

觀察組患者的陰道持續出血時間、腹痛持續時間、月經復潮時間均顯著短于對照組，陰道出血量顯著少于對照組 ）。結果見表2。

2.2 兩組患者治療前后的子宮內膜厚度比較

治療前，兩組患者子宮內膜厚度比較，差異無統計 學意義[對照組 （4.40±0.84）mm vs.觀察組 （4.36±0.92） ；治療后，兩組患者的子宮內膜厚度均顯 著厚于同組治療前，且觀察組[ 顯著厚 于對照組[ O

2.3兩組患者治療前后的血清性激素水平比較

治療前，兩組患者的血清性激素水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05 ）。治療后，兩組患者的血清FSH、LH水平均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對照組 （Plt;0.05） ）；雌二醇、孕酮水平均顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對照組 （Plt;0.05 ）。結果見表3。

2.4兩組患者治療前后的子宮動脈血流指標比較

治療前，兩組患者的子宮動脈血流指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05 ）。治療后，兩組患者的PSV顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對照組 （Plt; 0.05）；PI、RI均顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對照組 （Plt;0.05 ）。結果見表4。

2.5兩組患者的并發癥及不良反應總發生率比較

觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（Plt;0.05 ）；兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05 。結果見表5。

3討論

人工流產術容易造成子宮內膜及子宮結構的損傷，引起宮腔變形、宮腔粘連、宮腔內炎癥、內分泌紊亂等并發癥-12。為減少術后出血并促進子宮恢復，通常會在人工流產術后給予患者縮宮素，但由于縮宮素只能在醫院注射給藥等，這使得患者的用藥依從性較差，而最終影響患者恢復。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片中的雌二醇與雌二醇受體結合后能夠促進內膜細胞及蛻膜細胞分裂，增加子宮對縮宮素、前列腺素的敏感性，減少陰道出血，促進子宮內膜生長[3-14]。地屈孕酮可通過使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期而發揮止血作用；同時，還能夠模擬自然狀態下孕激素水平變化，刺激子宮內膜生長和修復，幫助子宮內膜形成周期性脫落，使月經恢復正常5。王新香等研究表明，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可有效改善人工流產術后患者的性激素水平，增加子宮內膜厚度，促進癥狀恢復，效果優于雌二醇片。丹義婦康煎膏具有活血化、調經止痛、軟堅化積、疏肝理氣之功效-18]。孫俊杰等[研究證實，丹婦康煎膏可有效降低藥物流產術后組織物殘留患者的血清炎癥因子水平，調節激素水平，加速子宮恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者的陰道持續出血時間、腹痛持續時間、月經復潮時間均顯著短于對照組，陰道出血量顯著少于對照組，治療后子宮內膜厚度顯著厚于對照組；觀察組患者的血清FSH、LH水平均顯著高于對照組，雌二醇、孕酮水平均顯著低于對照組。這提示，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹義婦康煎膏能有效縮短患者的陰道出血、腹痛及月經復潮時間，減少陰道出血量，促進子宮內膜增長，改善血清性激素水平。本研究結果還顯示，與治療前比較，治療后兩組患者的PSV顯著增加，PI、RI均顯著減少，且觀察組顯著優于對照組。這提示，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹義婦康煎膏能有效改善患者的子宮動脈血流。究其原因：一方面，地屈孕酮作為孕激素藥物，可降低子宮動脈血流阻力，舒張周圍血管，增加子宮和子宮內膜下血流；另一方面，丹義婦康煎膏作為活血化瘀藥物已被證實能夠改善機體微循環，增加卵巢血流量，激發成熟卵泡排卵及促進黃體發育，改善子宮內膜增生及分泌[20-21]。安全性方面，觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組。其原因可能與雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹義婦康煎膏能加速子宮內膜功能恢復、調節性激素水平有關。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。這提示，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹婦康煎膏并不會增加不良反應的發生，安全性較好。

綜上所述，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合丹義婦康煎膏可加速子宮內膜基底層損傷高風險患者人工流產術后的康復，促進子宮內膜增長，調節血清性激素水平，改善子宮動脈血流，減少術后并發癥的發生，且安全性較好。由于本研究為回顧性分析，納入的樣本量較少，故所得結論尚需大樣本、多中心、前瞻性研究進一步證實。

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（收稿日期：2024-10-25修回日期：2025-03-24）