藥物防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的規(guī)范性及影響因素分析

中圖分類號R977.1+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 文章編號 1001-0408（2025）08-0991-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.08.18

Analysis of the standardizationand influential factors in the prevention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis with drugs

JIANG Wenshuo'2，LIU Chen'， ZENG Yan'（1. Dept. of Pharmacy， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100037， China； 2. College of Pharmacy， Capital Medical University， Beijing 100069， China）

ABSTRACTOBJECTIVEToanalyze the standardizationandinfluentialfactors medicationuseforthe preventionandtreatent of glucocorticoid-inducedosteoporosis（GIOP）METHODSThedataof inpatientsdiagnosed asrheumaticimmunediseases inour hospitalfromJanuary22，toDecember3，02whorequiredlong-termuseofglucocorticoids，werecolectedtoanalyze theriskstratifationforGOrelatedfracturesandtheutilizationofpreventinandtreatmentdrginpatientsUnivariateanalysis andLogisticstepwiseregressionanalysiswereemployedtoscreenthefactorsinfluencingthestandardizationofpreventionand treatment drug use in patients. RESULTS Among 354 patients， 148 patients （41.81% ）had a low risk of osteoporotic fractures， 103 patients （29.10% ） had a moderate risk，and 103 patients （29.10% ）had a high risk. The top three drugs used in the prevention and treatment of GIOP were calcium supplements （ 78.81% ），vitamin D preparations （74.01%） ， and anti-osteoporosis drugs （21.19% .A total of 133 patients （37.57%） ）used the drugs for GIOP prevention and treatment in a standardized manner. The stanardizatinrateofpreventionandtreatmentinpatientswithlowfractureriskwassignificantlyhigherthanthosewithhighand moderatefracturerisk，andthestandardizationrateinpatientswithhighfractureriskwassignificantlyhigherthanthosewith moderate fracture risk （ ？ Plt;0.05 ）. Besies，the univariate analysis showed that low fracture risk served as a prevention factor for the standardized useof prevention andtreatmentdrugsfor GIOP，whilemoderatefracture risk，smokingordrinking，the occurrenceofadversedrugreactions，andhavinganeducationallevelbelowjuniorcollgewereriskfactorsforthenormativeuse of GIOP prevention and treatment drug（ ）.Logistic stepwise regression analysis showed that patients with low and moderatefracturerisk，ahistoryofsmokingordrinking，andadversedrugreactions toanti-osteoporosis drugs hadalower stanardizationrateofpreventionandtreatment；patientswhovisitedtertiahospitalforthepastmonthandhadalongerduration of glucocorticoid use had a higher standardization rate of prevention and treatment ？ Plt;0.05 ）. CONCLUSIONS The standardized

rate of prevention and treatment drugs used for GIOP in our hospital is relatively low. Patients with moderate to high fracture risk， a history of smoking or drinking，and those who experience adverse drug reactions after taking anti-osteoporosis drugs have lower rates of standardized prevention and treatment. Conversely， patients who sought treatment at tertiary hospital for the past month and had a longer duration of glucocorticoid had higher rates of standardized prevention and treatment. KEYWORDSglucocorticoid； osteoporosis； fracture risk； drug prevention and treatment； influential factor

糖皮質(zhì)激素在抗炎和免疫抑制方面具有不可替代的作用，已被廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病、皮膚疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖皮質(zhì)激素在全球人群中的使用率達(dá)到 ，而需要長期使用糖皮質(zhì)激素的患者比例高達(dá) 。骨質(zhì)疏松是糖皮質(zhì)激素長期使用后的常見不良反應(yīng)，占糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)的 25% 左右，由此造成的骨折發(fā)生率為 。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（glucocorticoid-inducedosteoporosis，GIOP）是一種與長期使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)的、以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，也是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見類型。對于長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，規(guī)范地防治骨質(zhì)疏松對改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。國外研究顯示，僅有 25% 長期使用糖皮質(zhì)激素的患者進(jìn)行了規(guī)范的GIOP防治。而國內(nèi)針對GIOP防治現(xiàn)狀的研究較為圓乏，有關(guān)GIOP防治調(diào)查的研究在2018年以前，且結(jié)果顯示防治情況并不樂觀8。2023年，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會更新制定的《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的診療規(guī)范》（以下簡稱“2023《GIOP診療規(guī)范》”），強(qiáng)調(diào)需對長期使用糖皮質(zhì)激素的患者進(jìn)行病情評估與風(fēng)險(xiǎn)分層，并依據(jù)評估結(jié)果給予適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松藥物。但目前根據(jù)2023《GIOP診療規(guī)范》對GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)分層治療情況進(jìn)行調(diào)查的研究較少。基于此，本研究通過探討我院長期使用糖皮質(zhì)激素患者的GIOP防治現(xiàn)狀，分析GIOP防治藥物使用的規(guī)范性及影響因素，旨在為臨床提高GIOP防治的規(guī)范性提供參考。

1資料與方法

1.1 資料來源

回顧性收集2022年1月1日至2023年12月31日于我院診斷為風(fēng)濕免疫性疾病的需長期使用糖皮質(zhì)激素的住院患者資料。按患者的防治措施是否符合2023《GIOP診療規(guī)范》推薦，將患者分為防治規(guī)范組和不規(guī)范組。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理批件號：臨研審[2024]200號-001。

1.2納入與排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）服用糖皮質(zhì)激素 gt;6 個月；（2）年齡 ？18 歲；（3）如患者在此時間段內(nèi)反復(fù)住院，取患者此時間段內(nèi)初次人院時的資料。

本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）妊娠期婦女；（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）嚴(yán)重心肺疾病者；（4）貧血者；（5）單克隆丙種球蛋白血癥者；（6）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥者；（7）惡性腫瘤者；（8）骨軟化癥及畸形性骨炎（Paget病）者；（9）胃腸切除術(shù)后者；（10）大量應(yīng)用肝素者。

本研究的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）失訪者；（2）不能或不愿接受電話調(diào)查者；（3）臨床資料不全者。

1.3樣本量與自變量計(jì)算

本研究中樣本量大小取決于多因素分析中需要的自變量。本研究收集到426例患者資料，經(jīng)電話隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)計(jì)失訪率約為 15% ，規(guī)范防治率約為 40% ，由此得到納入多因素分析的自變量數(shù)：自變量數(shù)="426×85%×40%）/10=14.5 ，即最多可納人分析的自變量數(shù)為14。本研究最終納人12個自變量，包括患者年齡、性別、糖皮質(zhì)激素日劑量、糖皮質(zhì)激素使用時間、既往1個月就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、骨折風(fēng)險(xiǎn)分層（低度、中度、高度）合并用藥種數(shù)、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、用藥依從性、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度、月收入情況。

1.4 研究方法

1.4.1 資料提取

通過電子病歷和電話訪問收集患者的臨床資料，包括一（1）基本信息：性別、年齡、體重指數(shù)、是否絕經(jīng)（女性）吸煙飲酒情況、原發(fā)疾病類型、合并用藥情況、既往1個月就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度、月收人、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況等。（2）糖皮質(zhì)激素使用情況：入院前患者正在使用的糖皮質(zhì)激素劑量以及累計(jì)使用時間等。（3）骨質(zhì)疏松相關(guān)信息：骨質(zhì)疏松診斷情況、既往骨折史、父母髖部骨折史、最近一次骨密度檢查結(jié)果（從電話訪問中獲取骨密度檢查結(jié)果的患者需收集骨密度檢查報(bào)告照片；如患者未進(jìn)行骨密度檢查，或電子病歷、電話訪問均不能獲得準(zhǔn)確骨密度檢查結(jié)果，則此項(xiàng)按缺失處理）。（4）防治骨質(zhì)疏松藥物使用情況：人院前患者正在使用的防治骨質(zhì)疏松藥物的種類、療程等（部分藥物使用一定時間后應(yīng)考慮停藥，如阿侖麟酸鈉說明書記載為3年，唑來麟酸注射液為5年，地舒單抗為 5～10 年，因此本研究將使用該類藥物已滿療程而停藥的情況，視為規(guī)范使用）。

1.4.2 骨折風(fēng)險(xiǎn)分層與防治措施

根據(jù)2023《GIOP診療規(guī)范》，GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)分層及防治措施如表1所示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（% 表示，采用 檢驗(yàn)。采用Logistic逐步回歸分析篩選影響GIOP防治規(guī)范的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1納入患者的基本信息

共收集到426例患者資料，經(jīng)電話隨訪，最終納人354例患者，中位年齡為54歲，以女性較多（ 77.40% 。患者基本信息見表2。

注：354例患者中有254例進(jìn)行了骨密度檢查，其中227例患者提供了具體數(shù)值；藥物不良反應(yīng)指是使用防治骨質(zhì)疏松藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腎結(jié)石（3例）便秘（2例）、胃腸道反應(yīng)（3例）高鈣血癥（3例）發(fā)熱（3例）過敏（2例）失眠 + 頭暈（1例）。

2.2患者的GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)分層及防治藥物使用情況

354例患者中，148例患者 （41.81% ）GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)為低度，103例患者 （29.10% ）為中度，103例患者（ 29.10% ）為高度。GIOP防治藥物使用排名前3位的分別為鈣劑（ 78.81% ）、維生素D制劑（ 74.01% ）、抗骨質(zhì)疏松藥物 （21.19% ）。結(jié)果見表3。

a：鈣劑包括碳酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣以及混合制劑中的鈣成分；b：維生素D制劑包括骨化三醇、阿法骨化醇、維生素D維生素D3以及混合制劑中的維生素D成分，若患者服用鈣劑和維生素D的混合制劑，則視患者服用鈣劑和維生素D制劑2類藥物；c：抗骨質(zhì)疏松藥包括使用療程已滿而停藥的情況，抗骨質(zhì)疏松藥存在同時使用2種或以上藥物的情況；d：中成藥包括仙靈骨葆膠囊、健骨丸等。

2.3患者的GIOP防治藥物使用規(guī)范情況

354例患者中，133例（ 37.57% 患者規(guī)范使用了GIOP防治藥物。低度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的防治規(guī)范率顯著高于高度和中度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，而高度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的防治規(guī)范率顯著高于中度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者 （Plt;0.05 ）。結(jié)果見表4。

2.4GIOP藥物防治規(guī)范性的影響因素分析

2.4.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，低度骨折風(fēng)險(xiǎn)是GIOP防治藥物使用規(guī)范性的保護(hù)因素，中度骨折風(fēng)險(xiǎn)、吸煙或飲酒、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及大專以下文化程度是其危險(xiǎn)因素 （Plt;0.05 ）。結(jié)果見表5。

2.4.2 多因素分析

Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，有低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)，有吸煙或飲酒史，服用抗骨質(zhì)疏松藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者藥物防治GIOP規(guī)范率更低，既往1個月就診三甲醫(yī)院、使用糖皮質(zhì)激素時間更長的患者藥物防治GIOP規(guī)范率更高 （Plt;0.05 。結(jié)果見表6。

注：本研究的因素間存在相互影響，通過Logistic逐步回歸分析可以排除共線性影響，雖然有些因素在單因素分析中無顯著性差異，但在多因素分析中有顯著性差異，故多因素分析中納入了所有因素。

3討論

糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見原因。糖皮質(zhì)激素會增加破骨細(xì)胞的分化和成熟，進(jìn)而增加骨吸收，同時還能抑制成骨細(xì)胞的形成，促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的凋亡，最終誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有研究表明，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者中，約 12% 的患者發(fā)生了有臨床表現(xiàn)的骨折， 27%～51% 的患者存在椎體骨折的影像學(xué)表現(xiàn)。GIOP早期主要表現(xiàn)為骨形成減少和骨吸收增加\"，癥狀隱匿常導(dǎo)致診斷延遲，骨折后造成不可逆的功能損傷。因此較早地對有骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有效的防治就顯得尤為重要。

3.1 GIOP防治藥物的使用情況分析

2013年我國多中心調(diào)查顯示， 32.7% 的使用糖皮質(zhì)激素的患者從未預(yù)防性給予抗骨質(zhì)疏松藥物， 4% 的患者使用了雙膦酸鹽類藥物， 60.5% 的患者使用了維生素D制劑[。 2019-2020 年美國使用糖皮質(zhì)激素的患者中，有 13.2% 的患者使用了抗骨質(zhì)疏松藥物（雙麟酸鹽類藥物、地舒單抗、特立帕肽等）， 31.7% 的患者使用了鈣劑， 37.9% 的患者使用了維生素D制劑[。日本的一項(xiàng)單中心前瞻性研究（2012一2018年）發(fā)現(xiàn)， 38% 的患者在開始糖皮質(zhì)激素治療的90d內(nèi)使用了抗骨質(zhì)疏松藥物[13]。冰島 2003-2020 年的調(diào)查中，僅 13.0%～22.8% 的患者在開始使用糖皮質(zhì)激素的同時使用了雙麟酸鹽類藥物。本研究中，我院GIOP防治藥物使用排名前3位的分別為鈣劑、維生素D制劑、抗骨質(zhì)疏松藥物，骨質(zhì)疏松防治藥物的使用率均高于上述研究結(jié)果。其原因可能為，GIOP引起的健康問題越來越受到關(guān)注，2023《GIOP診療規(guī)范》以及《2020版中國糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識》的制定，促進(jìn)了臨床骨質(zhì)疏松防治藥物的使用，提高了患者的用藥可及性。但也不能排除研究方法差異帶來的影響。

3.2GIOP骨折風(fēng)險(xiǎn)分層與防治藥物使用規(guī)范性現(xiàn)狀

本研究中，GIOP防治藥物的使用規(guī)范率僅為37.57% ，中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者更低（ 18.45% ）。2017年美國風(fēng)濕病學(xué)會GIOP的防治指南將主要骨折風(fēng)險(xiǎn)FRAX評分 ？10 ，作為需要使用抗骨質(zhì)疏松藥物的閾值，這與我國相關(guān)指南相似。但多數(shù)患者較難做到按骨折風(fēng)險(xiǎn)FRAX評分結(jié)果服用抗骨質(zhì)疏松藥物。有調(diào)查顯示，在長期使用糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，有 36% 的患者滿足雙麟酸鹽類藥物的適應(yīng)證，但僅有 25% 的患者使用了雙麟酸鹽類藥物[。然而，許多患者雖未達(dá)到骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其已達(dá)到中度或高度骨折風(fēng)險(xiǎn)[15]。由于無骨質(zhì)疏松的診斷，使得這些患者使用抗骨質(zhì)疏松藥物可能面臨不能被醫(yī)保覆蓋等問題，所以中度或高度骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者GIOP藥物防治規(guī)范率較低。

另外，根據(jù)2023《GIOP診療規(guī)范》，低度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者不需要加用抗骨質(zhì)疏松藥物，但本研究中卻有 8.11% 的患者加用了抗骨質(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽類藥物等，這與2017年美國風(fēng)濕病學(xué)會的研究結(jié)果相似，有 10% 的患者不符合適應(yīng)證，但仍然使用了雙麟酸鹽類藥物[。本研究還發(fā)現(xiàn)， 28.25%（100/354） 的患者從未檢查過骨密度。骨密度檢查是骨折風(fēng)險(xiǎn)分層評估的基礎(chǔ)，未進(jìn)行規(guī)范的病情評估，也是未能規(guī)范防治GIOP的重要原因。

3.3GIOP防治藥物使用規(guī)范性的影響因素

本研究通過比較GIOP防治藥物使用規(guī)范率發(fā)現(xiàn)，低度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的GIOP防治規(guī)范率 gt; 高度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者 gt; 中度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，且骨折風(fēng)險(xiǎn)分層是防治藥物使用規(guī)范性的影響因素。低度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的GIOP防治藥物使用規(guī)范率最高，這可能與低度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者僅需要使用鈣劑和維生素D制劑，使用藥品品種少，方便，費(fèi)用更低有關(guān)。中度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的GIOP防治藥物使用規(guī)范率低于高度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，這可能是因?yàn)楦叨裙钦埏L(fēng)險(xiǎn)患者的骨質(zhì)疏松診斷比例更高，患者加用抗骨質(zhì)疏松藥物的處方率更高。根據(jù)2023《GIOP診療規(guī)范》，中度骨折風(fēng)險(xiǎn)和高度骨折風(fēng)險(xiǎn)目前推薦的防治藥物方案基本是相同的。然而在醫(yī)生的診療思維里，骨折風(fēng)險(xiǎn)更高的患者更應(yīng)該給予抗骨質(zhì)疏松藥物，所以高度骨折風(fēng)險(xiǎn)患者加用抗骨質(zhì)疏松藥物的比例更高。Billups等調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，骨折風(fēng)險(xiǎn)更高的患者防治骨質(zhì)疏松藥物的處方率更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，既往1個月就診三甲醫(yī)院患者的GIOP防治藥物使用規(guī)范率更高。這可能與三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源及信息化水平均高于其他等級醫(yī)院有關(guān)。既往文獻(xiàn)報(bào)道，GIOP防治藥物使用情況多聚焦于醫(yī)生處方行為，未將患者自身因素考慮在內(nèi)[13-15]。本研究中，吸煙或飲酒患者的GIOP防治藥物使用規(guī)范率明顯更低。這些患者存在不健康的生活方式，可能對健康管理的重視程度較低，從而影響其遵循醫(yī)生建議和藥物治療的意愿，而且吸煙或飲酒患者更容易出現(xiàn)用藥依從性差的問題。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素使用時間更長患者的GIOP防治藥物使用規(guī)范率更高。糖皮質(zhì)激素使用初期即可發(fā)生GIOP，骨量丟失在治療第1年最為明顯，丟失率為 12%～20% ，以后每年丟失率增加約 。因此長期使用糖皮質(zhì)激素患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，醫(yī)生可能會采取更積極的防治措施對GIOP進(jìn)行定期的監(jiān)測防治，患者用藥的依從性也更高。相反，服用抗骨質(zhì)疏松藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，可能會因此而停用某些防治藥物，從而降低GIOP防治藥物使用的規(guī)范性。

3.4提高GIOP防治藥物使用規(guī)范性的策略建議

在醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門可考慮將GIOP防治藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。企業(yè)與監(jiān)管部門也應(yīng)完善藥品說明書中GIOP防治的要求，以便為醫(yī)務(wù)人員和患者提供更明確的指導(dǎo)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，加拿大一項(xiàng)研究表明，設(shè)立GIOP門診能顯著提高防治的規(guī)范性，可將GIOP的防治規(guī)范率從最初的 37.3% 提升至 。對醫(yī)生進(jìn)行FRAX及GIOP指南的培訓(xùn)、制作改善生活方式的傳單、加強(qiáng)對患者的用藥教育以及每2個月進(jìn)行一次重新評估，可使患者的GIOP防治規(guī)范率由 25% 提高到 。另外，電子健康記錄系統(tǒng)同樣發(fā)揮著重要作用，它可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高GIOP診斷和防治的規(guī)范性。非三甲醫(yī)院與三甲醫(yī)院在醫(yī)療資源與信息化程度上存在差距，應(yīng)加強(qiáng)對非三甲醫(yī)院醫(yī)生的GIOP防治的相關(guān)培訓(xùn)，完善電子健康記錄系統(tǒng)，提高GIOP的診療水平。

在患者層面，加強(qiáng)對吸煙或飲酒患者的關(guān)注，提高其對GIOP防治藥物的用藥依從性；對于用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，停藥后盡可能換用其他類型抗骨質(zhì)疏松藥物；對中、高度骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查和調(diào)整治療方案，提高GIOP防治藥物使用的規(guī)范性。

3.5 本研究的局限性

本研究僅對單家醫(yī)院收治的長期使用糖皮質(zhì)激素患者的GIOP防治藥物使用的規(guī)范性進(jìn)行了研究，不能全面反映目前國內(nèi)GIOP防治藥物規(guī)范使用的現(xiàn)狀。

4結(jié)語

本研究依據(jù)2023《GIOP診療規(guī)范》對我院長期使用糖皮質(zhì)激素患者的GIOP防治藥物使用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，我院GIOP防治藥物的使用規(guī)范率較低；中、高度骨折風(fēng)險(xiǎn)，吸煙或飲酒史，服用抗骨質(zhì)疏松藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的防治規(guī)范率較低，而既往1個月就診三甲醫(yī)院、使用糖皮質(zhì)激素時間更長患者的防治規(guī)范率較高。建議可通過改進(jìn)醫(yī)保政策、設(shè)立GIOP門診、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及對患者的用藥教育和隨訪等措施來提高GIOP防治藥物使用的規(guī)范性。

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（收日期.20940097修回日期.90950393）