基于層次分析法多維度積分制構建手術室護士績效方案及其應用

Construction and application of performance scheme for operating room nurses based on multi"dimensional score system of analytic hierarchy process

WANG Weigang，MA Taohong'，TIAN Hua，LI Huajun，ZHANG Xuming，HAO Minjiang

FirstHospital ofShanxiMedical University，Shanxi O3ooo1 China

*Corresponding Author MA Taohong，E-mail： 2442434977@qq.com

AbstractObjective：Toconstructtheperformance scheme foroperating room nurses basedonmultidimensional score systemof analytichierarchyprocssndtodisusesitsapplicationfectMethods：Befreteiplementationofteultidimensioalor systemfrom JulytoOctober2O22，theperformancedistributionofoperatingroomwasperformedbymanuallycounting thegradesand tablesof nursesparticipatinginoperations.FromJulytoOctober2O23，theperformanceschemeforoperatingroomnursesbasedonthe multidimensionalscoresystemofanalyticherarchyprocesswasimplemented.Throughthehospitalmanagementinformationsystem， multidimensionaltotalsoressuchastenumberofoperatingtableserteursesprtcipatedinteoperationperationuratio andoperationnursingcoperationdificultywereextractedonamonthlybasis.Theanalytichierachyprocesswasusedtoasigieret weightstoeachdimensionandtocalculateperformance.Thesatifactionofursesonperformanedistrbution，umanresoueutlation rateandperatingbedutlzationratewerecomparedbeforeandafterimplementation.Results：Theutlizationrateofoperatingoom operating bed and human resource were higher than those before implementation ..lt;0.05 .The satisfaction and enthusiasm of nursing staffafter implementation were higher than those before implementation Plt;0.05） .Conclusions：Theperformance scheme based on the multidimensionalpointssystemofanalytichierachyprocesspromotedtheenthusiasmandeficiencyofoperatingroomnurses.Itreflected themorework，thebeterperformanceandthemorepay.Ithadalsoincreasedtheutilizationrateofoperatingbeds，savedhuman resources，and improved staff satisfaction.

Keywordsoperatingroom nurses；performancedistribution；multi-dimensionalscoresystem；analytic hierarchyproces；nursing management

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.08.004

醫院績效管理是一種以數據為基礎的管理方法，旨在評估和提升醫院的績效水平。通過有效的績效管理，醫院能夠全面了解運營情況，發現問題并采取相應措施，以優化資源，提高醫療質量，降低成本，滿足病人需求[]。實施績效管理在醫院可持續發展中具有重要意義[2]。《三級醫院評審標準（2022年版）》實施細則第104條明確指出，醫院要建立基于護理工作量、質量、病人滿意度并結合護理難度、技術要求等要素，以考核護理人員實際工作能力為核心的績效考核制度，調動護理人員的積極性。護理人員績效分配方案體現同崗同酬、多勞多得、優績優酬[3]。績效考核作為一種科學管理模式成為調動員工工作積極性最有效的方式之二[4]。手術室護士因其工作的特殊性，績效分配方案需要考慮的因素較多5，目前手術室護士績效分配方案對常規護理技能、亞專科手術護理配合技能、手術時長等均有不同的考核計算方法[6-11]，但圍繞多維度積分制研究較少。本研究以多維度、積分制為基礎，重點體現護士參與手術的臺次數、手術時長、手術護理配合難度等。各維度的權重利用層次分析法（analytichierarchyprocess，AHP），結合決策者的經驗判斷各維度的相對重要程度遞增，構建一種全方位的績效分配方案，鼓勵多勞多得，維度之間互相制約與平衡，客觀、準確地反映護士的勞動價值，激發護理人員工作熱情，提升滿意度，提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院有3個綜合手術部，共有綜合手術間33間，其中雜交手術間1間，機器人手術間1間；月平均手術量2500～3000 例次，年手術量3萬余臺。共有護理人員79人，其中護士長3人，輔助崗7人；主任護師1人0 1.3% ），副主任護師4人（ 5.0% ，主管護師41人1 51.9% ），護師25人（ 31.7% ），護士8人（ 10.1% ）； N4 級護士6人，N3級護士13人，N2級護士27人，N1級護士23人，N0級護士10人。

1.2 研究方法

2022年7月一10月實施多維度積分制前手術室績效分配采取人工統計手術室護士參與手術的分級和臺次計算績效。2023年7月一10月實施基于層次分析法多維度積分制手術室護士績效方案，具體方案如下。

1.2.1 成立手術室績效分配方案制定小組

小組成員共8人，包括總護士長1人、護士長2人、骨干護士5人。小組成員分工：總護士長為組長，圍繞加快手術床周轉確定方案中各項維度的制定和總體把控；骨干護士負責查閱文獻、收集資料、深入訪談、匯總建議、問卷調查、形成方案初稿等工作；護士長負責方案初稿審核和預測算，對新舊績效方案結果進行對比和調整。

1.2.2 確定初步方案

小組成員與每名護士進行訪談，發放調查問卷，內容包括5個問題：你認為目前績效方案單一維度評價是否合理？你對目前績效方案是否滿意？你認為目前績效方案是否需要修改？你認為績效方案需要哪些維度綜合評價？你認為目前績效方案是否能激勵工作積極性？問卷按Likert5級計分，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別計5、4、3、2、1分，評分越高表示其滿意度越高。調查顯示手術室目前績效方案不滿意者占 62.82% ，績效單一維度評價不合理者占89.74% ，認為目前績效方案需要修改者占 87.34% ，認為績效方案需要多維度綜合評價者占 94.87% 。通過收集意見和建議，不斷改進，制定新的績效分配初步方案。

1.2.3建立手術室績效考核指標

根據護理人員提出的建議和國內外文獻分析結果，并咨詢相關護理專家，結合科室特點，通過調查問卷的方式，初步確定績效考核指標，最終形成3個一級指標、6個二級指標、15個三級指標的績效考核指標，見表1。

1.2.3.1 確立各維度權重

根據手術室整體績效管理思想和績效分配方案，經過預測算，小組共同探討、評議、驗算、對比，利用層次分析法最終確定績效分配方案中各維度權重。其中定性指標為激勵項目，占總績效的 10% 。激勵（S）項目包括發表論文、出版書籍、申請專利、滿意度、夜班績效、表揚等，賦予不同的激勵金額，總績效減去激勵項目總額，即為獎勵績效（PB），將其分為2部分，其中基礎指標占 60% ，工作量指標占 40%

1.2.3.2制定各維度績效計算公式

基礎指標體現同崗同酬，工作量績效體現多勞多得，每部分績效賦予積分公式，多方位調動護理人員積極性。基礎績效（BP）占獎勵績效的 60% ，按照護理人員每月出勤天數獲得。總人數用“Z\"表示，個人基礎績效（IBP）計算公式： ， O工作量績效（WP）占獎勵績效的 40% ，手術室崗位分為巡回護士崗、洗手護士崗、其他崗（總務崗、調度崗、器械崗）和管理崗。為了更加合理地分配績效，將工作量績效按人數占比進行分配。將直接產生經濟效益的崗位，統稱護理崗，人數用“X\"表示，將不直接產生經濟效益的其他崗及管理崗，統稱輔助崗，人數用“Y\"表示。護理崗獎勵績效（NRP）、輔助崗獎勵績效（ARP）計算公式： ， ，ARP WP ×Y/Z 。

護理崗個人獎勵績效分配從手術時長、手術臺數和手術護理配合難度3個維度考量，制定各維度的百分比，將其調整到適合的比例。通過醫院信息系統提取每個月每個人3個維度積分，制定手術時長、手術臺數積分權重比例時，根據日常工作量散點圖（見圖1、圖2），選擇集中區域的數值為中位數，設置其系數為“1”，中位數以下按\"0.1\"逐級遞減區間差額系數，中位數以上按“0.2\"逐級遞增區間差額權重比例。隨著手術時長和手術臺數積累，積分逐級增加。手術護理配合難度積分根據省醫療服務項目所有外科手術目錄逐一對應其護理配合難度權重比例，護理配合難度越困難、復雜，積分越高。輔助崗根據崗位工作性質和工作強度，通過全員問卷調查和績效小組評議，制定其崗位權重。各崗位類型見表2。設護理崗個人手術時長獎勵績效為“A”，個人手術時長積分為“A”，手術時長系數總積分為“ ，護理崗個人手術臺數獎勵績效為“B”，個人手術臺數積分為“ ，手術臺數權重總積分為“ ，護理崗個人手術護理配合難度獎勵績效為“C”，個人手術護理配合難度積分為“ ，手術護理配合難度總積分為“ ”，輔助崗個人獎勵績效為“D”，輔助崗個人積分為“ ”，輔助崗總積分為“ ”。公式如下： 百分比）/ （NPR×百分比） ， （ NPR× 百分比） ， 。通過計算個人各維度的績效金額，相加得出個人績效金額。護理崗個人績效用“M\"表示，輔助崗個人績效用“N\"表示，個人績效計算公式： M=A+

1.2.4方案座談及績效驗算

績效分配方案初稿經過4次預測算，與科室之前績效分配方案比對，通過績效小組與全科護理人員座談，聽取建議，持續微調，通過會議投票的方式確定終稿。

1.3 評價指標

1.3.1手術室手術床利用率及人員利用率

比較績效方案實施前后手術室手術床利用率及人員利用率。手術床利用率反映手術床的利用情況和負荷情況，其計算公式為：手術床利用率 =Σ （病人出室時間一病人入室時間）/（手術間數 ×8h）×100% 。人員利用率指完全參與護理工作的人員（除參與績效工作人員）利用情況，反映人員配置的合理性，其計算公式為：完全參與護理工作人員總數/所有工作人員 x 100% 。

1.3.2手術室護士滿意度與工作積極性

績效方案實施前后發放問卷調查，對手術室護士滿意度及工作積極性進行比較。手術室護士滿意度及工作積極性調查問卷由課題組自行編制，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個選項。

1.4統計學方法

所得數據采用Excel2021軟件錄入，應用SPSS26.0統計軟件處理數據，定性資料用例數、百分比 （%） 表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果（見表3～表5）

3討論

3.1多維度積分制績效分配方案體現了績效分配的公平、公正

手術室護理分為若干個亞專業組，護士通過管理者的手術排程參與不同專業組的手術。手術臺數、手術時長和配合難度不盡相同，通過單個維度制定績效分配方案有一定的缺陷。為了鼓勵護士參與手術的積極性，需要從多個維度衡量其對工作的付出，得到相應的績效。因此，將每個維度給予科學的賦分，利用醫院信息系統編程，統計每個月每名護士的總積分，與馬麗莉等12研究結果一致。基于多維度積分制構建的護士績效考核指標具有一定的科學性、可靠性，且具有廣泛的適用性，通過各維度互相補充、互相制約，基本可實現績效分配的公平公正。

3.2多維度積分制績效分配方案提高了護理人員積極性和滿意度

合理的績效分配方案是提升護理人員工作的積極性和滿意度的重要措施[13-15]，與護理質量、效率以及病人的安全密切相關[16]。傳統手術室績效與醫生手術難度相關，未體現與護理配合難度相關的因素，且隨著參與手術臺數的增加，無遞增獎勵措施鼓勵護士的積極性。多維度積分制績效方案中各維度權重隨著工作量的增長而逐級增加，給予參與手術多、工作時間長、手術護理配合難度高的護理人員較高的獎勵。在績效分配方案中，通過層次分析法對各維度賦予不同的權重，遵循隨著手術工作量的增加，系數幅度逐級遞增的原則，體現了多勞多得，工作量統計全面、準確、權重分配合理，可有效提高護理服務質量和工作積極性，提升護理人員滿意度，與徐方貞等[17-20]研究觀點一致。通過建立多維度積分制績效分配方案，使護理人員明確自身工作價值，實現自我認同感，從而提高護理人員滿意度，高質高效完成護理工作。

3.3多維度積分制績效分配方案提高了人員利用率

人力資源是醫院最有價值的資源之一[21]，是組織機構發展的關鍵要素[22]。通過先進的管理方法，使醫院的人力和物力資源得到充分利用[23]。本研究通過信息化管理手段節約了人工統計工作量的人力成本。通過多維度積分激勵機制，激發護理人員參與手術積極性，加速手術周轉，減少人員的投人，從而節約了人力成本。在護理績效方案的應用過程中，根據不同的情況微調各維度權重，使手術室人力資源更加優化，促進其相互合作，提高人員利用率，與彭慧等[24-25]調查結果一致。手術室作為外科系統的平臺科室，手術周轉速度越快，越能產生聯動效應，節約了與手術密切相關科室的人力成本，這是一種無形成本。因此，通過實施多維度積分制績效分配方案，節約人力成本的同時加速了手術進程，在整個外科的人員管理中發揮了重要的作用。

3.4多維度積分制績效分配方案提高了手術床位利用率

手術床位利用率是體現手術室工作效率的重要指標之一[26]。其計算公式中最重要的指標是8h內手術開始到手術結束的時間，采取一切措施加快手術周轉，縮短接臺手術間歇時間。科學合理的護士績效分配方案是重要的影響因素之一，通過多維度積分制績效分配方案建立多勞多得的激勵機制，護士主動承接手術的積極性提高，加快了手術周轉，與孫華2調查結果一致。多維度積分制績效分配方案使護士主動縮短了接臺手術的間隔時間，增加了單位時間內手術量，提高了手術床位利用率。

4小結

基于多維度積分制的績效分配方案能體現公平、公正，促進手術室護士工作的積極性和主動性，提高護理人員滿意度和積極性，節約人力資源，提高手術床位利用率，帶動整個手術系統的效率，具有一定的科學性及可靠性，在臨床中具有推廣意義。本研究主要針對三級綜合醫院，各崗位的強度和風險在不同等級的醫院存在一定的差異，各醫院可根據實際情況調整各維度比例，在實踐應用中為手術室護理人員績效分配方案制定提供參考。

參考文獻：

[1]朱家志.醫院績效管理與運營成本控制策略研究[J].中國衛生產業，2023，20（19）：143-146.

[2]王震，楊霞，劉英敏，等.兒童醫院手術室護理量化績效考核方案的構建與應用[J].中華護理雜志，2019，54（5）：700-704.

[3]國家衛生健康委員會.關于印發《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知[EB/OL].[2024-04-16].tps：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-12/18/content_5732583.htm.

[4]蘭美娟，宋劍平，金靜芬，等.大型綜合公立醫院護理效率管理實踐與探索[J].中華醫院管理雜志，2021，37（4）：332-335.

[5]魏永婷，吳秀紅，陳挺暉，等.手術室護士績效考核體系的構建及效果分析[J].中國護理管理，2016，16（9）：1230-1235.

[6]管曉明，吉雅玲.手術室護士績效考核體系的構建[J].現代醫院管理，2022，20（5）：43-46.

[7]白曉霞，曹勍，王波，等.手術室績效薪酬分配方案的設計及應用[J].中華護理雜志，2017，52（11）：1356-1360.

[8]曹艷冰，常后嬋，戴紅霞，等.應用手術效率績效獎勵指標體系提高手術室運作效率的干預研究[J].護理研究，2014，28（10B）：3685-3687.

[9]劉靜云.手術室信息化績效管理應用與體會[J].護士進修雜志，2015，30（6）：492-494.

[10]崔福榮.信息化績效管理體系在手術室中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（4）：391-394.

[11]王惠琴，張秀華，邵麗.積分制用于手術室護士績效分配的管理[J].全科護理，2014，12（10）：928-929.

[12]馬麗莉，莊惠人，張亞娟，等.“互聯網+護理服務\"護士績效考核指標的構建研究[J].護理管理雜志，2023，23（3）：215-218；224.

[13]彭玉娜，劉春英.績效管理在手術室護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2020，35（17）：1591-1592.

[14]王琳，劉淑紅，陳麗，等.公立醫院護理績效薪酬分配方案的構建與實踐[J].中國護理管理，2022，22（8）：1247-1252.

[15]王晶，尤悅，黃艷，等.新疆地區兒科護理人員工作滿意度及其影響因素分析[J].中國社會醫學雜志，2022，39（5）：514-518.

[16]BAGNASCOA，TIMMINSF，MOROA，et al.The organizationofnursingwork in Italianhospitals-implicationsforjobsatisfaction，nurse well-being and patient safety[J]. Journal ofAdvanced Nursing，2024，80（2）：405-406.

[17]徐方貞，孫科兒，王彩萍，等.績效考核在脊柱外科護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2020，28（12）：100-101.

[18]丁秀娟.績效管理在腫瘤外科護理管理中的應用效果[J].中國衛生產業，2022，19（9）：151-154.

[19]張穎，張艷麗，米雪，等.績效考核方案在泌尿外科護理管理中的應用探索[J].護士進修雜志，2020，35（20）：1883-1886.

[20]梅林輝，蘭瀟.績效量化考核應用于普外科護理管理中的作用[J].中國衛生產業，2021，18（26）：42-45.

[21]黃金紅，喬淑琴，盧文雅.人力資源管理理念在醫院人事管理中的應用價值分析[J].中國衛生產業，2023，20（14）：66-69.

[22]閆溫馨，張石默，劉玨.2005—2021年我國衛生人力資源發展趨勢及公平性分析[J].中國全科醫學，2024，27（4）：408-412.

[23]李曉晗.績效考核在醫院人力資源管理中的應用[J].經濟師，2022（4）：252-253.

[24]彭慧，鄭宇紅，潘新群.重癥醫學科護理人力資源與績效管理[J].現代醫院，2021，21（2）：247-249.

[25]蘇增標，蔡驛，裴彬宏，等.手術護理信息管理系統在護理資源優化中的應用[J].中國衛生標準管理，2023，14（1）：1-5.

[26]白萍，吳秀紅.應用PDCA循環管理法對提高手術周轉率的應用研究[J].中華結直腸疾病電子雜志，2017，6（5）：438-440.

[27]孫華.手術室效率績效機制實施對手術室工作效率的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（17）：2425-2426.