機器人輔助手術護士培訓的范圍綜述

Training robotic-assisted surgery nurses：a scope review

*Corresponding Author GONG Shu， E-mail： gdy-29@163.com

AbstractObjective：Tosummaizetheesearchontrainingoboticistedsurgerynursesathomeandabroad，andtoprovide referenceforestablishing thetraining system robotic-asistedsurgery nurses.Methods：A systematic search was conductedon researchsrelatedtothetrainingoboticasistedsurgeryursesinPubMed，WebScience，CINAHL，theCochaneLibraryina BiomedicalLiteratureDatabase，CNKI，VIPdatabaseandWanFangdatabase.ThesearchperiodwasestablisheduntilNovember15， 2023.AndtheliteraturewasselectedandtheinformationextractedResults：Atotal27literatureswereincluded.Theresultssowed thattheexistingtraingroboticasistedsurgerynurseslackedsientifictheoreticalbasisandcostructionmetods.Andthece standardsfortraining subjects were notuniform.The training chiefly focusedonroboticsurgery.Asmallnumber trainings coveringnon-technicalskils.Therewerevarioustrainingmethods，mainlytraditionalteaching.ThelengthandcycletrainingVaried greatly.Theadmissionstadardtrainingteacherswasnotperfect.Theasessmentmethodsweremainlytheoryassessmentandsil assessment.Theexloratiotrainngefectasstillimited.Concusins：Theexistingtrainngprogamsforroboticaistedgry nurseswerenotscientificandnormative.Inthefuture，acomprehensiveandstandardizedtrainingprogramforrobotic-asistedsurgery nursesshouldbeconstructedusingscientifcmethodsonthebasisrelevantteachingtheoresandcombinedwithclinicalneedsfroma multidisciplinary perspective.

eywordsrobotic-assisted surgery；nurses；training；nursing education； scope reviev

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.08.020

隨著微創理念的普及以及微創手術設備的不斷創新優化，機器人輔助手術（robotic-assisted surgery，RAS）被廣泛應用于泌尿外科、心血管外科、婦產科、骨科等[1-5]。全新的技術和設備使得手術室工作模式發生轉變，護士團隊的角色和崗位職責相應發生轉變。機器人輔助手術護士必須提前準備和檢查系統、協助對接、保障手術區域的無菌、解決術中的故障與緊急情況，對護士能力提出了新的要求[6-8]。近年來，護士的專科化培養受到重視，為了進一步提升護理服務能力，加強手術室護士的專科化培養，開展機器人輔助手術護士相關人才培養至關重要。但由于目前尚無統一的機器人輔助手術護士的培訓方案，各級醫療單位培訓方案存在較大差異，影響機器人輔助手術護士培訓的科學性和規范性[9-10]。因此，本研究擬采用Arksey 等[1]范圍綜述方法學框架對國內外機器人輔助手術護士培訓的相關研究進行梳理綜述，明確當前研究的不足和今后的發展重點，以期為機器人輔助手術護士的培訓方案的革新提供依據和參考。

1 資料與方法

采用Arksey等[]的范圍綜述方法學框架，包括確定研究問題、文獻檢索、文獻篩選和數據提取、資料分析與總結、主題分析與結果呈現、促進研究結果轉化6個步驟。

1.1 研究問題

初步文獻檢索后，研究團隊經討論并經相關專家指導后明確研究問題：機器人輔助手術護士培訓項目構建的方法有哪些？理論基礎如何？培訓項目包括哪些內容？培訓項目對培訓對象、培訓師資準入標準有哪些？培訓項目的時長和周期如何？培訓項目采用哪些指標考核評價培訓效果？

1.2檢索策略

計算機檢索PubMed、WebScience、CINAHL、theCochraneLibrary、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普數據庫、萬方數據庫。以主題詞與自由詞結合檢索，中文檢索詞包括：“護士/手術室護士/專科護士/器械護士/巡回護士\"“機器人手術/機器人輔助手術/達芬奇機器人\"\"課程/培訓/方案/教育/教學”。英文檢索詞包括：“nurse/nursing/nurs*\"\"robotic surgicalprocedures/robot surgery/robotic-assisted surgery/robotassisted surgery/DaVinci/\"\"curriculum/training/education/teaching\"。檢索時限為建庫至2023年11月15日，并對納入文獻的參考文獻進行手工檢索。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1（nursing[MeSH Terms]）OR （nurse[MeSH Terms]）OR（nurs*[Title/Abstract]）

#2（robotic surgical procedures[Mesh]） OR （robot surgery

[Title/Abstract]） OR （robotic-assisted surgery[Title/Abstract]）

OR（robot assisted[Title/Abstract]）OR（robot-assisted[Title/

Abstract]）OR（roboticassisted[Title/Abstract]）OR（robotic

assisted[Title/Abstract]）OR （robot assistance[Title/Abstract]） OR（robot-assistance[Title/Abstract]）OR （robotic-assistance [Title/Abstract]）OR（roboticassistance[Title/Abstract]）OR （DaVinci surgery[Title/Abstract]） OR（Da Vincirobot[Title/ Abstract]） OR（robot*[Title/Abstract]）

#3（curriculum[Mesh] OR education[Mesh]） OR （teaching [Title/Abstract]） OR （training[Title/Abstract]）

#4 #1 AND #2 AND #3

1.3文獻納入及排除標準

納入標準：培訓對象包含護士；研究內容包含機器人輔助手術相關培訓課程構建、課程實施的全部或部分要素；文獻類型為原始研究。排除標準：重復報道或無法獲取全文的文獻；非中英文文獻；會議摘要、綜述類文獻。

1.4文獻篩選及數據提取

采用EndnoteX9軟件剔除重復的文獻，閱讀標題和摘要排除不符合要求的文獻后閱讀全文。文獻篩選由2人獨立進行。文獻篩選及數據提取過程中，2名研究者的意見若存在分歧與第3名研究者討論。提取內容包括作者、年份、國家、研究類型、培訓對象及樣本量、研究內容、結局指標等。

2結果

2.1文獻篩選流程及結果

共檢索到文獻1470篇，剔除重復文獻后剩余1250篇。經閱讀題目及摘要初篩排除1210篇，剩余40篇。閱讀全文后，排除與研究主題不符文獻13篇，最終納入文獻27篇，其中中文18篇，英文9篇。文獻篩選流程見圖1。

共獲得文獻（ n=1470 ）：PubMed（ n=166 、WebScience（ n=1068 ）、CINAHL（ n=17 ）、theCochraneLibrary（ n=29 ）、中國生物醫學文獻數據庫（ n=90 、中國知網（ ）、維普數據庫（ n=29 ）萬方數據庫（ n=29 ）、通過參考文獻補充文獻（ n=3 ）

2.2納人文獻的基本特征

納入文獻發表于2014—2023年，集中在近10年內發表，我國是發表相關文獻最多的國家；27篇文獻中16篇類試驗研究[12-27]，5篇隨機對照研究[28-32]，3篇方案構建研究[33-35]，3篇混合型研究[36-38]。納入文獻基本特征見表1。

2.3 研究結果

2.3.1課程構建理論基礎與方法

在納入的研究中，22項[12-26，29-33，36-37]研究在構建培訓方案時未采用教育理論為指導，僅5項研究提及了教學理論、理念或模式，包括Merril五星教學模式[28]Kolb經驗學習理論[38]、結構-結果-過程模型[35]、崗位勝任力模型[34]及遺忘曲線[27]。有3項[33-35]研究采用了德爾菲法進行培訓方案的構建。有1項[21研究采用了Kern六步法構建培訓課程。

2.3.2 培訓對象

在納入的研究中，12項[14，18-19，23-27，31，34，37-38]研究對培訓對象的納人標準進行了詳細描述，包括學歷、手術室工作年限、腔鏡手術工作經歷、英語水平、是否為手術室專科護士等。16項[15.17-19，23-27，30.32-35，37-38研究以手術室護士作為培訓對象，11項[12-14，16.20-2，28-29，31.36]研究以手術室多學科跨專業團隊作為培訓對象，培訓人數也存在差異。

2.3.3 培訓師資

在提及了培訓師資的15項研究中，3項[15.26.30]僅由護士提供培訓，6項[14，16，18.27，31，38]由醫護團隊共同培訓，6項[17，19，2-24.2.34還提及了麻醉師、工程師、培訓中心教師等。其中有11項[14-18.26-28.30-31.34]研究指出了培訓師資的資質要求，最常見的為獲得達芬奇機器人手術培訓證書。李溫霞等18對培訓師資的職稱、學歷、工作年限、工作及教學經驗等提出了具體的要求。其余研究未提及培訓師資的人員配備和資質要求。

2.3.4 培訓內容

在納入的研究中，5項研究[12-13.20-21，29]僅針對一項內容開展培訓，均為機器人輔助手術應急情況培訓。有1項研究未明確提及教學內容。其余21項研究包含2項及以上培訓內容，最常見的培訓內容為：機器人輔助手術系統故障排除、機器人輔助手術系統及設備原理、機器人輔助手術應急情況、技能操作、體位擺放、機器人輔助手術用物準備、機器人手術室布局、術后器械清潔與保障、專科手術相關知識。其中，技能操作主要包括套無菌保護套、對接和傳遞器械。此外，7項研[22.24.28.32-34.36]納人手術過程中的非技能操作，具體包括交流溝通能力、領導管理能力等。

2.3.5 教學方法

在納入的研究中，有2項研究[33.37]未提及相關教學方法，其余25項均采用了2種及以上的教學方法，傳統講授法仍是最主要的授課方式。其他的方法主要包括情景模擬教學、在線教學、操作演示、臨床實踐、小組學習法。近2年的研究開始強調在培訓階段開展臨床實踐。還有研究采用嚴肅游戲的形式[36]，設置了4個不同主題的“比賽場景”，以醫護團隊為研究對象，訓練其應對臨床工作時的團隊配合能力和溝通能力。

2.3.6 培訓時長及周期

在納入的研究中，培訓時間為 ，培訓周期從1d到2個月，主要與其培訓內容安排及培訓是否脫產有關。13項[12，15-18，20，2-23，28.30-31，3.37]研并未明確說明培訓時間及周期。從時間分配來看，有9項[14，19，24.26-27，29.32.34，36]研究操作培訓時長大于理論培訓時長，僅有3項[24.26.34]研究提及了臨床實踐時長。

2.3.7考核方式及評價指標

在納入的研究中，有5項研究[20.32-3，35-36]未提及考核方式。其余以理論考核和操作考核為主。其他研究考核方式包括理論知識、臨床技能、批判性思維能力等。此外，部分研究還采用了其他考核方式，如廖丹等[17采用客觀結構化臨床考試聯合標準化病人的方式進行考核，有效地提高了護理人員的理論水平、操作技能水平、手術協調性及醫生認可度。陸彤等基于調查問卷擬定了機器人手術洗手護士考核表。從評價指標看，操作考核評價的重點內容包括：體位安置、無菌屏障建立、泊機、設立成像系統、故障識別及處理和對接。有5項研究[12-13.21.28-29]將術中術式轉換相關操作作為評價指標。僅有1項研究[28將護士非技術技能得分納入評價指標。還有研究在評價時采用了醫生對手術護士工作滿意度、護士培訓滿意度。還有部分研究通過對批判性思維能力[19]崗位勝任力[25]、職業認同感[32]等對潛在培訓效果進行探索。此外，還有研究[21-2.31]通過出血量、住院時間、住院費用等指標判斷培訓對臨床工作的影響。

3討論

3.1機器人輔助手術護士培訓方案的科學性和規范性有待加強

現有研究缺乏科學的理論與方法指導，多由經驗總結所得，培訓方案間差異較大，科學性和規范性待加強，這與姚一葦等39調查研究結果一致。事實上，科學的教育理論可以提高課程的教學效果和接受度，科學的課程構建方法可以提高課程的認可度。因此，未來在課程構建過程中，可以在建構主義理論、成人學習理論、Benner理論等教學理論的指導下構建培訓方案，提高課程的科學性。同時，為確保教學內容的全面和統一，建議結合多學科視角下的實際臨床需求，采用文獻回顧等循證方法進行課程構建，并通過德爾菲法、專家共識會議等方式進行修訂完善，進一步提升課程的權威性與嚴謹性。

3.2發揮跨專業教育和多元化教學方法的優勢

本研究發現，現有培訓對象多為單一的護士群體，缺乏在機器人輔助手術真實世界中多專業協作的體驗。發展初期機器人輔助手術護士團隊對于自身角色和定位發生的改變并不熟悉，在更加復雜的操作環境和各專業間更加密切的溝通交流下，這可能導致手術室團隊成員之間的看法不統一，進而導致不良事件的發生。跨專業教育（interpressionaleducation，IPE）可以有效地協助醫療專業人員互相理解各自的角色和作用，并進行有效溝通，增強專業認同感和團隊合作的自信心，減少術中不良事件的發生，更好地完成合作工作，保障病人安全[40-42]。尤其是針對機器人輔助手術過程中的突發情況效果更佳。本研究結果提示，13項針對機器人輔助手術危急情況培訓的研究，有8項是以跨專業團隊的形式進行的。通過模擬現實中難以遇到的危急場景，使團隊成員熟悉操作、建立角色清晰度、識別并解決可能危及病人生命安全的潛在威脅[43]。提高了培訓的可重復性，降低了臨床培訓的風險[41]歐洲泌尿外科協會針對外科醫生所構建的課程[44]中也采用了基于情景模擬的跨專業培訓。除了傳統講授和情景模擬之外，研究者們還采用了多種方法來提升學習效果，提高學生參與度，這與Mller等33的調查研究結果相似。因此，后續研究應針對不同的教學內容，積極堅持采用多元化的教學方法，提高學生的參與度。

3.3進一步明確多學科師資團隊各角色的準入標準

本研究所納入的文獻中大部分培訓師資為多角色師資團隊。相較于傳統手術，機器人輔助手術手術室各角色之間合作更為緊密，單一的護理培訓師資較難滿足實際需求。醫生對于手術過程了解更加全面，對于術中的風險預判更為準確，可以指出在不同術式中的配合要點，讓護士學習更有針對性。此外，麻醉醫生、工程師、教學技術人員等會讓教學內容更加細致，教學形式更加豐富，提高教學效果。然而，現有研究對于教學師資的準入標準并不完善，大多數研究進要求獲得廠商培訓資格證書，并未對工作經驗、教學能力、專科知識等做過多要求，同時對于不同角色的師資區分不明顯。因此應在充分考察工作經驗、教學能力、專科知識等維度的基礎上，建立專屬的標準，組建以醫護為主體的，其他技術人員參與的多學科師資隊伍[34]，發揮出多學科師資團隊的優勢。

3.4培訓內容應重視機器人輔助手術護士非技術技能培養

從本研究結果看，當前培訓內容主要關注于機器人輔助手術護士技術技能的培訓，如故障排除、設備操作等，這與Alme機器人輔助手術研究4相似。Alemzadeh等46研究發現，有 75% 的手術不良事件或手術延誤是非技術技能導致的。非技術技能主要指利用認知、社會和個人資源完善技術技能以促進安全高效地完成任務的技能或能力，通常包括團隊合作、溝通、情景感知、決策力等[47-48]。機器人輔助手術不僅在團隊合作形式上與傳統手術存在差異，由于空間布局、人員站位、手術間噪聲等的影響，手術團隊中還存在一定程度的溝通障礙[45]。在手術過程中同時，護士團隊應預判下一步操作，提前感知可能發生的風險并做出處置。當發生緊急中轉開腹等危急情況時，需要協助團隊立即做出決策。趙蘭紅等32通過對機器人輔助手術護士非技術技能的培訓提高了醫生的滿意度，增強了護士的職業認同感與團隊參與感。然而，本研究納入的文獻中僅有7篇提到了非技術技能培訓。因此，在日后研究中，應加強機器人輔助手術護士非技術技能的培訓，提高機器人輔助手術護士的團隊合作、溝通、情景感知等的綜合能力，進而確保手術的流暢與安全。

4小結

國內外均已開展機器人手術護士培訓項目，但已有培訓項目仍存在缺乏統一標準、培訓內容各異、培訓師資標準不完善、非技術技能培訓缺失等問題，培訓整體欠科學規范。建議未來相關培訓研究應在教學理論的指導下，采用科學方法，如專家咨詢法、專家焦點小組等，構建統一的課程方案、規范培訓對象與培訓師資準入標準、重視綜合性培訓內容設置、豐富培訓方法和考核方案，提升機器人手術護士的培訓質量，以期為手術室護士的專科發展奠定良好的基礎。

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（收稿日期：2024-09-09；修回日期：2025-04-08）