PICU腹部手術患兒臨床特點及撤機結局影響因素分析

Analysis of Clinical Characteristics and Influencing Factors of Weaning Outcomes of Children Undergoing Abdominal Surgery in PICU/CAI Dan， ZHAN Yishan， YAN Li， GE Yangfan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 152-156

[Abstract]Objective： To explore the clinical characteristics of children undergoing abdominal surgery in pediatric intensivecare unit （PICU）andanalyze the influencingfactors of weaning outcomes.Method：Thecase data of535 crticallyillchildrenundergoing abdominal surgeryadmitted toPICUofJiangxiProvincial Children'sHospital from September 2019 to August 2023 were retrospectively analyzed， andthe age and disease type distribution characteristics of children underwentabdominal surgery were statisticaly analyzed.Among the 535 children， 428 cases used ventilator.According tothe weaning outcomes within 48hafter extubation，children whoused ventilator were divided into successful weaning group （ n =396） and weaning failure group （ n： 32）. The clinical data of the two groups were compared， and the independent risk factors afecting the weaning failure of children underwent abdominal surgery in PICU were analyzed bylogistic regression.Result： Among the 535 children underwent abdominal surgery in PICU， the proportion of boys was high， the children gt;1 year old and ？3 years old were the most， and the most common diseases were malignant tumors in 298 cases （55.70 % ）， abdominal accidental injuries in 103 cases （19.25 % ）， and acute intussusception in 51 cases （ 9.53% ）. There were no significant differences in age， gender，diseasetype， ventilator treatment time， albumin level and liquid equilibrium between successul weaning group and weaning failure group （ Pgt;0.05 ）. There were significant differences in acute physiology and chronic health evaluationII （APACHEII）scores at admission， with cardiopulmonary disease， brain natriuretic peptide （BNP）levels，operationduration， PICU hospitalization days， total hospitalization days and intraoperativeblod loss between successful weaning group and weaning failure group （ P lt;0.05）. logistic regression results showed that high APACHEIl scores at admission， with cardiopulmonary disease， high BNP levels and more intraoperative blood loss were independent risk factors for weaning failure in children underwent abdominal surgery in PICU （ P lt;0.05）. Conclusion：The proportion of boys is high of children undergoing abdominal surgery in PICU，and children gt;1 year old and ≤3 years old are the most， and the most common diseases are malignant tumors， abdominal accidenal injuries and acute intussusception.High APACHEII scores at admisson， with cardiopulmonary disease， high BNP levels and more intraoperative bloodlossare independentriskfactors for weaning failure in children underwent abdominal surgery in PICU.

[Key words] Pediatric intensive care unit Abdominal surgery Weaning failure

First-author's address： Department of PICU， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang ， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.036

隨著醫學水平的不斷提升，兒童重癥監護室（PICU）的建設逐漸被各大醫院重視。然而，與成人重癥監護的全面發展相比，兒童重癥醫學尤其是小兒外科重癥監護仍然相對滯后[2]。目前，僅少數發達地區建立了專門的小兒外科重癥監護室（SICU），大多數地區仍未設置3。由于兒童在生長發育各個階段的生理特點和需求不同，手術過程中的麻醉及相關并發癥風險也隨之增加[4-5]。此外，兒童的配合度較差，使得全麻在兒童外科手術中更為普遍，然而其術后麻醉復蘇過程中的并發癥發生率遠高于成人群體。當前，一部分地區將術后需復蘇的患兒轉至PICU進行監護，但對何種術后兒童需重癥監護缺乏明確的標準及充足的臨床經驗，這為兒童術后重癥監護帶來挑戰。基于此，本研究回顧性分析了省兒童醫院近5年PICU收治的腹部手術患兒的臨床特點，探索可能影響撤機結局的因素，為今后兒童腹部手術術后重癥監護及撤機策略提供數據支持和實踐參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年9月—2023年8月本院PICU收治的535例腹部手術危重癥患兒的病例資料。（1）納入標準： ① 本院泌尿外科、普外科、新生兒外科（本院新生兒外科收治4月齡以內患兒）轉人PICU及PICU轉出至泌尿外科、普外科、新生兒外科的患兒； ② 全麻下行腹部手術； ③ 年齡 歲；

④ 使用呼吸機≥24 h"，且為有創機械通氣。（2）排除標準： ① 臨床資料不完整； ② PICU期間未嘗試撤機即因病情惡化死亡。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理準則和要求，經本院醫學倫理委員會通過。

1.2方法

通過電子病歷系統，收集患兒臨床資料，包括年齡、性別、人院時急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）、心肺疾病情況、呼吸機治療時間、撤機前 24h 白蛋白水平、人院時腦利尿鈉肽（BNP）水平、撤機前 24h 內液體平衡情況、手術時長、PICU住院天數、總住院天數和術中出血量。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0分析數據。符合正態分布的計量資料以（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率（ 0% ）表示，采用 檢驗；采用logistic回歸分析影響PICU腹部手術患兒撤機結局的獨立危險因素。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 535例PICU腹部手術患兒的年齡分布

535例患兒中，男411例，女124例，男女比為 3.3：1 ；平均年齡（ 2.8±0.76 ）歲，其中 29d～1 歲103例（ 19.3% ）， gt;1 歲且 ≤3 歲235例（ 43.9% ），gt;3 歲且 ≤7 歲129例（ 24.1% ）， gt;7 歲且 ≤14 歲68例（ 12.7% ）。PICU腹部手術患兒中男童占比高， gt;1 歲且 ≤3 歲的幼兒期兒童最多。見圖1。

2.2535例PICU腹部手術患兒疾病構成情況

535例PICU腹部手術患兒中最常見疾病為惡性腫瘤298例（ 55.70% ）、腹部意外傷害103例（ 19.25% ）和急性腸套疊51例（ 9.53% ），見圖2。

2.3撤機成功組和撤機失敗組患兒的臨床資料 比較

535例患兒中，有428例患兒使用呼吸機，根據拔管后 內的撤機結局將患兒分為撤機成功組（ n=396 ）和撤機失敗組（ n=32 ）。撤機成功組和撤機失敗組年齡、性別、疾病類型、呼吸機治療時間、白蛋白水平、液體平衡情況比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。撤機成功組和撤機失敗組入院時APACHEⅡ評分、有心肺疾病、BNP水平、手術時長、PICU住院天數、總住院天數和術中出血量比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.4logistic回歸分析影響PICU腹部手術患兒撤機失敗的獨立危險因素

以患兒撤機結局為應變量，失敗 ，成功 =0 將表1中差異有統計學意義的因素納入logistic回歸模型中，有心肺疾病 ，無心肺疾病 =0 ，人院時APACHEⅡ評分、BNP水平、手術時長、PICU住院天數、總住院天數和術中出血量均為連續變量，取實際值。logistic回歸結果顯示：人院時APACHEⅡI評分高、有心肺疾病、BNP水平高和術中出血量多是PICU腹部手術患兒撤機失敗的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表2。

3討論

危重癥腹部手術患兒因病情復雜，術后常需人住PICU以獲得生命支持和監護。由于腹部手術對患兒生理功能有顯著影響，加上患兒在術后恢復階段免疫力低下、器官功能衰弱，使得這類患兒的撤機成為重癥監護管理中的重要挑戰之一[9-。撤機失敗不僅會延長機械通氣時間和住院時間，還會增加醫療資源的使用，同時也加重患兒的痛苦，甚至提高死亡風險[-13]。然而，不同病種患兒在撤機中的表現存在差異，尤其是腹部手術患兒，其撤機過程易受術后疼痛、術中失血量、器官功能等多重因素的影響4。因此，針對腹部手術患兒撤機結局的影響因素進行分析具有重要的臨床意義。本研究的目的在于揭示PICU腹部手術患兒在撤機過程中可能面臨的風險因素，以期幫助臨床醫生更早地識別高風險患兒，研究結果報道如下。

本研究中535例PICU腹部手術患兒中男童占比高， gt;1 歲且 ？3 歲的幼兒期兒童最多，這與既往文獻[15]研究一致。分析為該年齡段易發生創傷，符合幼兒期的生長發育規律，此年齡段的兒童活動范圍漸廣，接觸社會事物漸多，但對危險的識別與自我保護能力均有限，意外傷害發生率高，且男童一般活潑好動，因好奇心和探索行為導致意外傷害的風險也相對較高[。腹部創傷、意外吞食異物等情況在男童中發生率更高，而這些情況往往會造成腹部損傷，導致需要腹部手術治療的概率增加。本研究中，惡性腫瘤（ 55.70% ）是最常見的疾病類型，其次是腹部意外傷害（ 19.25% ）和急性腸套疊（ 9.53% ）。惡性腫瘤的高比例提示腫瘤患兒在術后需長時間的監護及呼吸支持。這類患兒由于病情復雜，術后往往伴隨較高的并發癥風險，尤其是呼吸系統和循環系統的功能不穩，因此撤機困難。腹部意外傷害患兒常因急性創傷致使多器官受累，急性反應加重導致撤機難度。急性腸套疊雖為高發病，但病情相對可控，在手術及術后治療規范的情況下，預后一般較好。

本研究結果顯示，患兒入院時APACHEⅡ評分高、有心肺疾病、高BNP水平和術中出血量多是撤機失敗的獨立危險因素。較高APACHEⅡ評分意味著基礎健康狀況較差，患兒在術后容易出現多系統功能不全，尤其是呼吸系統和循環系統的不穩狀態。心肺疾病情況同樣為顯著因素，因為在撤機過程中，心肺功能需足夠支持自主呼吸。一旦患兒存在基礎性心肺疾病，其自主呼吸功能可能會受限，導致撤機失敗。BNP是反映心臟容積與功能狀態的生物標志物，是由心肌細胞在不同刺激下分泌的[8]。BNP水平升高是反映心功能不全的一個重要標志，尤其在心功能衰竭的患兒中BNP水平往往顯著升高。在撤機過程中，心臟功能對循環及呼吸功能的支持起到重要作用。高BNP水平可能意味著心臟功能儲備不足，自主循環支持難以持續，此類患兒在拔管后更易因心功能不全導致撤機失敗，甚至出現生命危險。手術時長延長與術中出血量增加是撤機失敗的重要危險因素，原因在于手術時間越長，患兒的創傷及應激反應越強烈，易誘發術后器官功能障礙。較長的手術時間及較大的出血量意味著患兒體內的血液流失與循環負擔加重，可能引起組織缺氧和酸堿平衡紊亂，進一步影響撤機后的心肺功能恢復。術后，機體需要更多時間來恢復氧代謝和血流動力學穩定，此類患兒通常需要延長呼吸機支持時間，以減少撤機后因心肺負擔增加而發生的呼吸窘迫或循環崩潰[%]。

綜上所述，PICU腹部手術患兒中男童占比高，gt;1 歲且 ≤3 歲的幼兒期兒童最多，最常見疾病為惡性腫瘤、腹部意外傷害和急性腸套疊。入院時APACHEⅡ評分高、有心肺疾病、高BNP水平和術中出血量多是PICU腹部手術患兒撤機失敗的獨立危險因素。這些因素提示，需特別關注這些高危因素，必要時通過更積極的支持治療，以降低撤機失敗的風險。

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（收稿日期：2024-12-24）（本文編輯：陳韻）