加速康復外科理念下無縫隙護理方案在機器人輔助經椎間孔腰椎椎間融合術中的應用

中圖分類號 R687.3 R473.6 文獻標識碼A 文章編號 2096-7721（2025）04-0567-05

Application of seamless nursing protocol under ERAS principles in robot-assistedtransforaminal lumbarinterbodyfusion

ZHANG Min， GUO Jia （Department of Orthopedics，BaojiCentral Hospital，Baoji 721Oo8，China）

AbstractObjective：Toevaluate theapplicationefectof seamlessnursing protocolunder theEnhancedRecoveryafterSurgery （ERAS）conceptinatintsunderggob-asistedtrasforaiallumbarinteodyfusion （T）.Methos：Aretrospectialsis wasconductedon150patientswhounderwentrobot-asistedTLIFatBaoji CentralHospitalfromMarch2O23toApril2024.Theywere randomly divided into thecontrol group （n=75，receiving conventional nursing care）and the intervention group （ n = 7 5 ，receiving ERASbasedseamlessnursing）usingarandomnumbertable.Operativetime，intraoperativebloodloss，fluidinfusionvolume，timetofist ambulation，gthofspialaytopaitesityostealsdteeolias functionaloutcomes，andqualityoflife.werecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results：Comparedwiththecontrol group， theintervention group showed significantlyshortertime to first ambulationand reduced length of hospital stay （ Plt;0 . 0 5 ） . The intervention group showed significantly lower Numerical Rating Scale （NRS）scores during 12-72 hours postoperatively （ Plt;0 . 0 5 ） ， reduced negative emotion scores at postoperative day 3 （ P lt;0.05）， improved Japanese Orthopaedic Association （JOA） scores at 3O-day follow-up （ Plt;0 . 0 5 ） and better psychological，physical，and social relationship status compared to the control group （ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion： For patients undergoigrobot-asstedTIF，theERAS-basedseamlesursingprotocolcananceeabilitationfencyromotefuioal recovery，alleviate postoperative pain，and improve emotional well-being and quality of life.

Key WordsAcceleratedRecoveryafterSurgery；Robot-asistedSurgery；TransforamialLumbar InterbodyFusion；Seamless Nursing

隨著醫療技術進步，機器人輔助手術在脊柱外科領域應用越來越廣。經椎間孔腰椎椎間融合術（TransforaminalLumbar InterbodyFusion，TLIF）作為一種微創且有效的手術方法，對于治療腰椎疾病具有重要意義。然而，該手術對護理工作的要求也相應提高，臨床還需在圍手術期提供更加精細、全面的護理服務[1-2]。常規護理模式缺乏對患者康復過程的全面關注，難以及時發現、解決潛在問題[3-4]。加速康復外科（EnhancedRecovery after Surgery，ERAS）干預是一系列基于循證醫學證據的圍手術期優化措施，旨在減少外科應激反應，加快患者術后恢復，提高醫療效果。無縫隙護理是一種全面、持續、個性化的護理服務，旨在滿足患者身體、心理、社會等多方面需求?；贓RAS理念的無縫隙護理結合了兩者特點，強調在患者疾病診斷、治療和康復的全過程中，進行持續性協同干預，確?；颊叩玫竭B續、貫通、細致與全面的護理。但目前關于ERAS理念下無縫隙護理在機器人輔助TLIF中的應用的報道較為欠缺。因此，本研究致力于探討ERAS理念下無縫隙護理方案在機器人輔助TLIF中的應用，以期為脊柱外科乃至整個外科領域的護理實踐提供新的思路與方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月—2024年4月于市中心醫院行機器人輔助TLIF的150例患者進行研究。采用隨機數表法，將其分為對照組（75例，常規護理）和干預組（75例，ERAS理念下無縫隙護理聯合常規護理）。納入標準： ① 年齡18＼～75歲，具有自主行為能力者； ② 均為首次發病，首次接受手術治療者； ③ 臨床資料完整，患者與家屬均簽署知情同意書； ④ 符合機器人輔助TLIF指征。排除標準： ① 語言障礙及無法配合研究者； ② 合并嚴重心、肺、腦疾病無法耐受手術者； ③ 合并多種脊柱疾病；④ 合并精神疾病或代謝性疾病，存在認知功能障礙；⑤ 術前存在活動障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。本研究已通過市中心醫院倫理委員會審批（BZYL2023-33）。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理，具體包括： ① 完成入院宣教，含疾病介紹、心理疏導、手術講解及術后并發癥預防等知識； ② 完善常規術前檢查； ③ 術前8 h 禁食、6h禁飲； ④ 術后常規監測生命體征，按醫囑予靜脈鎮痛泵； ⑤ 術后1d指導患者進行常規四肢關節屈伸運動； ⑥ 行常規出院健康宣教，告知飲食、康復鍛煉方式。

1.2.2干預組在對照組基礎上采用基于ERAS理念的無縫隙護理模式。成立護理干預小組，包括1名病房護士長、2名病房責任護士、2名手術室護士，麻醉醫師、主治醫師、營養師、心理醫師各1名。

所有成員入組后在病房護士長帶領下完成基于ERAS理念的無縫隙護理培訓（每周2次，持續一個月），培訓后經護士長考核合格方可上崗。具體干預方案見表2。

1.3觀察指標 ① 手術及康復指標：手術時間、術中出血量、術中輸液量、首次下床時間、住院天數。② 疼痛情況：分別于術后 ！ 2 4 h ！ ！ 7 2 h 采用疼痛數字評分法（NumericRatingScale，NRS）評估患者疼痛情況，患者根據個人疼痛感受將疼痛程度用0＼～10分表示。0分為無痛，10分為劇烈疼痛[5]。③ 負性情緒：根據焦慮自評量表（Self-rating AnxietyScale，SAS）和抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）評估患者入院時刻、術后3d清晨患者負性情緒，SAS、SDS均由20個項目組成，每個項目的得分1＼～4分，總分80分，分數越高，焦慮、抑郁越明顯，SAS、SDS均為經過廣泛驗證的自評量表，具有良好的信度和效度 [6]。 ④ 功能狀態：以日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）

評分為依據評估患者入院時刻、術后 3 0 d 清晨門診復查時功能狀態，量表主要包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺和膀胱功能?？偡?＼～29分，分數越高表示功能障礙越明顯[12-14]。 ⑤ 生活質量：采用生活質量量表于人院時、術后30d清晨門診復查時進行評估。生活質量量表包括心理、身體、社會關系三個維度，共30條，每條分數0＼～4分，總分120分，分值越高表示生活質量越高[15-16]。量表克朗巴哈 （20系數（Cronbach）為 0 . 9 2 6 。為確保評估有效性，所有患者均使用標準化的指導語和評分準則。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數（百分比 ） [ n （ % ） ] 表示，行 檢驗；符合正態分布計量資料以均數 ± 標準差 ）表示，兩組間比較用獨立樣本 檢驗，兩組間多時點對比用重復測量方差分析。 Plt;0 . 0 5 為差異有統計學意義。繪圖采用GraphPadPrism8軟件。

2 結果

2.1臨床指標兩組患者手術時間、術中出血量、術中輸液量比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；與對照組相比，干預組首次下床時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.2疼痛情況兩組患者NRS評分 、 、 比較，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）；NRS評分有隨時間降低趨勢，且組間存在差異。與對照組比較，干預組患者術后12＼～72hNRS評分均更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.3負性情緒 干預前兩組患者負性情緒指標比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后 3 d ，與對照組相比，干預組SDS、SAS評分均更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

2.4JOA評分干預前兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后 3 0 d ，與對照組相比，干預組JOA評分更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表6。

2.5生活質量干預前兩組患者心理、身體、社會關系方面比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后 3 0 d 與對照組相比，干預組患者心理、身體、社會關系評分均更高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表7。

3 討論

機器人輔助TLIF是一種較為先進的手術方式，具有微創、精準、安全等優點。然而，該術式的復雜性對圍手術期護理管理提出了更高的要求。ERAS理念是一種以減少患者生理及心理創傷應激反應為目的，通過多學科協作，對圍手術期處理的臨床路徑予以優化的理念。無縫隙護理模式注重全程無縫隙、全方位的護理服務，旨在提高護理效果和患者滿意度。陳勇、張丹琦等人[17-18]研究報道了ERAS圍手術期管理與無縫隙護理干預較常規圍手術期護理能發揮更好的心理改善效果以及康復促進效果。說明這兩種護理管理模式在臨床中的應用效果是確切的。本研究將ERAS理念、機器人輔助手術與無縫隙護理方案相結合，以期發揮三者協同作用，提升腰椎疾病患者的手術效果，加速術后康復，提高生活質量。

本研究結果顯示，與對照組相比，干預組康復時間更短，術后疼痛更輕。這說明基于ERAS理念下無縫隙護理可以促進患者康復效率，改善疼痛水平，這與許晨涵等人[19]的研究結論相似。原因在于ERAS理念的核心是減少患者的生理、心理應激以及降低術后并發癥的風險。通過多學科協作，優化圍手術期處理，可以縮短患者術后住院時間并減少醫療費用[20]。無縫隙護理方案通常包括有效的疼痛管理措施，如定期評估疼痛程度、提供適當的鎮痛藥物或物理治療等，可以顯著降低患者術后疼痛程度，提高患者舒適度。

此外，與對照組相比，干預組患者負性情緒改善更明顯，術后 3 0 d 功能恢復、生活質量均更好（ Plt;0 . 0 5 ）。這可能是因為，ERAS理念注重患者的心理康復。通過無縫隙護理，醫護人員能夠及時了解患者的心理狀態，并給予相應的心理疏導與支持。無縫隙護理強調患者術后進行早期活動和康復訓練，這有助于促進血液循環、減少肌肉萎縮和關節僵硬，從而加速功能恢復[21-22]。此外，無縫隙護理還注重患者的術后康復干預和教育指導，幫助患者養成良好的生活習慣與健康行為，進一步提升其生活質量[23-24]利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張敏、郭佳均負責設計論文框架，起草論文，實驗操作，研究過程的實施，數據收集，統計學分析，繪制圖表，論文修改，擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-04-11編輯：趙敏