以崗位勝任能力為導向的教學方法應用

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7164（2025）11-0089-04

隨著現代醫學教育技術的不斷發展，住院醫師規范化培訓已成為醫學生畢業后繼續醫學教育的重要組成部分，住院醫師規范化培訓是醫學教育及培養合格臨床醫師的必由之路。這一制度不僅關乎醫療質量的提升，更是對患者生命安全的重要保障。口腔醫學住院醫師的規范化培養質量直接關系到醫師的未來執業水平和執業能力，直接關系到我國口腔醫學發展水平和高度。

牙體牙髓病學是口腔科學的分支學科，具有明顯的專業特色，是一門實踐性要求較高的專業，對醫生的臨床技能與理論知識均有較高要求。而住院醫師規范化培訓正是將理論知識與實踐操作相結合的關鍵環節，通過系統的臨床實踐和導師指導，掌握臨床技能，提高診斷與治療水平。然而在實際操作中，住院醫師規范化培訓也面臨著諸多挑戰，例如，培訓資源分配不均，培訓質量參差不齊，生源素質參差不齊等因素，1這些問題可能影響教師和規培生教學積極性，最終導致學習過程與效果均不理想。而在牙體牙髓病學的臨床教學中，發現規培學生的臨床技能水平普遍較低，理論知識欠缺，難以將理論知識與臨床技能相結合，缺乏辯證思維的能力，難以獲得患者的信任和理解。而且在以往的培訓中，基本使用離體牙進行實踐操作，難以獲得標準化的評價，教師和學生均很難評估對方或自己的真實水平，最終達不到理想效果。規培生覺得牙體牙髓病學難度大，抵觸情緒大；教師覺得學生學習工作能力差，積極性差，難以帶教，教學雙方均不滿意。基于這些問題，結合牙體牙髓病學的臨床特點，教學團隊以崗位勝任能力為導向的教學手段，進行了一系列的教學探索。勝任力是指在某一組織或工作中，將績效表現優異者和績效表現一般者區別開的個人特征。其可能表現為個人特質、個人動機或者具有某一特定領域專業專長、認知或技能。勝任力模型通常是指勝任力特征或素質等多維度構成的能夠客觀完整闡述勝任力特征的框架或者結構。[2]近年來，在勝任力教學探索的學科集中在臨床醫學，口腔全科等學科的規范化培訓。[3-5]教學團隊借鑒其他學科的經驗結合本專業的特點總結出了一些經驗?？傮w分為：臨床前培訓及考核，臨床培訓及專題講座，輪轉結束考核及案例匯報。

一、臨床前培訓

（一）科室基本情況介紹及院感培訓

牙體牙髓病學的特點在于實踐性很強，操作器械繁雜，材料種類多，操作范圍小，非可視性操作很多，極易出現醫院感染及造成不良事故。針對這些特點，專門進行牙體牙髓病科室基本情況介紹及院感講座。這些培訓包括：1.科室布局，設備，工作流程;2.接診患者流程；3.個人防護用品的使用，包括手套、口罩、防護服等個人防護用品的正確使用方法和注意事項，在接觸患者時能夠有效地保護自己；4.手衛生：介紹手衛生的重要性、正確的洗手方法和手消毒劑的使用等，養成良好的手衛生習慣，減少醫院感染的傳播；5.操作器械的消毒防護與清潔處理，操作治療臺的消毒滅菌，操作器械的使用養護及利器防護，器械使用后的歸類清潔；6.醫療廢物處理，介紹?？漆t療廢物的分類、收集、運輸、處理等流程，防止交叉感染的發生；7.出現院感后處理，被污染利器刺傷后的處置，如何上報醫院的程序流程等。經過基本情況介紹及院感培訓、器械操作保養培訓，規培生能快速熟悉科室的基本情況，了解器械、耗材、藥品等的存放及使用流程，了解如何做好醫患防護，盡量避免及防止院感事故的發生，了解如何處理應急狀況。

（二）樹脂牙及仿頭模型標準化培訓

針對規培生素質參差不齊的現狀，設計臨床前操作的標準化培訓課程，包括有牙體和牙髓疾病的操作培訓：1.使用樹脂牙離體預備，由指導教師進行技術要點分步講解并演示，學生進行操作實踐，教師針對問題總結并提出改進措施，學生操作得當，流程基本規范基礎上進行下一步培訓，如考核不合格，則針對性地進一步加強培訓再進入下一環節;2.在仿頭模上模擬臨床情景進行橡皮障的安裝，樹脂牙Ⅱ類洞制備，樹脂充填，并通過X光片進行質量評估，培訓合格方能進入下一培訓環節；3.使用帶根管標準樹脂牙進行開髓，根管預備，根管充填，并通過X光片進行質量評估，合格后能進入下一環節；4.所有操作環節中，注重在對各技能要點的掌握程度進行綜合評估后，對薄弱環節進行強化訓練，并進行個性化的培訓。在仿頭模上操作要求動作規范、支點良好、注意口腔軟硬組織的保護，盡可能模擬口腔的實際操作環境。

（三）口腔局部攝影技能培訓

口腔病例的收集離不開圖像的采集，我科室從2014年開始進行臨床攝影培訓，并根據科室的特點，規范統一的病例采集攝影要求。包括照相設備，相機參數調節，輔助器材，牙體牙髓病常規口內照要求等。攝影內容包括有保險治療需求的照片要求；嵌體修復所需求的照片要求；美容修復所需求的照片要求；所有部位的照片要求；特殊要求的照片等進行相應的培訓。要求規培生互為模特采集圖像，并進行考核。通過攝影培訓，規培生基本掌握口腔攝影所需要的器材及輔助設備，圖像片采集的醫患體位，針對不同病例所需的照片數量，如何使用照相機采集口腔圖像，為后期的臨床工作順利開展提供輔助工具。

（四）醫患溝通培訓

傳統的醫患關系定位在“以疾病為中心”的醫學模式之上，關系是不平等的，容易產生糾紛并激化矛盾。而現代的醫患關系建立在“以病人為中心”的新型醫學模式之上，促進醫患關系的平等，首先要加強醫患之間的溝通。很多醫患糾紛和醫療事故中，半數以上是因為醫患之間缺乏溝通引起的，沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當都在不同程度上加劇了醫患之間的緊張對立情緒。一名優秀的醫生除了有責任感，具有對病人的關愛之心外，更重要的是學會與人溝通。牙體牙髓病學的臨床工作有別于其他的學科，整個診療過程基本上由主診醫生一人完成，它往往需要患者的多次就診和復診，主診醫生與患者之間的溝通和信任理解對治療效果及預后有很重要的作用。在規培期間，由于學生的身份原因或學識問題，往往會受到患者或家屬的質疑和不信任，最終導致溝通不暢，臨床接診工作不暢。針對規培生，采用系統的培訓，進行溝通6字原則，包括：一個根本，誠信、尊重、同情、耐心;兩個技巧，傾聽、介紹；三個掌握，掌握患者的病情、治療情況和檢查結果，掌握費用的使用情況，掌握患者社會心理狀況；四個留意，留意患者的情緒狀況，留意受教育程度及對溝通的感受，留意患者對病情的認知程度和對交流的期望值，留意自身的情緒反應，學會自我控制；五個避免，避免強求患者及時接受事實，避免使用刺激患者的語氣和用詞，避免使用過多患者聽不懂的詞匯和術語，避免刻意改變患者觀點，避免壓抑患者的情緒；六種方式，預防為主的針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協調統一溝通和實物溝通。讓規培生系統學習如何溝通，如何獲得有用的信息和幫助，有助于開展臨床工作。

二、臨床定期培訓

（一）定期專題講座

住院醫師規范化培訓不同于本科實習教學，接受的培訓視為繼續教育，規培醫生的診療過程不僅是技術工作，還是醫學理論知識的更新、臨床實踐技能的突破、解決患者口腔病痛的重要手段。這就需要口腔規培醫生提高再學習能力。除了臨床技能，醫學科學研究能力也是規培醫生必須具備的能力之一。醫學科研能力是規培醫生思維、自主學習、信息檢索、外語水平和操作能力等的集合。但是，由于學生知識背景或臨床經驗的局限，在臨床診療中理論知識和實踐技能均有欠缺，科研能力薄弱。因此，以問題為導向，針對規培生具有共性的多發性能力缺陷進行統一學習培訓顯得尤為必要。針對這些問題，根據學生的總體情況進行專題講座，課程安排循序漸進，讓學生從理論上對疾病進行系統學習，然后在實踐中進一步深入體會，并具備一定的臨床思辨能力和科研思維。結合學科前沿及臨床操作的難點及易混淆點，設計出一系列的理論培訓課程，穿插在臨床工作的不同時期，其工作由規培教學秘書負責，開展專題講座，由高年資教師授課，至少每周一次，并進行考勤。內容包括牙體牙髓病病例收集及病歷書寫特點、牙體疾病的治療進展、牙髓根尖周病的診療特點、牙齒美容修復術、根管預備技巧、根管充填技術、顯微根管治療、顯微根尖手術、冠根一體化治療、文獻閱讀技巧等。

（二）以病例為基礎的臨床教學

臨床思維能力的培養，是貫穿在整個住院醫師規范化培訓過程中的目標之一。而以病例為基礎（Case-basedLearning，CBL）的教學模式正是這種鍛煉臨床思維能力的方法之一。[6它是一種通過分析病例再現臨床場景，增強學生臨床實踐能力、分析和解決問題能力的互動式教學方式。針對本專業的特殊及疑難病例，每月開展一次CBL教學。將病例的基本信息提前一周發給學生，包括主訴、病史、臨床和輔助檢查，學生運用了解的背景知識和掌握的理論知識，查閱文獻等自學后進行小組分析討論。可先由一到兩名學生根據自己匯總的信息進行分析發言，提出診斷及依據，并圍繞診斷和治療進行病因、發生發展等相關知識的拓寬和文獻回顧。小組其他學生提出自己的看法，也可以對別人的發言進行討論和分析，通過有限的資料進行有益的加工和整理，形成相對明確的診斷和治療方案。在整個過程中，教師只是發揮引導作用。通過自學、小組討論、教師指導，使得學生將理論知識與臨床應用結合，促進其分析問題的能力和開拓性思維的發展。

（三）定期小結

定期進行階段性小結，也是提高臨床思維能力的一種方法。它有利于理清學習過程中的復雜頭緒，抽絲剝繭地找到問題并及時解決。規培生定期匯報臨床工作，一般為1個月一次。小結包括學習成果、出現的問題及缺陷、如何糾正改進、下一階段工作學習計劃。通過定期小結，進行系統回顧，可發現規培生共性及多發性的臨床缺陷，及時反思及糾正。能使規培生迅速了解工作中的長處及不足，有目的地加強薄弱環節的學習訓練。指導教師可以較精準了解學生的能力及水平，調整教學內容或形式，分層及個性化教學，及時解決問題。

三、病例匯報及階段考核

規范化培訓輪轉結束后根據整個培訓過程的管理思路：前期專業培訓，中期能力培養，后期結果考核，設計了病例匯報和階段考核兩種形式。培訓規范化培訓輪轉結束后要求每個規培生挑選獨立完成的有代表性的病例進行病例匯報，包括病史的采集，診斷及依據，治療過程，預后及隨訪。并由指導老師進行集中點評：包括病史采集是否有遺漏，診療思路，治療過程是否合理，預后的判斷。病例匯報可綜合性地展示規培生臨床思維能力、臨床技能及科研能力。輪轉結束后進行的階段考核，包括有仿頭模上樹脂牙進行牙體及牙髓治療，臨床病例的評分評價。通過病例匯報及階段考核，規培生對自身的學習情況有較明確的了解，包括醫患溝通的能力，技能的掌握程度，臨床思維能力的提升，科研能力的提高。指導教師通過階段性匯報及考核，可以了解規培生總體學習水平、學生間的差距以及主要問題，為教學方法方式的改進提供理論依據。

四、結語

口腔住院醫師規范化培訓作為口腔醫學生畢業后教育的重要階段，在口腔專業住院醫師全面提高自身素質、培養臨床工作能力中發揮了關鍵作用?？谇蛔≡横t師規范化培訓是口腔規培醫生正式走向工作崗位的首個臺階，而牙體牙髓病學作為口腔醫學的基礎學科，其規范化培訓的培訓模式和教學方法，對規培生的崗位適應性尤為重要。而以崗位勝任能力為導向的規培課程模式，在住院醫師規范化培訓工作中發揮了重要的作用。將教學目標、醫患溝通能力、科研思維、醫學人文教育、實踐操作、職業生涯規劃相結合，對課程實施全面管理和效果考核，使規范化培訓滿足崗位勝任力要求和牙體牙髓病學規培醫生的培養目標。在此階段，構建與崗位勝任力相匹配的課程，并對牙體牙髓病學規培醫生的專業知識、實踐技能等方面進行評價，再形成反饋機制，進一步優化課程和教學方法。這種由易到難、層層遞進的進階式訓練方法，包括臨床前培訓、攝影培訓、專題講座、CBL教學、定期小結、病例匯報、階段考核等有序化的綜合手段。對規培生的理論水平、實踐能力、臨床思維能力、科研能力的培訓采用以問題為引導，以能力勝任為自標的遞進式教學方法，有助于在有限的規培學習時間內，提高學生臨床能力，達到培養效果，為培養口腔創新型人才提供助力。[8]

參考文獻：

[1］肖婉魯，張靜，王麗艷。口腔科規培醫生面臨的問題并淺談解決方法[J].醫學教育研究與實踐，2020，28（04）：734-737.

[2]樊立華，陳振康，石磊，等．中國公共衛生執業醫師崗位勝任力模型構建與應用探討[J].中國公共衛生管理，2019，35（01）：1-4+9.

[3」張博，汪卓.以勝任力為導向的住院醫師規范化培訓考核體系構建[J].中國醫院管理，2015，35（09）：48-50.

[4]朱曉茹，劉冰，吳瑩瑩，等.以崗位勝任力為導向的Seminar教學法在口腔全科醫師規培中的應用[J].中華老年口腔醫學雜志，2022，20（04）：229-232.

[5]胡小婭，卜壽山，桂冠，等．以崗位勝任力為核心的口腔全科住院醫師規范化培訓的實踐探索[J].中國畢業后醫學教育，2019，3（04）：343-346.

[6]李祥偉，邱瀅，洪偉，等.案例教學在牙體牙髓科住院醫師規范化培訓中的應用[J].高等醫學教學研究：電子版，2019，9（06）：39-42.

[7]高家蓉，王洪濤，張椿，等.住院醫師“分類分層\"培訓模式的初步構想[J].中國高等醫學教育，2017（07）：32-33

[8]姜楓，董嘉鑫，李雪梅，等.基于崗位勝任力的口腔住院醫師規范化培養路徑[J].中國社會醫學雜志，2023，40（05）：544-548.

（責任編輯：敖利）