分析神經節苷脂鈉聯合高壓氧對顱腦損傷術后昏迷患者早期促醒效果及睡眠質量的影響

Analysis of the Early Wake-Up Efect and Sleep Quality Improvement of Ganglioside Sodium Combined with Hyperbaric Oxygen on Patients with Coma after Craniocerebral Injury Surgery

（Huai'an 82nd Hospital，Huai'an 223600，China）

AbstractObjective：Toinvestigate theefectSof ganglioside（GA）combined withhyperbaricoxygen（HBO）onearlyawakening anditsimpactsonslpqualityinpatientswithcomaaftercraniocerebralinjurysurgery.Methods：Atotalof89postoperativecomatosepatients with craniocerebral braininjuryadmited tothe Neurosurgery DepartmentofHuai'an 82nd HospitalfromJanuary 2019 to January 2O24 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（ n=42 ）and an observation group（ n=47 ）using a random number table method. The control group received routine postoperative management and GA treatment，while theobservation groupreceived HBOandGA treatment.The Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to comparethechanges insleepqualitybeforeandafter interventionbetweentwogroups.Thechangesinbloodflowvelocity，awakeningtime，and neurologicalfunctionindicatorsbetweenthetwo groups werecompared.The incidenceof adverseevents wasalso comparedbetweenthetwo groups.Results：After treatment，theawakening timeof theobservationgroup wassignificantlyshorter thanthatof thecontrolgroup.Theintracranial midlecerebralartery（MCA）bloodflowvelocityoftheobservation grouppatients wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.ThePSQIscoresof theobservationgrouppatientsweresignificantlylower thanthoseofthecontrolgroup.Thebrain-derivedneurotrophicfactor（BDNF）levelsoftheobservationgrouppatients weresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，andthecerebrospinalfluidnorepinephrine（NE）levelsweresignificantlylowerthan thoseof thecontrol group.Theincidenceofadverseeventsintheobservationgroupwassignificantlylower than thatof hecontrol group，and the differences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： GA combined with HBO treatmentforcomatosepatientsaftercraniocerebralbraininjurysurgerycansignificantlyshortentheawakeningtime，improve sleepquality，promoteneurological functionrepair，and hasgoodsafety.Itisworthyof clinical promotionandapplication.

KeywordsComa;Brain injury;； Ganglioside; Hyperbaric oxygen；Awakening; Slpquality；Adverse events；Neurological function

中圖分類號：R651.1+5;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.013顱腦損傷是臨床常見的嚴重疾病，其術后昏迷 狀態對患者預后具有重要影響[1]。術后昏迷患者通常伴有嚴重的神經功能障礙和睡眠紊亂，這不僅延長了住院時間，也增加了醫療成本和家庭負擔[2促醒治療是提高顱腦損傷術后昏迷患者生命質量和神經功能恢復的關鍵環節，目前常用的藥物包括神經節苷脂鈉（GA）等具有神經保護作用的藥物[3」。然而，單一藥物治療往往效果有限，難以滿足患者復雜的康復需求。近年來，高壓氧（HBO）治療因其改善腦部缺氧狀態、促進血管再生和神經功能恢復的作用，逐漸被應用于顱腦損傷患者的康復過程中[4]已有研究表明，HBO治療在改善腦代謝、減輕腦水腫及保護腦細胞方面具有一定效果[5]。GA作為一種神經修復藥物，其作用機制主要包括促進神經細胞的修復和再生，抑制神經炎癥反應等。GA與HBO聯合治療可能對顱腦損傷術后昏迷患者產生協同作用，但其臨床應用價值尚需進一步探討。基于此，本文選取我院收治的顱腦損傷術后昏迷患者89例作為研究對象，探討神經節苷脂鈉（GA）聯合高壓氧（HBO）對顱腦損傷術后昏迷患者早期促醒效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2024年1月江蘇省淮安市淮安八十二醫院神經外科收治的顱腦損傷術后昏迷患者89例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（ n=42 和觀察組（ n=47 。對照組中男26例，女16例；年齡 24～65 歲，平均年齡（ 42.55±8.14 ）歲；Glasgow昏迷評分為5＼～8分，平均Glasgow昏迷評分（ （6.13±0.73） 分。觀察組中男30例，女17例;年齡23＼～65歲，平均年齡（ （43.26± 8.77）歲;Glasgow昏迷評分為5＼～8分，平均Glasgow昏迷評分 （6.22±0.81） 分。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1. 2 診斷標準 符合顱腦損傷的診斷標準，參考《現代顱腦損傷學》[6] 。

1.3納人標準1）確診顱腦損傷并接受手術治療后進入昏迷狀態（Glasgow昏迷評分 ^[7]?8 分）；2）具有明確的促醒治療指征；3）患者生命體征平穩，能夠耐受HBO治療；4）患者臨床資料完整。

1.4排除標準1）患者存在嚴重的多器官功能衰竭（如肝、腎、心功能不全）或不可控的顱內高壓；2）患者有神經系統疾病。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間出現突發心腦血管疾病，或其他不良反應發生率。

1.6 治療方法 對照組在常規基礎治療上應用GA治療，包括顱內壓監護、營養支持、抗感染治療等，給予患者醒腦靜（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字 Z41020664）10～20mL 靜脈滴注，應用GA（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20083224）治療，患者人院搶救同時給予 與 250mL0.9% 氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1次/d，1個療程為2周，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎上采用HBO治療。患者進入成人醫用氧艙接受治療，設置參數為 0.16～0.2MPa，1 次/d，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，分數范圍為0～21分，分數和患者睡眠質量成反比；2）比較2組患者的血流速度、清醒時間、神經功能指標的變化，采用經顱多普勒超聲檢查顱內大腦中動脈（MCA）血流速度，比較2組顱腦損傷術后昏迷患者治療前后腦源性神經營養因子（BDNF）和腦脊液去甲腎上腺素（NE）水平，采用酶聯免疫吸附試劑盒測定BDNF水平，采用放射免疫法檢測NE水平；3）比較2組患者不良反應發生率，包括皮膚損傷、氣壓傷和氧中毒。

1.8統計學方法采用 SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者顱內大腦中動脈血流速度比較治療后，2組顱腦損傷術后昏迷患者的MCA血流速度均較治療前降低，且觀察組速度顯著低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。見表1。

0.05

2.22組患者清醒時間和睡眠質量PSQI評分比較

治療后，觀察組患者清醒時間顯著短于對照組，睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（"P lt; 0 . 0 5）"。見表2。

2.32組患者神經功能指標比較治療后，觀察組患者的BDNF水平顯著高于對照組，觀察組NE水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt; 0.05）。見表3。

2.42組患者不良反應發生率比較治療后，觀察組不良反應率低于對照組，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）。見表4。

3 討論

顱腦損傷是一種病死率和致殘率均較高的疾病，常見于交通事故、墜落傷及工傷等意外事件中[9]。手術治療雖可挽救患者生命，但部分患者術后可能出現持續性昏迷狀態，嚴重影響神經功能的恢復及長期預后[10]。GA作為一種廣泛應用于神經系統疾病治療的藥物，其通過促進神經細胞生長和修復神經通路，在顱腦損傷術后康復中具有顯著作用[11-12]。然而，僅依靠藥物治療，患者的覺醒時間和神經功能改善效果仍存在局限性。將HBO與GA聯合應用，有望實現二者在神經保護和功能促進方面的協同作用。本研究選取顱腦損傷術后昏迷患者，通過比較GA單獨治療與聯合HBO治療的效果，分析其對促醒效率、睡眠質量及神經功能修復的影響，為顱腦損傷術后康復提供科學依據和優化策略。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療效果更高，且覺醒時間顯著短于對照組，顱內血流速度降低明顯。GA通過促進神經細胞膜的穩定性和神經再生，減少神經元損傷[13]。HBO 治療通過提高血氧含量，改善腦組織的供氧，減輕腦水腫，促進受損神經細胞的代謝和功能恢復[14]。二者聯合應用可能加速神經功能的恢復，從而縮短患者的昏迷時間。本研究結果顯示，觀察組的PSQI評分改善幅度更大，表明睡眠質量提高。顱腦損傷后，患者常出現睡眠障礙，可能與神經通路損傷、炎癥反應和腦部代謝紊亂有關[15]。GA 的神經修復作用有助于恢復睡眠相關的神經通路功能[16]。HBO 治療通過改善腦部氧合，減少炎癥反應，可能進一步促進睡眠質量的提升[17]。因此，聯合治療可通過多途徑改善患者的睡眠狀況。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血清BDNF水平顯著升高，NE水平顯著降低。BDNF是一種促進神經元生長和存活的神經營養因子[18]，其水平升高表明神經修復和再生過程的增強。NE是神經元特異性烯醇化酶[19]，其水平升高通常反映神經元損傷。因此，NE水平降低可能表示神經元損傷的減輕。GA和HBO的聯合治療可能通過促進神經保護和修復機制，導致上述生物標志物有效改善[20]。本研究結果顯示，觀察組的不良反應率為12.77% ，對照組為 16.67% ，差異無統計學意義（ ），表明GA聯合HBO治療不僅能夠發揮顯著的促醒和改善睡眠質量的作用，同時不顯著增加治療相關不良反應，具有較好安全性。未來研究可以通過擴大樣本量或延長觀察周期，進一步探討聯合治療在降低特定不良反應方面的潛在優勢

綜上所述，GA聯合HBO治療能夠顯著縮短顱腦損傷術后昏迷患者的覺醒時間，提高睡眠質量，促進神經功能修復，且具有良好的安全性。

利益沖突聲明：無。

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