運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響

Effects of Exercise Rehabilitation Combined with Music Therapy on Cognitive Function andSleepQualityinPatientswith Chronic Schizophrenia

LI Wenhui，LIU Guiqing，LIN Tingting，LIU Qianqian （Quanzhou Third People's Hospital，Quanzhou 36210O，China）

AbstractObjective：Toevaluatetheefectsofexerciserehabilitationcombinedwithmusictherapyinthetreatmentofchronic schizophreniaMethods：Atotalof108patientswithhronicschizophreniaadmitedtothepsychiatricdepartmentofourospital wereselectedasstudysubjects.Thescrening periodwasfromJune2O23toNovember2O24，andtheywererandomlydividedinto an observation group（ n=54 ）and a control group（ n=54 ）. Both groups received routine treatment，while the observation group receivedsimultaneousexerciserehabiltationandmusic therapy.CognitivefunctionafterinterventionassessdusingteMontreal Cognitive Assessment（MoCA）]with sleepqualityassessedusing the Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI））」between hetwo groups werecompared.Results：Afterintervention，theMoCAscoresoftheobservation groupwere higherthanthoseof thecontrol group，and the PSQI scores were significantly lower（ Plt;0.05 ）. Conclusion ：Exercise rehabilitation combined with music therapy can improve cognitive function and sleep problems in patients with chronic schizophrenia.

KeywordsSchizophrenia；Exercise；Music therapy；Cognitive function；Sleep quality 中圖分類號(hào)：R338.63;R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.016

精神分裂癥在臨床上非常常見，屬于精神疾病的范疇，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)與情感、思維、感知覺(jué)、行為等多方面障礙，具備治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，2017 年全球精神分裂癥年齡標(biāo)化發(fā)病率14.39/10萬(wàn)，東亞地區(qū)高于全球水平[2]。精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)有效的治療后，其陽(yáng)性癥狀明顯改善或基本消失，但是認(rèn)知功能障礙與情感淡漠等陰性癥狀長(zhǎng)期存在[3]。睡眠障礙為慢性精神分裂癥患者常見癥狀之一，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量，對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)、治療效果、預(yù)后等帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[4]。抗精神病藥物對(duì)慢性精神分裂癥患者陰性癥狀、認(rèn)知功能改善效果有限，近年非藥物治療得到的關(guān)注增加。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善精神分裂癥患者精神癥狀，對(duì)認(rèn)知、睡眠也可發(fā)揮積極影響[5]。音樂(lè)療法為新興邊緣科學(xué)，可對(duì)認(rèn)知、情感、心理、睡眠產(chǎn)生治療效應(yīng)，近年在精神類疾病治療中的應(yīng)用增加[。本研究擬探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)與音樂(lè)療法在慢性精神分裂癥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年11月泉州市第三醫(yī)院收治的慢性精神分裂癥患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組中男32例，女22例，年齡25～63 歲，平均年齡（ （42.8±13.6） 歲，平均病程（ 13.5±4.2） 年。觀察組中男36例，女18例，年齡23～67 歲，平均年齡 （45.1±12.9） ）歲，平均病程（ 14.9±5.9， ）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡 ?18 歲， ?69 歲；2）與ICD-10精神分裂癥和心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;3）病程超過(guò)3年;4）陰性癥狀量表（ScaleforAssessmentof Negative Symptoms， SANS）≥20 分；5）存在睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh SleepQuality In-dex，PSQI）≥7 分；6）病情穩(wěn)定;7）監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)存在中樞器質(zhì)性病變;合并其他精神疾病;存在聽力障礙；存在運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證；無(wú)法配合完成干預(yù)方案。

1.4 研究方法

2組均接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并接受音樂(lè)療法。

1.4.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案來(lái)源于中法精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)師資連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，共20次，3次/周， 45min/ 次。20次課程的內(nèi)容分別如下：精神運(yùn)動(dòng)評(píng)估I～Ⅱ、非語(yǔ)言溝通、氣球連接練習(xí)（聲音與情緒）、肌張力對(duì)話、肌張力控制與變化、軀體識(shí)別、擺造型實(shí)踐、運(yùn)動(dòng)功能I、運(yùn)動(dòng)功能Ⅱ、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、節(jié)律與傳遞動(dòng)作練習(xí)（基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)行為I）、動(dòng)作傳遞練習(xí)（基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)行為Ⅱ）、左右手寫字體驗(yàn)（基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)行為Ⅲ）、撲克牌分發(fā)（基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)行為IV）、憑空寫字練習(xí)（基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)行為V）、身體感知和身體表征 I～I(xiàn) 、空間感知、時(shí)間感知。

1.4.2音樂(lè)療法采用團(tuán)體奧爾夫音樂(lè)治療，3次/周， 45min/ 次，持續(xù)8周。第1＼～2周主題為節(jié)奏感知，采用問(wèn)候歌，奧爾夫樂(lè)器合奏，體態(tài)律動(dòng)7；第3～4周主題為認(rèn)識(shí)自我，引導(dǎo)患者感知肢體語(yǔ)言，將聽感、肢體律動(dòng)與即興音樂(lè)創(chuàng)造融為一體；第 5～ 6周主題為感受情緒，引導(dǎo)患者在樂(lè)曲中識(shí)別情緒并釋放、宣泄壓力;第7＼～8周主題為領(lǐng)悟表達(dá)，營(yíng)造安全環(huán)境，鼓勵(lì)患者采用音樂(lè)進(jìn)行表達(dá)，將情緒轉(zhuǎn)化為聲音、節(jié)奏。

1.5觀察指標(biāo)1）認(rèn)知功能：通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）評(píng)估，包括8項(xiàng)，即視空間與執(zhí)行功能（0～5分）命名（0＼～3分）注意力（0＼～6分）記憶力（0分）抽象思維（0＼～2分）言語(yǔ)功能（0＼～3分）、定向力（0～6分）延遲回憶（0～5分），總分30分， ?26 分判定為認(rèn)知功能正常； 18～25 分輕度認(rèn)知功能障礙；10～17 分中度認(rèn)知功能障礙； lt;10 分重度認(rèn)知功能障礙[8]。2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI評(píng)估，該量表為睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)普適性量表，分為7個(gè)因子，每個(gè)因子0＼～3分，總分21分， ?7 分判定為存在睡眠障礙[9]1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能觀察組與對(duì)照組干預(yù)前MoCA相關(guān)指標(biāo)分項(xiàng)評(píng)分、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后觀察組定向力、注意力、視空間與執(zhí)行功能評(píng)分以及總分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2睡眠質(zhì)量2組患者干預(yù)前PSQI各因子評(píng)分即總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間評(píng)分與總分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

3 討論

3.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合音樂(lè)療法可改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能目前認(rèn)為陽(yáng)性癥狀群、陰性癥狀群、攻擊敵意行為、情感癥狀群、認(rèn)知癥狀群是精神分裂癥患者的5個(gè)核心癥狀群，其中影響患者康復(fù)最為重要的因素主要為認(rèn)知癥狀群、陰性癥狀群[10]。非藥物治療可作為藥物治療的補(bǔ)充，改善上述癥狀群。早在20世紀(jì)50年代，GISELLESOUBIRAN即與JULIANDEAJURIAGUERRA共同創(chuàng)建了精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床分支，其為將人體運(yùn)動(dòng)功能與腦部功能結(jié)合的綜合性康復(fù)手段\"。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)核心理念包括共情、適應(yīng)、關(guān)系和非語(yǔ)言交流，讓患者、家屬主動(dòng)且充分地參與到康復(fù)中[12]。陸如平等[13]的研究顯示，精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低穩(wěn)定期精神分裂癥狀患者陰性癥狀評(píng)分，提升簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MiniMentalStateExamination，MMSE）評(píng)分，并改善心理狀態(tài)，提示其可有效改善患者陰性癥狀與認(rèn)知功能。但單用精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者認(rèn)知功能改善效應(yīng)通常有限，因此本研究聯(lián)合應(yīng)用精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)與音樂(lè)療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后MoCA評(píng)估量表定向力、注意力、視空間與執(zhí)行功能指標(biāo)的評(píng)分及總分明顯升高，且比對(duì)照組高，說(shuō)明音樂(lè)療法 + 精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用，可促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)。執(zhí)行能力、注意力、學(xué)習(xí)能力等屬于認(rèn)知功能的范疇，是神經(jīng)中樞基本功能。受到疾病的影響，精神分裂癥患者執(zhí)行功能障礙、記憶力下降、注意力不集中等表現(xiàn)較為明顯[14]。本研究所使用的精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案來(lái)源于上海市醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)專科分會(huì)等組織開展的“中法精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)師資連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目”，共包括20節(jié)，基于精神分裂癥患者記憶、時(shí)空組織、情緒肌張力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行功能等方面評(píng)估制定，針對(duì)這些方面的治療可對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)起到關(guān)鍵作用[13，15]。音樂(lè)療法本質(zhì)為聲音感知與重現(xiàn)，可通過(guò)直接作用于邊緣系統(tǒng)改善情緒與認(rèn)知功能，也可通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)內(nèi)啡肽、多巴胺等介質(zhì)釋放改善心理、情緒與認(rèn)知。本研究采用奧爾夫音樂(lè)療法，其強(qiáng)調(diào)身體體驗(yàn)和情感激發(fā)，有助于患者進(jìn)行自我表達(dá)與情感宣泄，采用奧爾夫樂(lè)器、聲音和體態(tài)律動(dòng)，由易到難，可逐步改善患者隱性癥狀群與認(rèn)知功能障礙[17]。

3.2運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合音樂(lè)療法在精神分裂癥患者中的應(yīng)用可改善其睡眠問(wèn)題慢性精神分裂癥疾病管理、治療過(guò)程中需要高度重視睡眠障礙問(wèn)題。睡眠障礙是精神障礙的重要危險(xiǎn)因子，也是影響患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的重要因素[18]。運(yùn)動(dòng)療法與音樂(lè)療法對(duì)于精神障礙、非精神障礙患者睡眠問(wèn)題的治療效應(yīng)均已得到了廣泛肯定。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后PSQI評(píng)估量表的相關(guān)指標(biāo)（睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間）評(píng)分明顯改善，且分項(xiàng)評(píng)分、總分均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了音樂(lè)療法 + 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙。運(yùn)動(dòng)可通過(guò)增加疲勞感、刺激能釋放血清素和 γ -氨基丁酸的神經(jīng)元，建立運(yùn)動(dòng)-呼吸-神經(jīng)條件反射等機(jī)制改善睡眠，從而減輕睡眠障礙[19]。音樂(lè)療法則可通過(guò)放松效應(yīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、心率與血壓，減輕應(yīng)激反應(yīng)與焦慮情緒等機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)靜與松弛效應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮助眠效應(yīng)，減少睡眠問(wèn)題[20-21] O

綜上所述，音樂(lè)療法 + 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用，可改善其認(rèn)知功能，減少睡眠問(wèn)題，具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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