五味消毒飲合沙參麥冬湯對鼻咽癌放療后吞咽困難及睡眠質量的影響

pacts of Wuwei Xiaodu Decoction Combined with Shashen Maidong Decoction on Dysphagia and Sleep Quality after Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma

WANG Deqing' ，SUN Weiying2

（ I Departmentof Otolaryngology，Wujin HospitalofTraditional Chinese Medicine，Changzhou21316l，China；2Departmen of Tumor Hematology，Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou ，China）

AbstractObjective：Toexplore the influence of Wuwei Xiaodu decoction combined with Shashen Maidong decoction on dysphagiaandsleepqualityinnasopharyngealcarcinoma patientsafterradiotherapy.Methods：Sixtypatients withnasopharngealcarcinomainthehospitalfromJanuary2O20toJune2O24 wereselectedasthesubjectsof this study.Acording totherandomenvelope method，they were divided into a control group（ n=30 ，routine treatment） and an observation group（ n=30 ，Wuwei Xiaodu decoctioncombined with Shashen Maidongdecoctiononthebasisofcontrolgroup）.Theswallwingconditions，polysomnography（PSG） parameters，Pitsburgh sleepqualityindex（PSQI）andoccurrenceof adverse events wereobservedandcompared betweengroups beforetreatmentandlmonthafterthetreatment.Results：Beforetreatment，terewerenodiferencesintheproportionofcases with positive water swallow test（ WST），PSG parameters and PSQI scores between groups（ Pgt;0.05 ）.After1 month of treatment， the proportionofWSTcasesinthetwogroupswasreducedcomparedwiththatbefore treatment，andtheproportioninobservation group was less than that in control group（ Plt;0.05） . The PSQI scores in both groups declined after 1 month of treatment，and the scores in observation group were lower compared to control group（ Plt;0.05 ）. After 1 month of treatment，the sleep latency and awakening frequencyinbthgroupswereeduced，andtheindicators inobservationgroupwereshorterorlessthanthoseincotrol group，andthetotalsleeptime inboth groupswaslengthened，andtheobservationgrouphadlongertotalsleeptimethanthecontrol group（ Plt;0.05 ）. The incidence of adverse events was close between groups（ Pgt;0.05 ）. Conclusion： Wuwei Xiaodu decoctioncombinedwithShashenMaidongdecoctioncanimprovethedysphagiaandsleepqualityinpatientswithnasopharygealcarcinoma after radiotherapy，and it has few adverse events.It has popularization and application value.

KeywordsNasopharyngeal carcinoma；Wuwei Xiaodu decoction；Shashen Maidong decoction；Radiotherapy；Dificultyswallo wing；Sleep quality； Integration of traditional Chinese and western medicine；Adverse events

中圖分類號：R338.63;R473.73 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.024

鼻咽癌是惡性腫瘤之一，發于鼻咽部，在我國有較高發病率[1]。治療鼻咽癌常用的手段為放射治療，但放療會對患者身體造成一定傷害，其中較為明顯的不良反應為睡眠質量下降、吞咽困難等，患者生命質量受到嚴重影響[2]。有研究發現，患者的咀嚼肌群會隨著放療次數的增加而逐漸纖維化，最終導致吞咽困難、張口困難等，患者難以進食，導致營養不良，病情難以恢復[3]。而放療造成的黏膜損傷會引起局部疼痛，影響患者睡眠質量，難以得到充分休息，進而影響生命質量。研究報道，對患者的口腔進行康復訓練能在一定程度上改善吞咽功能，但僅靠康復訓練難以改善口干、進食困難等情況，對睡眠質量的積極作用不明顯[4]。因此需對患者放療后產生的不良反應進行更為有效的干預治療，以求提高患者生命質量。中醫認為鼻咽癌屬“失榮”“鼻淵”等范疇，鼻咽癌病機為正氣虧虛，痰濕不化，肺火熏蒸，煉液為痰，導致痰癡氣滯于鼻咽成癌，而放療會使患者的臟器功能失調，氣血痰瘀交錯[5]。中醫認為鼻咽癌的主治原則為清熱解毒、養陰益氣為主。龍彤等[]研究報道，五味消毒飲 + 沙參麥冬湯對鼻咽癌放療后的吞咽困難癥狀具有明顯改善效果，但在提升患者睡眠質量方面的作用尚未完全明確?；诖?，本研究探討了五味消毒飲 + 沙參麥冬湯對鼻咽癌放療后吞咽困難及睡眠質量的影響。現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2024年6月市武進中醫醫院收治的門診鼻咽癌患者60 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男13例，女17例，平均年齡 （45.36±5.16） 歲，平均病程 （3.12±0.93） 年；門齒距 （1.77±0.33）cm ;標準吞咽功能評估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）[7] ⅡI級 18例、Ⅱ級11例、 ΔIV 級1例。觀察組中男15例，女15例，平均年齡（ （46.79±5.28） 歲，平均病程 （3.47± 1.01）年；門齒距 （1.82±0.43）cm ;SSAⅡ級20例、Ⅱ級10例。2組患者基線數據經統計學分析，差異無統計學意義（ ，具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。

1.2診斷標準1）經病理組織檢查確診鼻咽癌并接受放療[8]，患者SSA評估為 I～N 級。2）中醫診斷符合以下情況，主癥：吞咽困難、口腔糜爛、咽喉燥痛、口干口苦。次癥：轉頸僵硬、頭暈目眩、暖腐吞酸、皖腹脹滿、小便赤少、大便干結、舌苔黃舌紅、脈細。

1.3納入標準 1）符合上述中西醫診斷標準;2）年齡滿18周歲;3）病歷資料完整。

1.4排除標準1）合并心肺功能不全;2）因口腔疾病導致的吞咽困難；3）治療依從性差；4）有精神疾病患者；5）對研究中所用藥物過敏。

1.5脫落與剔除標準因各種原因終止治療，研究過程中退出或死亡。

1.6治療方法對照組行常規治療，包括使用鹽酸氨溴索噴霧劑（山東裕欣藥業，國藥準字H20210037），每噴含鹽酸氨溴索 7.5mg ，每瓶90噴，霧化治療，早晚各1次， 15min/ 次，放療期間連續治療；有吸入性肺炎患者給予克林霉素磷酸酯注射液（四川大冢制藥，國藥準字H20053095）；指導患者規范飲食，每日飲水超 500mL ，多吃高維生素、高熱量食物，少食多餐，進食前后、睡覺前均要清潔口腔;對于有吞咽困難的患者要進行康復訓練，其中包含面部、舌、咽喉部訓練，訓練 20min 次，2次/d，訓練1個月；使用匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleepQuality Index，PSQI）[10]對患者進行睡眠障礙評估，得分 ?7 分表示存在睡眠障礙，且得分越高睡眠障礙越嚴重;對患者進行健康教育，講解說明放療后出現的不良反應、用藥指導等，提高患者對疾病及治療的感知力，告誡患者戒酒戒煙，勿飲用易興奮的飲料;給予患者心理治療如認知行為療法，評估患者的心理狀態，設定具體干預目標，幫助患者識別負面思維，引導患者分析負面情緒的不合理性，指出通過治療能夠改善睡眠障礙等癥狀；鼓勵患者建立規律的生活作息，指導患者應對放療后不適的行為技巧，如放療后應堅持用漱口液漱口（4＼～6次/d），以減少口腔細菌繁殖，使用軟毛牙刷（每日至少刷牙2次），保持牙齒和牙齦清潔;出現鼻咽分泌物增多時，定期進行鼻咽沖洗以保持呼吸道通暢等。觀察組在上述治療基礎上結合五味消毒飲 + 沙參麥冬湯治療，方劑成分包括：黃菊花、紫花地丁、蒲公英、冬葵子各6g ，金銀花 15g ，沙參、麥冬、白扁豆、桑皮、玉竹各10g ，甘草 3g ，加入 500mL 純凈水煎煮 30min ，隔渣過濾，將藥液平均分為2份，早晚飲用1次，連續飲用1個月。

1.7觀察指標1）吞咽困難：治療前及治療1個月后，采用洼田飲水試驗（WaterSwallowingTest，WST）[1]評估，患者取坐立位，叮囑患者將 30mL 的溫開水飲下，盡量一次性飲完，記錄患者完全飲完時間、間斷飲水次數、嗆咳次數;評分標準為：a.無停頓、嗆咳，但超過5s一次性飲完;b.無嗆咳，飲水間斷次數2次以上喝完;c.一次性飲完但有嗆咳；d.有嗆咳且飲水間斷次數2次以上喝完;e.嗆咳頻繁，不能全部喝完； a～e 均評定為吞咽困難陽性。2）客觀睡眠質量：治療前及治療1個月后，采用多導睡眠儀（Polysomnogram，PSG）[12]評估，用德國施曼諾公司的SOMNO screenplusPSG儀記錄患者睡眠潛伏期、醒覺次數、總睡眠時間。3）睡眠情況：治療前及治療1個月后，評估使用PSQI量表，量表共7個維度，計分0＼～3分，總分 0～21 分，以7分為睡眠是否存在障礙的分界值， ?7 分表示存在睡眠障礙，且得分越高睡眠障礙越嚴重。4）記錄治療1個月內患者發生腸胃不適、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應情況。

1.8統計學方法采用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者治療前后吞咽困難比較治療前，2組患者WST陽性例數占比差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）；治療1個月后，2組患者WST例數占比均較前減少，且觀察組比對照組更少，差異有統計學意義（ 。見表1。

0. 05

2.22組患者治療前后客觀睡眠質量比較治療前，2組患者PSQI評分及客觀睡眠質量指標水平相近，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ；治療1個月后，2組患者PSQI評分均較前降低，且觀察組比對照組低，睡眠潛伏期時長、醒覺次數均較前縮短且，觀察組比對照組短，2組總睡眠時間均較前延長，且觀察組比對照組長，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者不良反應比較對照組有惡心嘔吐2例，鼻腔黏膜反應2例的輕微不良反應，觀察組有惡心嘔吐1例，鼻腔黏膜反應1例，患者均未經處理后自行恢復。2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義

3 討論

放射治療除殺死癌細胞外，癌細胞周圍的正常組織也會不可避免地被照射到，如鼻咽部周圍的黏膜、皮膚、唾液腺、腮腺等。這些正常組織受到放射線的照射后，細胞的結構和功能會遭到破壞，從而引發一系列的不良反應，如會導致腮腺局部水腫、充血，導致涎腺堵塞，排泄不暢，進而破壞腮腺功能，造成唾液分泌明顯減少。患者會感到口干，嚴重時甚至不能進食，且這種口干癥狀可能在放療后很長時間都難以恢復，影響患者生命質量和睡眠質量[13]。常規的康復訓練能改善部分神經-肌肉功能，但總體治療效果一般[14]。胡志偉等[15]研究結果顯示，利用中藥飲用配合針法能夠改善鼻咽癌患者放療后出現的吞咽困難問題。因此本研究探討了飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯對鼻咽炎患者放療后的治療效果，結果顯示：治療1個月后，2組患者WST陽性占比均較前減少，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義 ），說明在常規治療的基礎上飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯能改善患者吞咽困難情況。分析原因在于，通過讓患者進行面部、舌、咽喉部訓練，有助于增強面部、舌、咽喉部肌肉的力量和協調性，從而改善吞咽功能[16]。五味消毒飲合沙參麥冬湯具有清熱解毒作用，黃菊花疏風清熱，紫花地丁涼血消腫、清熱解毒，蒲公英消炎消腫、清熱散結，冬葵子涼血解毒、利水通淋，金銀花清熱解毒、消腫止痛，沙參、麥冬合用養陰生津，白扁豆健脾化濕，玉竹養心安神、滋陰潤燥，甘草清熱祛火、殺菌消炎，諸藥合用起氣血同清、清熱解毒之意[17-18]

鼻咽癌放療后患者的睡眠質量受心理變化、放射性腦損傷、藥物不良反應、睡眠障礙、身體不適、神經衰弱等因素的影響[19]。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組患者PSQI評分比對照組低，醒覺次數、睡眠潛伏期時長比對照組短，總睡眠時間比對照組長，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，說明在常規治療的基礎上飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯更能改善患者睡眠情況。分析原因，通過進行口腔功能鍛煉，可以促進口腔軟組織恢復，減輕口腔疼痛，也有助于緩解患者焦慮情緒，進而改善患者的睡眠質量[20]。在中醫理論中，若患者體內有熱毒積累，可能會導致失眠等癥狀，通過清熱解毒，有助于改善睡眠質量。加之患者身體若處于高度緊張或焦慮抑郁狀態，會導致大腦在夜晚難以放松，始終處于應激狀態，從而影響睡眠，因此身體放松有利于睡眠[21]。本研究所用中藥黃菊花具有一定的降血壓和降血脂作用，通過改善血液循環和減少心血管負擔，從而有助于身體放松，進而改善睡眠質量[22];蒲公英含有膽堿、蒲公英醇、有機酸、菊糖等多種生物活性成分，具有清熱解毒的作用，能夠幫助患者清除體內的熱毒，從而改善睡眠質量[23];金銀花能解熱，對于緩解焦慮、改善睡眠質量有一定的幫助[24」；玉竹中含有強心苷、生物堿和維生素A類物質及黏液多糖物質，有鎮靜神經的作用，現代醫學認為玉竹可能通過調節神經系統功能來改善睡眠質量[25]。此外，2 組在治療期間雖然有發生輕微不良反應的情況，但未經處理后自行恢復，說明五味消毒飲合沙參麥冬湯安全性較高，不良反應較少。

綜上所述，飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯能改善鼻咽癌放療后患者的吞咽困難情況和睡眠障礙情況，且不良反應較少，有推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

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