目標導向式循序漸進干預模式對腰椎壓縮性骨折 老年患者術后功能鍛煉、睡眠質量的影響

ffects of Goal Oriented Progressive Intervention Mode on Postoperative Functional Exercise andSleep Quality in Elderly Patientswith Lumbar Compression Fractures

LIN Jinxiang，LIN Mingming，LI Jinling （ Jinjiang Municipal Hospital/Shanghai Sixth People's hospital Fujian，Jinjiang 3622Oo，China）

AbstractObjective：Toexploretheappication efectsof goalorientedprogressve interventionmodeforelderly patients with lumbarcompresion fracturesand furtheranalze itsimpactsonpostoperativefunctional exerciseandsleequality.Methods; totalof82elderlypatients withlumbarcompresionfracturesadmitedtoJinjiang HospitalfromJanuary2O24toDecember2024 wereselectedanddivided intotwogroupsusing arandomnumber table method，with41cases ineachgroup.Thecontrolgroup implementedroutineinterventionmode，whiletheobservationgroupimplementedgoalorientedprogresiveinterventionmodeon thebasis of thecontrol group.DigitalPainScale（NRS），General SelfEficacyScale（GSES）scores，JapaneseOrthopaedicAsociationEvaluation of Treatment Score（JOA），andPitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）between twogroupswere compared.Results：Theevaluationresultsat1 week and1 month aftersurgeryshowed thatthe GSES scoresandJOAscoresof the observationgroupwere higherthanthoseofthecontrolgroupandthePSQIscoreswerelowerthanthatofthecontrolgroup，with statistical significance（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Implementing goal oriented progressve intervention mode for elderly patients with lumbarcompressonfracturescanefectivelyimprove theirself-effcacyehancelumbarfunctionandimprovepostoperativesleep quality. It is suitable for promotion and application in clinical practice.

KeywordsLumbar spine；Compresionfracture;；Oldage；Goaloriented；Gradual intervention；Senseof eficacy；Functional exercise； Sleep quality

中圖分類號：R473.6；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.035

腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中比較常見的類型，其主要是由外傷引起[1]。該病在老年群體中比較多發，臨床上多通過經皮椎體成形術等微創手術對該病患者進行治療，但老年患者由于術后疼痛與活動受限等因素的影響，患者易出現負面情緒，對治療以及康復訓練存在不配合的情況，會影響康復效果[2]。常規干預措施存在不全面、患者個性化需求未能滿足等不足，故需要探索更有效的干預模式[3]。目標導向式循序漸進干預模式能夠以患者的實際情況為參照，制定可行性的自標以及個性化康復計劃，從而達到提升康復效果的目的。本次選取82例腰椎壓縮性骨折老年患者展開研究，進一步分析目標導向式循序漸進干預模式的作用，旨在為更好地提升患者術后康復效果提供參考。

資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2024年12月市醫院收治的腰椎壓縮性骨折老年患者82 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男27例，女14例；年齡63～77 歲，平均年齡（ 70.14±3.11 ）歲；病程 1～ 6d，平均病程 （3.52±0.44）d ;骨折類型：外傷16例，跌倒傷15例，其他10例。觀察組中男28例，女13例;年齡 64～80 歲，平均年齡（ 70.22±3.21 歲；病程 1～7d ，平均病程 （3.60±0.51）d ；骨折類型：外傷14例、跌倒傷16例、其他11例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2診斷標準經X線片、CT等影像學檢查證實為腰椎壓縮性骨折，且與《實用臨床骨科常見病診療學》中有關標準相符合

1.3納入標準1）符合上述診斷標準者;2）年齡 ? 60歲者;3）具備手術指征者；4）無認知功能障礙，精神正常者。

1.4排除標準1）合并其他骨折類型者;2）存在高血壓等嚴重內科疾病者;3）存在嚴重創傷者;4）感染性疾病者;5）骨折前已存在肢體功能障礙、深靜脈血栓者。

1.5脫落與剔除標準1）出現嚴重并發癥，無法配合完成本研究者;2）研究期間主動要求退出者;3）研究期間失訪者；4）遵醫行為較差者。

1.6研究方法對照組采用常規干預。護士將患者的病情、手術方案以及圍手術期注意事項告知患者及其家屬，介紹手術能夠取得的效果，并了解患者的心理狀態，引導患者正確應對疾病和治療；術后對生命體征進行監測，根據疼痛評估結果對患者進行鎮痛干預;遵醫囑用藥并結合患者飲食喜好、營養狀況進行飲食指導；術后協助患者翻身，并對其進行康復知識宣教，指導其盡早進行康復訓練。觀察組加用目標導向式循序漸進干預模式。1）確定目標導向：護理人員為患者制定個體化、科學的康復計劃，以恢復腰椎功能、改善睡眠質量為目標導向。2）制定康復計劃：結合已確定的目標以及患者實際情況、個性化需求羅列出具體措施以及實施順序、時間。3）具體措施：以康復計劃為依據落實各項措施，結合患者的反饋、康復情況及時調整干預措施，具體干預內容如下，術后 6h 指導患者在床上進行踝關節鍛煉，20次為1組，1天2組；同時護士協助患者進行軸線翻身訓練，間隔時間為 2～3h ;術后1d指導患者進行適當抬腿運動，一次保持 10min 左右；術后3d進行床上蹬自行車運動;術后1＼～2周進行挺腹訓練，術后2周開始進行腰背肌功能鍛煉，訓練強度逐漸增強；術后3周可進行三點支撐法鍛煉、拱橋訓練等；術后 30d 至6周進行巴氏球平衡訓練，一天4組，同時指導患者盡早下床進行行走訓練和上下樓梯訓練；在睡眠方面，為患者創造舒適、安靜的休息環境，同時實施三級鎮痛干預模式，緩解其術后疼痛；針對因心理壓力而失眠者，運用放松技巧及認知行為策略減輕由骨折引發的心理壓力，進而改善失眠狀況;術后1周內，以患者的骨折證型為依據選擇合適的音樂，音量控制 30～40 dB，早晚各播放20min ;如濕熱痹阻型，推薦選用《月夜》等角音的音樂，肝腎虧虛型則推薦徵音，例如《紫竹調》等；術后指導患者調整體位，以減輕不適感，定期評估患者睡眠姿勢的效果，如有必要，可在醫師指導下調整床墊硬度及枕頭高度；幫助患者形成規律的生活作息習慣，保持固定的睡眠時間，睡前避免飲用含咖啡因的飲料以及酗酒；同時對患者進行耳穴壓豆干預，在神門、皮質下等穴位應用王不留行籽按壓 3～5min ，3次/d;配合醫生對特定穴位進行電針、溫針等刺激以促進睡眠。4）定期評估：持續觀察干預期間患者狀態變化和干預效果，以便根據目標導向調整干預措施，同時將該干預模式的重要性和優勢告知患者，促進患者依從性提升。

1.7觀察指標1）自我效能感、腰椎功能障礙情況：評估時間為術前、術后1周及1個月時。一般自我效能感量表（GeneralSelf-efficacyScale，GSES）中的10個條目均實施4級評分法（1～4分），總分區間為 10～40 分，自我效能感越高則體現為分值越高。2）腰椎日本骨科協會評估治療分數（JapaneseOrthopaedic Associationscores，JOA）主要涉及4個方面，得分范圍為 0～29 分，以分值高為優勢。3）睡眠質量：在術前、術后1周及1個月時展開評測，匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）中的7個維度取值范圍均為0～3分，分值與睡眠質量成反比。

1.8統計學方法采用 SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者GSES 評分、JOA 評分比較術后1周及1個月時，2組患者的GSES評分、JOA評分均表現出增高的情況，而觀察組獲得的分值更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者PSQI評分比較術后1周及1個月，2組患者的PSQI評分均低于術前，觀察組的分值較對照組更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

腰椎壓縮性骨折多由跌倒、交通事故等外傷所引起，通常情況未伴有脊髓損傷情況?；颊邥霈F局部劇烈疼痛，會影響患者肢體活動[4-5]。老年群體存在不同程度的骨質疏松，在輕微損傷作用下容易出現椎體骨折。通過外科手術能夠促使患者的腰椎解剖結構恢復，但手術操作會影響到腰椎神經，故在術后需要通過積極的康復訓練來促進腰椎功能的恢復[6-7] O

常規干預措施中雖然能夠讓患者掌握康復知識，但康復訓練效果與患者的主動性、依從性有關，常規干預在改善患者依從性、增強自我效能感方面的作用有限[8-9]。本研究，相較于對照組，觀察組患者術后1周及1個月時的GSES評分、JOA評分均更高，充分說明了該干預模式的有效性。其結合患者

的具體情況制訂康復計劃和確定目標導向，朝著目

標循序漸進地調整訓練強度，能夠防止因訓練強度

突然增加而出現的劇烈疼痛，進而提升康復效

果[10-11]。

另外手術會導致機體產生炎癥介質，對游離神經末梢造成刺激，促使患者的疼痛敏感度增加，會影響患者術后睡眠質量，對術后康復不利。良好的睡眠有助于身體釋放生長激素，促進骨折愈合。此類患者在術后出現睡眠障礙，一方面會增加疼痛感，進一步干擾睡眠，形成不良循環。另一方面，睡眠障礙會導致患者的機體抵抗力下降，增加并發癥發生風險，還會對骨折愈合速度產生影響。因此對于術后腰椎壓縮性骨折老年患者，需要保持充足的睡眠時間以及良好的作息習慣，以加快機體康復進程。本研究中，觀察組的術后1周及1個月時PSQI評分低于對照組，表明了該模式可糾正睡眠障礙這一問題。分析原因在于，通過調整體位能夠緩解患者的疼痛不適感，減輕脊柱負荷，促使患者盡快進入睡眠狀態，充足的睡眠時間可有效改善睡眠質量。心理干預可減輕其心理壓力，五音療法能夠安神寧心、調節情志，促使患者安然入睡[12-13]。耳穴壓豆通過對特定穴位進行刺激，能夠起到平衡陰陽、調節臟腑、疏經通絡的效果。骨折會對氣血運行產生影響，引起疼痛。耳穴壓豆能夠減輕疼痛應激性，發揮鎮痛作用，減輕對睡眠質量的影響[14]。同時耳穴壓豆能夠調節自主神經系統功能紊亂情況，發揮鎮靜催眠、安神定志的作用。刺激神門、皮質下等穴位能夠抑制神經中樞興奮性，改善失眠狀況[15]

綜上所述，目標導向式循序漸進干預模式的實施，不僅能夠有效改善腰椎壓縮性骨折老年患者的自我效能感和腰椎功能，還可提高術后睡眠質量，取得較好的康復效果

利益沖突聲明：無。

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