綜合評(píng)價(jià)管理方式對(duì)慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

Impacts of Comprehensive Evaluation ManagementMethod on Nutritional Status andSleepQualityinPatientswithChronicKidneyDisease

LI Liyun，ZHOU Youzhen

（Nephrology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361oo，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheimpactsofcomprehensive evaluationmanagementmethodonthenutritional statusand sleep qualityofpatients withchronic kidneydisease.Methods：Atotalof72patients withchonickidneydiseaseadmitedtotheNeprologyDepartmentof theFirstAfiliatedHospitalofXiamenUniversityfromMay223to2O24wereselectedastheresearchsubjects.They were divided intoacontrol group（36cases）andanobservation group（36cases）usingcomputer grouping method.Thecontrolgroupreceivedroutinenephrologynursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedcomprehensiveevaluationmanagementintervention.Teself-careability，utritionalindicators，epqualityandursingqualityoftwogoupsere compared.Results：Theself-careabilityoftheobservationgroupwashigherthanthatof thecontrolgroup，andthedierences were statistically significant（ Plt;0.05） .The nutritional indicators of the observation group were superior to those of the control group（ Plt;0.05 ）.The sleep quality indicators of the observation group were superior to those of the reference group，and the differences were statistically significant（ Plt;0.05 ）. The nursing quality of the observation group was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Applying comprehensive evaluation management methodtopatients with chronic kidneydisease has apositive impactonimprovingtheir nutritional statusand sleepquality， effctively enhancing the overall quality of nursing.

KeywordsChronic kidney disease; Comprehensive evaluation management ； Self-care; Life Quality 中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.048

慢性腎病因患者受多種病因引起的慢性進(jìn)展性腎功能喪失性疾病，帶有疾病周期長(zhǎng)、患病率高的特點(diǎn)，成為當(dāng)前繼高血壓、糖尿病、心血管疾病等之后又一患病率增加的慢性疾病類(lèi)型，若未能及時(shí)治療，極易發(fā)展為終末期腎病，從而對(duì)患者的生命健康安全帶來(lái)威脅[1]。致病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)激素、蛋白和免疫抑制功能異常引發(fā)，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，在多種致病因素中，因個(gè)人飲食及生活方式引發(fā)慢性疾病因素為主導(dǎo)因素[2]。為此在慢性腎病治療中開(kāi)展對(duì)個(gè)人生活方式的干預(yù)，改善糾正不良生活行為和認(rèn)知，能夠提高疾病治療的預(yù)后效果[3]。為此，本研究對(duì)慢性腎病患者展開(kāi)綜合評(píng)價(jià)管理應(yīng)用的效果探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024 年廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎病患者 72例作為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例，分別實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)方法展開(kāi)對(duì)比研究。對(duì)照組中男20例，女16例，年齡 50～75 歲，平均年齡（ 62.50±4.13 ）歲，病程3＼～8年，平均病程（ 5.50±3.11? 年；觀察組中男32例，女14例，年齡51～77 歲，平均年齡（ ?64.00±3.79 ）歲，病程 3～10 年，平均病程 （6.50±3.03） 年，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Φ^′Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)臨床影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;2）符合臨床慢性腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）處于惡病質(zhì)狀態(tài)者;2）合并慢性感染者；3）既往有腎臟手術(shù)者；4）溝通交流異常者。1.4護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性腎內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者展開(kāi)生理指標(biāo)變化的定期觀察并記錄數(shù)據(jù)，叮囑其遵醫(yī)囑用藥;保持病房的安靜、舒適、整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫恒定;做好對(duì)其關(guān)于疾病及治療相關(guān)知識(shí)的宣教，提高臨床依從性；主動(dòng)與其溝通交流，引導(dǎo)家屬給予關(guān)心和支持;在實(shí)施血液凈化治療中嚴(yán)格遵照相關(guān)制度操作，做好管路的干預(yù)，確保其通暢性。觀察組在常規(guī)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合評(píng)價(jià)管理方式干預(yù)：1）心理狀況及認(rèn)知評(píng)價(jià)管理，護(hù)理人員展開(kāi)對(duì)其疾病致病因、并發(fā)癥等知識(shí)的宣教，幫助其轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到配合治療對(duì)控制疾病的意義；在交談中利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，掌握存在的心理問(wèn)題，針對(duì)性引導(dǎo)其進(jìn)行心理問(wèn)題的分析和宣泄;加強(qiáng)溝通交流深度，給予患者充分的治療信心，介紹成功案例，緩解其心理壓力;根據(jù)臨床情況指導(dǎo)患者合理性飲食并輔助適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，告知其相關(guān)用藥方面的注意事項(xiàng);制定健康手冊(cè)并發(fā)放，聯(lián)合講座、專(zhuān)題等活動(dòng)加深患者對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)知。2）治療階段評(píng)價(jià)管理，因疾病治療需求患者多進(jìn)行維持性血液透析治療，為此需要護(hù)理人員詳細(xì)介紹透析可能出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助患者建立心理準(zhǔn)備；透析過(guò)程中遵照無(wú)菌操作要求，避免插管、導(dǎo)管等物品感染，注意留意患者治療期間面色、體溫等變化，遵照醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療；在更換敷料中，觀察穿刺部位情況，若發(fā)生滲血可使用無(wú)菌紗布覆蓋處理;叮囑患者加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)力度，遇有不適感時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；根據(jù)對(duì)患者的全面評(píng)估，存在低血壓癥狀的患者，叮囑其在透析前應(yīng)控制水分?jǐn)z入，在透析中注意泵速，為避免低血壓發(fā)生可選擇高低鈉序貫透析、低溫透析等方式治療；在透析 ^2h 后進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)透析全過(guò)程對(duì)患者的巡視，注意觀察其生理指標(biāo)變化，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，體質(zhì)較差的患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓觀察。3）生活行為能力評(píng)價(jià)管理，了解患者的個(gè)人生活習(xí)慣方式，強(qiáng)調(diào)健康生活行為對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)的作用，引導(dǎo)患者逐步糾正不良生活行為和衛(wèi)生習(xí)慣；結(jié)合患者的病情制定針對(duì)性的飲食干預(yù)方案，加強(qiáng)飲食干預(yù)指導(dǎo)，確保機(jī)體每日營(yíng)養(yǎng)供給;經(jīng)口頭宣教、營(yíng)養(yǎng)指南、微信延續(xù)教育等多渠道開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)的傳遞，集中性教授患者正確落實(shí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，加強(qiáng)限鹽限液教育，指導(dǎo)患者正確使用測(cè)量工具實(shí)現(xiàn)鹽和液體的攝入量精準(zhǔn)控制;引導(dǎo)家屬共同參與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，做好對(duì)患者的監(jiān)督和輔助，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用正向發(fā)展;告知患者應(yīng)做好每日飲食記錄，以此為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)，也可指導(dǎo)其借助飲食記錄做好自檢，提高科學(xué)營(yíng)養(yǎng)行為依從性；同時(shí)實(shí)施由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者及家屬共同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案，克服不當(dāng)飲食的渴求；睡眠方面引入睡眠護(hù)理方案，將用藥劑量和時(shí)間做科學(xué)的調(diào)整，盡可能將藥物使用時(shí)間控制在白天，減少藥物作用對(duì)睡眠的干擾；營(yíng)造安靜舒適的病房休息環(huán)境，督促患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣；借助心理專(zhuān)業(yè)知識(shí)排解患者的心理壓力，以治療成功案例加強(qiáng)其信心，緩解其負(fù)面情緒，避免入睡困難、睡眠不佳等事件發(fā)生；運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)合適的鍛煉放松身心，緩解疲勞，保持較好的體力，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)中能夠轉(zhuǎn)移注意力，提高機(jī)體抵抗力；根據(jù)患者自身的條件情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，以慢跑、散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，遵照循序漸進(jìn)的原則堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，需注意不可劇烈運(yùn)動(dòng)。4）出院評(píng)價(jià)管理，經(jīng)治療和評(píng)估患者可辦理出院，出院前由護(hù)理人員向其介紹按時(shí)用藥和定期復(fù)查的重要性，發(fā)放健康手冊(cè)，再次強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病控制的關(guān)注，按照其的實(shí)際情況制定相應(yīng)的健康計(jì)劃表，并通過(guò)定期隨訪給予其指導(dǎo)和鼓勵(lì)，提高其長(zhǎng)期疾病控制的積極性。

1.5護(hù)理觀察指標(biāo)1）自我護(hù)理能力：經(jīng)自制疾病管理能力評(píng)價(jià)表展開(kāi)評(píng)分，各維度分值為 0～25 分，分值越高表示疾病管理能力越佳。2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：叮囑患者在清晨保持空腹，抽取靜脈血經(jīng)離心處理后，以酶聯(lián)免疫法吸附法對(duì)前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。3）睡眠質(zhì)量：經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分[4|對(duì)睡眠質(zhì)量展開(kāi)測(cè)評(píng)，分值0～3分，分值越低睡眠質(zhì)量水平越好。4）護(hù)理質(zhì)量：以醫(yī)院自制調(diào)查評(píng)分問(wèn)卷展開(kāi)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較觀察組的營(yíng)養(yǎng)各指標(biāo)水平比較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者自我護(hù)理能力比較干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量比較觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表3。

2.42組患者護(hù)理質(zhì)量比較觀察組各護(hù)理質(zhì)量水平比較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎病致病因素涉及較多方面，主要有免疫系統(tǒng)異常、原發(fā)性腎小球腎炎、不良生活方式等方面[5]?，F(xiàn)階段，慢性腎病患病率呈逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎病患病率在 10% ＼～13% ，已成為影響機(jī)體生命健康的慢性疾病類(lèi)型之_[6]。對(duì)于該疾病臨床多以血液凈化治療為主要方法之一，可實(shí)現(xiàn)疾病進(jìn)展的延緩和控制，降低并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎功能的保護(hù)，從而有效延長(zhǎng)生存周期。同時(shí)在治療期間給予患者有效、科學(xué)的護(hù)理管理干預(yù)意義重大[7]

研究結(jié)果顯示，觀察組的自我護(hù)理能力、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量方面的表現(xiàn)比較對(duì)照組更優(yōu)（ Plt;0.05） ，表明綜合評(píng)價(jià)管理方式的應(yīng)用可獲取較好的成效，分析原因總結(jié)如下：綜合評(píng)價(jià)管理方式在臨床護(hù)理應(yīng)用的范圍較為廣泛，其工作的核心在于患者的身心感受，具有科學(xué)化、人性化、全面化等特點(diǎn)，能夠確?；颊咴谥委熯^(guò)程中得到有效的護(hù)理，推動(dòng)各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展[8]。綜合評(píng)價(jià)管理模式基于以患者為中心，實(shí)現(xiàn)其身心共同恢復(fù)為目標(biāo)，借助高效且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法，監(jiān)督患者和護(hù)理人員共同實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的目標(biāo)[9]。其一，研究中提高患者對(duì)疾病的控制能力，通過(guò)加強(qiáng)深入溝通交流，以多渠道方式展開(kāi)健康宣教，有助于患者對(duì)疾病和治療相關(guān)認(rèn)識(shí)加強(qiáng)，促進(jìn)了其自護(hù)能力水平的提升。在護(hù)理全過(guò)程中，做到及時(shí)地溝通和反饋，掌握患者的各方面情況[10]。其二，研究中加強(qiáng)了治療階段的評(píng)價(jià)管理，通過(guò)細(xì)化護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)現(xiàn)了血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控，加強(qiáng)操作規(guī)范性，創(chuàng)造良好的治療氛圍，針對(duì)患者提出的具體情況針對(duì)性干預(yù)，有助于其更好地管理疾病，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]其三，綜合評(píng)價(jià)管理方式關(guān)注到患者生活中飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠方面，基于其個(gè)體差異化特點(diǎn)，經(jīng)一對(duì)一交流，逐步幫助其養(yǎng)成良好的生活行為，轉(zhuǎn)變自我健康行為意識(shí)，引導(dǎo)其在疾病控制中由被動(dòng)性向主動(dòng)性轉(zhuǎn)變，積極參與管理，從而實(shí)現(xiàn)了生活各方面水平的提升[12-13]?？梢?jiàn)，該方法的應(yīng)用在患者中構(gòu)建了生理和心理、疾病控制的良性循環(huán)，體現(xiàn)了護(hù)理核心理念價(jià)值，充分提高了護(hù)理整體工作水平。

綜合上述，慢性腎病患者應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)管理方式能夠顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和睡眠質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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