睡眠干預聯合情感支持對ICU清醒患者睡眠質量及心理狀態的影響分析

Effects of Sleep Intervention Combined with Psychological Supports on Sleep Quality andPsychological StatusofICUConsciousPatients

ZHANG Amei，ZHANG Yarong，WANG Yunni

（Fujian Jinjiang City Hospital/Shanghai No.6 People's Hospital Fujian Branch，Quanzhou 3622Oo，China）

AbstractObjective：Toanalyze theefectsof sleep interventioncombined with psychological supports in ICUconscious patients.Methods：Atotalof1OO ICUconscious patients whoreceived treatmentat Jinjiang CityHospitalfromJune2023 to November 2O24 weredivided intoacontrolgroupandanobservationgroupthrough therandomnumbertable method，with 5O patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinetreatmentandnursing，whiletheobservationgroupreceivedsleepinterventionand psychologicalsupportssiultaneously.Thepsyhologicalstresnietyandsleepquaityetweentogroupsreo pared using CPSS，STAI and RCSQ.Results：Theobservation group had lower CPSS and STAI scores thanthecontrolgroupafter intervention（ Plt;0.05 ）. The proportion of poor sleep quality during ICU hospitalization in observation group was lower than that in control group （ Plt;0.05 ）. Conclusion：Sleep intervention combined with psychological supports can alleviate psychological disorders and sleep problems in ICU conscious patients.

KeywordsIntensivecareunit；Consciouspatients；Mentality；Sleepdisorders；Sleep intervention;；Psychological supports 中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.052

在疾病刺激、病房環境、治療與護理操作等多種因素影響下，重癥監護病房（IntensiveCareUnit，ICU）住院患者易出現睡眠障礙、睡眠形態紊亂與心理障礙等問題，而睡眠問題與心理問題存在相互影響[1-2]。睡眠為人類維持正常生理活動的基礎，睡眠問題會影響ICU患者預后，誘發或加重免疫紊亂、心理與神經狀態不良、切口愈合延遲等不良事件[3]ICU清醒患者心理問題主要表現為焦慮、恐懼、抑郁等，為重要的應激源，會對病情控制、功能恢復與睡眠等產生重要影響[4-5]。因此，對于ICU 清醒患者，睡眠、心理評估與干預意義重大[6-7]。目前ICU 患者睡眠與心理干預以非藥物干預為主，但單個措施的效果通常有限，應聯合不同的干預措施，以減少患者睡眠與情緒問題，為病情控制、功能恢復提供有利條件。本研究擬探討睡眠干預與情感支持在ICU清醒患者中的應用效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年11月晉江市醫院/上海市第六人民醫院福建醫院收治的ICU清醒患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24 例;年齡 25～78 歲，平均年齡（ ?57.0± 14.0）歲;其中肺炎15例、術后患者12例、呼吸衰竭10 例、心力衰竭8例、其他5例。觀察組中男29例，女21例;年齡28～75歲，平均年齡（ （54.2±13.6） 歲；其中肺炎18例、術后患者11例、呼吸衰竭9例、心力衰竭6例、其他6例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）意識清楚且格拉斯哥昏迷評分 ?13 分；2）年齡18～79歲;3）首次入住ICU，且時間超過3天；4）具備正常的理解與交流能力；5）未使用鎮靜藥物；6）患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標準1）合并視力、聽力障礙;2）存在顱腦損傷、中樞神經系統疾病;3）有慢性睡眠障礙病史；4）合并精神疾病、認知障礙;5）長期服用精神類藥物。1.4研究方法對照組接受常規治療與護理。觀察組在常規治療與護理基礎上接受睡眠干預與情感支持。1）睡眠干預。為患者實施 SLEEP-MAD干預，如鎮靜管理、燈光控制及鎮痛管理等。本研究中納入的患者均不使用鎮靜藥物，因此干預措施中不涉及鎮靜管理、藥物治療。1）照明控制，采用紅黃綠3種不同的指示標志，紅色為有需要時亮，晚上則不亮，黃色根據患者的需求切換，綠色為白天亮起，晚上關掉;負責值班的護理人員每天進行照明情況的檢查，每天早上7點將病房的簾子拉開，夜間睡覺時給患者戴上眼罩。2）降低噪聲影響，使用分貝式噪聲量測量儀對房間的噪聲進行記錄，白天控制在55dB 以下，夜間噪聲應小于 40dB ，并戴上耳塞。3）降低外界的影響，調整好治療和護理的時間，應盡可能地集中，采血的時間點為：早上7點、下午3點及晚上8點;早上7點半開始晨間護理，晚上8點開始晚間護理。4）止痛治療，應用重癥監護疼痛觀察工具，評估患者的疼痛程度，將患者的疼痛評分降低到（0＼～2）分，根據評估結果調整止痛藥物的劑量。5）術后盡早運動，非休息時間，應在每 ^2h 左右協助患者做一次翻身，并拍打背部;在病情許可的情況下，協助和指導患者做好主動和被動活動，如四肢活動、坐姿鍛煉、床上移動和床旁站立等。6）預防譫妄，每天告知患者具體的日期和注意事項，每天晚上10點準時熄燈；允許家人在每天的下午進行一次 20min 的探訪，讓家屬和患者溝通，給予患者幫助和關愛。2）情感支持。提供基于積極心理學的心理支持。入住ICU 后第1天，責任護士引導患者回顧愉快、滿足的3件事情，在治療過程中，要用心理暗示來指導患者主動與疾病做斗爭；入住ICU后第2天，引導患者做放松運動，患者取仰臥位，在護理人員的指導下，將全部的精力都放在頭部、肩部、腹部和四肢上，然后慢慢地讓自己的肌肉松弛下來，每個位置 2min ，指導患者掌握放松方法，每日自行開展訓練；入住ICU后第3天，引導患者回顧/評價目前治療方案中最認可的部分，了解治療與護理過程中存在的問題并分析原因，探討改進措施；囑患者每日堅持放松訓練，鼓勵患者與家屬、醫生、護士進行溝通與交流

1.5觀察指標1）心理壓力：使用壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）[8]評估2組患者的心理壓力。量表包括失控感與緊張感，總分值為 0～56 分，評分越高提示心理壓力越重，于干預前與干預后分別評價一次。2）焦慮：采用狀態一特質焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory，STAI）評估2組患者的焦慮情況。量表包括狀態焦慮與特質焦慮，總分 40～160 分，評分越高提示焦慮情緒越重，于干預前與干預后分別評價一次。3）睡眠質量：應用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell SleepQuestionnaire，RCSQ）[10]評估2組患者的睡眠質量，共5個條目，各條目與總分均采用百分制計分，100分表示睡眠質量最佳。計算睡眠效率指數（SleepEfficiency Index，SEI） =0.39×RCSQ+46.88 。指數 gt;85% 代表睡眠質量好，反之睡眠質量差。在轉出ICU前評價。

1.6統計學方法采用 SPSS24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理壓力干預后，觀察組CPSS評分均低于 對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2焦慮情緒干預后觀察組 STAI各維度評分與總分均低于對照組，差異有統計學意義（ 0見表2。

2.3睡眠質量觀察組在ICU住院期間SEI高于對照組，睡眠質量差占比 24.0% ，明顯低于對照組的 56.0% ，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

ICU為需要密切監測病情/重癥患者的治療場所，病房內配置有復雜的現代化醫療器械，相對封閉，家屬無法持續陪護，且探視受限，而患者病情通常危重、活動限制嚴重，加之陌生住院環境、儀器報警聲音、頻繁的治療與護理操作等因素影響，患者易出現心理問題及ICU綜合征，并對預后產生不同程度影響[1]。研究顯示，在ICU 里， 50% 以上的清醒患者都有中、重度的心理壓力，如果得不到及時的處理，就會導致或加重焦慮和抑郁。同時，由于情感障礙會對神經-內分泌-免疫調控產生一定的干擾，對患者功能恢復產生不利的影響，降低其生命質量[2]睡眠障礙是ICU臨床關注的重要問題。研究顯示，重癥患者睡眠障礙與不良預后間存在復雜的相互作用，睡眠會對患者免疫、呼吸、內分泌、代謝、神經及認知功能產生明顯影響[13]。此外，睡眠與心理存在相互作用，心理障礙是誘發或加重睡眠障礙的重要因素，而睡眠問題會反過來加重焦慮等情緒障礙[14] 。

美國重癥醫學會鎮痛鎮靜臨床實踐指南提出，ICU患者在改善睡眠時，建議優先選擇非藥物療法，包括音樂療法、噪聲管理及物理療法等[15]。這些措施的效果已得到了較多研究肯定，但單個措施的效果有限，因此國內外研究者普遍推薦聯合應用不同的睡眠干預措施，形成睡眠管理方案。SLEEP-MAD干預模式為綜合性的睡眠干預方案，對影響ICU患者睡眠質量的常見因素提供針對性的干預，具體包括儀器噪聲、燈光、環境干擾、治療與護理操作等[16-17]。劉艷等[18]的研究顯示，SLEEP-MAD干預模式可有效減輕ICU患者失眠嚴重程度，降低焦慮與抑郁評分，提示上述模式可有效減少ICU患者睡眠問題，而減少睡眠問題也可減輕情緒障礙。積極心理干預通過挖掘患者正向積極品質的潛能，糾正錯誤認知，促進其采取利于健康的行為，有助于改善心理障礙與應對方式[19-20]。李文霞等[21]的研究顯示，為ICU清醒患者開展積極心理學下的情感支持，能夠有效緩解其焦慮情緒，從而實現降低ICU綜合征發生率的目標。上述研究提示，基于積極心理學的情感支持是ICU清醒患者心理問題干預的有效方法。

為改善ICU清醒患者心理與情緒狀態，減少睡眠障礙，打破心理問題與睡眠問題間的惡性循環，本研究聯合應用SLEEP-MAD干預模式與基于積極心理學的情感支持，取得了一定成效。本研究顯示，在為觀察組患者實施睡眠干預聯合情感支持后，其CPSS評分與STAI評分明顯降低，且上述評分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05. ；觀察組SEI顯著高于對照組，且睡眠質量差的占比僅為24.0% ，差異有統計學意義（"P lt; 0 . 0 5"），因此，將睡眠干預與情感支持聯合應用在ICU清醒患者的護理工作中，在減輕患者心理問題的同時，緩解其睡眠障礙。高質量的睡眠是身體和心理健康的基礎，對調整人體的內分泌、維護機體的穩態、加快創傷的恢復、加快機體的恢復具有積極作用。隨著患者睡眠質量的提高，患者的心理和情緒問題隨之減少，使患者能夠更好地恢復生理功能，增強免疫力，從而有效縮短住院時間。

綜上所述，睡眠干預與情感支持聯合應用，對ICU清醒患者的護理效果十分顯著，能夠有效提高患者的睡眠質量，并改善心理狀態，具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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