中風相關睡眠障礙的全球趨勢研究：基于文獻計量學

Studyon Global Trends in Stroke-related Sleep Disorders：A Biblio-metric Analysis SONG Tao1，ZHENG Xianzhao’ ，YUE Wenhui1'2，ZHANG Yan1，SHEN Yao1，GUO Zongyan1 （1 Jiaozuo People's Hospital/ Jiaozuo People's Hospital Affiliated to Xinxiang Medical Collge， Jiaozuo 45400o，China； 2 Xinxiang Medical College，Xinxiang ，China）

AbstractObjective：Stroke-related sleepdisorders（SSD）representasignificantriskto strokepatients，potentiallyleadingto disability，ecuenedeathisdistovesigatelobaltendsndseachotspotsieeldofouh abibliometricanalysis.Methods：Using bibliometricmethods，literaturepertaining toSDwassystematicallretrieved fromthe Webof Science Core Colection database between 200 to2024.Results：Theanalysis includes802articlesfrom 66 institutins， 343 journalsand55countriesorregions，spaingtheperiodfrom2O0O to2O24.Thefindingsindicatethat，priorto205，the number of publicationson SSDgrewataslow pace；however，since 2Oo5，there hasbeena marked increaseinresearchoutput.The primaryresearchdomains were neuroscienceand neurophysiology，withthe United Statesemergingasthe leader inthis field，contributing98articlesandatotalof16782citatios.TeUniversityofitsbughstandedouforitssignificantipact， with publicationsited3，469timesandaleadingroleinintermationalcoaborationBefore2Oo，HarvardUniversitywasatthe forefrontof SSDresearch.Keywordanalysis revealedthat termssuchas“stroke，”“positive pressure ventilation，”and“risk” weremostfrequentlyassociated with SSD，reflecting thebroadfocusofcurrentresearch.While SSDhasbecomeapromientresearcharea，studiesprimarilyfocusonthepreventionandtreatmentofstroke-relatedslepdisorders，withrelativelylimitedexplo rationof theirunderlyingmchanisms，anareathatwarants furthr investigation.Conclusion;ResearchonSSDhasyieldedmeaningfulresultsbuttmajorityofstudiesonceratesonliicalintervetios.Mechanisticsearchemaisinsuiciet，ndfu tureeffortsshouldproitizetheexplorationofunderlyingmechanismswhilefosteringinterdisciplinarycollborationtopropelthe advancement of the field.

KeywordsSleep disorder;Cerebrovascular disease； Sleep medicine； Stroke； Bibliometrics；Citespace；R language中圖分類號：R338.63;R743.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.02.055

卒中作為全球范圍內致死和致殘的主要原因之一，其后遺癥嚴重影響患者的生命質量[1]。在眾多卒中后遺癥中，睡眠障礙（Stroke-related SleepDisorders，SSD）因其高發病率和顯著影響而備受關注[」據統計，超過一半的卒中患者在卒中后會經歷不同類型的睡眠障礙[3]，這些障礙不僅影響患者的恢復過程，還顯著增加卒中復發、殘疾以及死亡的風險。然而，SSD在臨床中往往被忽視[4]，導致許多患者得不到及時和有效的治療。因此，對SSD的準確評估與管理已成為臨床研究和實踐中的重要課題[5]

在此背景下，文獻計量學分析作為一種科學、系統的方法，得以廣泛應用于識別研究情況與發展方向[6]。通過對2000—2024 年間 SSD 領域的文獻進行計量學分析，能夠更好地理解這一領域的發展脈絡，揭示研究的熱點與空白，并為未來的研究和臨床應用提供參考依據。

因此，本研究旨在通過文獻計量學方法，對2000—2024年期間卒中相關睡眠障礙的研究情況與發展方向進行系統綜述，旨在為相關研究者和臨床工作者提供有價值的參考，并為未來的研究方向和臨床決策提供數據支持。

研究方法

從2000年1月1日至2024年2月1日，本研究使用WebofScience核心合集（WoSCC）數據庫進行了廣泛的文獻搜索，而該數據庫涵蓋了9000多種學術期刊，覆蓋多個科學領域，是全球大型綜合信息平臺之一[7]，可滿足文獻計量分析的各項基本需求[8]。為了獲得盡可能全面和精確的結果，本研究采用了以下搜索技術： TS= （ stroke OR apoplexy ORcerebrovascular accident OR cerebral hemorrhage ORhematencephalic OR encephalorrhagia OR cerebral is-chemia） AND TS Σ=Σ （ Sleep Disorders OR Sleep ApneaOR Insomnia OR Sleep Disturbances OR Sleep Quali-ty） AND TS σ=σ （Polysomnography OR PSG OR SleepMonitoring）。僅包括評論和文章。此外，信件、評論和會議摘要等其他類型的論文未被納入。最終，添加了802條記錄進行審查。本研究選擇了過去25年內發表的文章。這種方法使本研究能夠分析文獻的發展周期，并了解其影響如何隨著時間的推移而變化，為對SSD感興趣的研究人員提供了關于該領域歷史和演變趨勢的見解。它還幫助識別在這一研究領域不同發展階段的關鍵影響出版物和作者。此外，利用文獻計量分析算法，本研究確定了被引用頻次最高的參考文獻、關鍵詞和關鍵詞聚類，揭示了SSD的研究情況與發展方向。文獻計量分析使用了CiteSpace6.1.R6（美國賓夕法尼亞州德雷塞爾大學）和BibliometrixR包（4.3.1）來分析收集的文獻，并使用R語言以及python（3.12.2）進行作圖以及處理數據。分析涵蓋了國家、機構、期刊、作者、參考文獻和關鍵詞。

2 結果

2.1研究趨勢分布圖1中檢索流程涵蓋了從2000一2024年間發表的802篇文章，其中包括726篇研究文章和76篇綜述。這些文章共獲得了51046次引用，總體h指數為575。圖2顯示了SSD應用的年度出版量和引用頻率趨勢。年度出版量顯示出不穩定的增長趨勢，而引用頻率則表現出不規則和零星的爆發。在2015年之前，出版量增長緩慢，可能是全世界研究人員開始關注該領域并不斷投入有關。然而，在2015年之后，增長速度加快，表明對中風相關睡眠障礙的興趣日益增加。這一趨勢強調了研究人員更加關注SSD領域。雖然2024年的數據尚未完成導致發文和引用較前下降，但是預測與上一年比較，將呈現溫和的上升趨勢

2.2研究領域分析圖3展示了SSD相關文獻的前十大研究領域的年度演變，說明了研究重點的變化。在整個時期內，神經科學和神經生理學一直在研究領域中占據主導地位。這個趨勢在2010年后變得更加明顯，隨后的10年中它們的主導地位迅速增加。緊隨其后的是心血管系統和心臟病學、普通與內科醫學、呼吸系統、工程、科學與技術、研究與實驗醫學以及藥理學和藥學等主要研究領域

2.3國家地區分析本研究計算了每個國家發表論文的總引用次數，提取了按該指標排名前十的國家，并計算了這些國家的文章總數和每篇文章的平均引用次數（圖4）。在所有國家中，美國的總引用次數最高（16782次），其次是加拿大（2386次）、西班牙（1925次）、德國（1564次）中國（1523次）、澳大利亞（1521次）、愛爾蘭（1131次）、巴西（1001次）、日本（784次）和意大利（721次）。后面9個國家的總引用次數差異相對較小。開展SSD相關研究的國家可以看出，前3個影響力大的國家為美國、加拿大和西班牙，前10名中有2個北美國家、2個亞洲國家、4個歐洲國家、1個南美洲和1個大洋洲。愛爾蘭的每篇文章平均引用次數最高（282.75次），其次是美國（84.76次）、西班牙（62.10次）加拿大（56.81次）德國（53.93次）、澳大利亞（41.11次）、巴西（34.52次）、日本（24.50次）、意大利（22.53次）和中國（12.48次）。

2.4機構分析全球共有66個機構開展了SSD 研究。本研究根據各機構研究成果的引用次數來評估其影響力。表1展示了從VOSviewer導出的部分研究機構合著網絡數據，包括機構名稱、引用次數、鏈接權重及主要合作機構和合作強度。按總引用次數排名，前10名機構被認為是最具影響力的。不同機構論文的影響力存在顯著差異。根據表1本研究可以得出，凱斯西儲大學引用率最高（4972），其次是華盛頓大學（3804）、匹茲堡大學（3469次）、梅奧診所（3006次）、明尼蘇達大學（2889次）、耶魯大學（2671次）、多倫多大學（2411次）、哈佛大學（1915次）悉尼大學（1655次）、圣保羅大學（878次）、密歇根大學（629次）和首都醫科大學（260次）。數據顯示，CASEWESTERNRESERVEUNIV、UNIVWASHINGTON、UNIVPITTSBURGH等機構在合著網絡中具有較高的引用次數和鏈接權重，反映了它們在學術界的重要影響力和研究合作中的核心地位。此外，在影響力排名前十的機構中，可看出，在對外合作方面，CASEWESTERNRESERVEUNIV（63）匹茲堡大學（61）和多倫多大學（61）表現活躍。以上數據揭示了這些機構之間的主要合作關系及其合作強度，為了解科研合作結構和模式提供了有價值的參考。

圖5顯示了哈佛大學、密歇根大學、多倫多大學、美國退伍軍人事務部和退伍軍人健康管理局（VHA）五大機構在SSD領域的文獻產出相對比例變化。哈佛大學在整個時間段內始終維持較高的研究產出，尤其在2005年之前處于絕對領先地位，顯示出其在全球科研中的持續主導地位。密歇根大學與多倫多大學的產出情況較為接近，二者的比例在時間線上呈現同步增長趨勢，表明這兩所大學在科研影響力上的逐步提升，尤其是在2015年之后，二者的文獻產出量幾乎達到相同水平。美國退伍軍人事務部和退伍軍人健康管理局（VHA）的研究產出相對較低，但從2015年開始，這2個機構的產出比例出現了小幅增長，反映出其在特定研究領域（如退伍軍人健康相關領域）逐步增強的科研貢獻。

2.5主題詞分析在本研究中，本研究在 2000—2024年間發表的802篇關于SSD的論文中檢測到49個作者關鍵詞。圖6顯示了這些作者關鍵詞隨時間的趨勢，X軸表示年份，Y軸表示關鍵詞。綠色點表示與關鍵詞對應的出版年份的第一四分位數；紅色點表示第三四分位數；藍色點表示出版年份的中位數。點的大小與論文數量成正比。持續關注時間最長的關鍵詞是低氧血癥、雙盲、CPAP治療、高血壓和心肌梗死。藍色點的大小表示關鍵詞的頻率，點越大頻率越高。根據關鍵詞頻率，前十個關鍵詞是卒中、正壓通氣、風險、關聯、患病率、呼吸暫停、疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、死亡率和風險因素。其中，“卒中”出現頻率最高。“呼吸暫停”和“阻塞性睡眠呼吸暫停”在研究與睡眠相關的呼吸障礙中至關重要，證實了本研究之前的研究發現。“正壓通氣”是PSG中的一個重要參數，“死亡率”是卒中后睡眠障礙的一個重要結果指標。在圖6中，紅點向右移動和藍點變大表明與相關關鍵詞對應的出版時間較近且論文數量較多，反映了當前的研究趨勢。本研究結合圖7可以得出，最近，“風險”“阻塞性睡眠呼吸暫停”“結果”“影響”“患病率”“呼吸暫停”和“死亡率”已成為SSD研究中的顯著研究主題。

3 討論

本研究利用Citespace和R語言Bibliometrix包評估了SSD的文獻。目的是對過去25年該領域的研究情況與發展方向進行文獻計量分析。通過這種方法，本研究提供了有關這一過程的經典研究和最新進展的重要定量信息，從而加深這一領域的理解，相信這些結果會為未來的研究進一步指明方向。

從2個研究可以看出2015年前的發文量增長緩慢，平均每年19篇，2015之后發文量速度開始加快，平均每年56篇，說明卒中相關睡眠障礙越來越受世界的關注。雖然2024年較前下降，但是并不代表研究水平下降，主要可能與有關的科研產出未能及時發表或者正在進行有關。2017年和2019 年出現引用量高峰，可能是由于美國心臟協會發布了《2017年心臟病和卒中統計更新》9和《2019 年心臟病和卒中統計更新》[10]。2017年的報告討論了OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停）的流行病學、種族差異、卒中風險關聯和預后，指出卒中后OSA的患病率較高，影響超過 50% 的患者，而普通成年人的患病率為 34% [11]。報告還強調，墨西哥裔美國人卒中后OSA 的患病率高于非西班牙裔白人[12]，可能是由于社會經濟因素、生活習慣和醫療可及性。OSA與缺血性卒中風險顯著相關（ RR=1.50 ，并且增加了卒中后的死亡率和功能預后較差[13]。2019 年的報告[°]重申了OSA與卒中風險增加之間的顯著關聯[14]，重度OSA將風險翻倍。報告還總結了睡眠時間與心血管疾病發病率之間關系的研究。武漢大學2017年的一項分析發現[15]，短睡眠時間與卒中無關，而長睡眠時間與卒中有關。最近的研究結果表明，有關SSD研究引起了全球研究人員越來越多的關注，目前處于穩步發展階段[16]。卒中與睡眠障礙，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停之間存在明確的關系。這些發現強調了早期診斷和治療OSA對改善卒中患者預后的重要性[17] O

研究領域的關鍵詞在不同時間段呈現出明顯的變化趨勢，關鍵詞按時間段分為3個主要時期：早期（2005年之前）、中期（2005—2015年）和近期（2015年之后）。在2005年之前的研究中，關鍵詞集中在基礎的生理指標和心血管相關的概念，如\"心率變異性（Heart-Rate-Variability）”“血壓（Blood-Pressure）”“呼吸障礙（Breathingdisorders）”和“充血性心力衰竭（Congestive-Heart-Failure）”。這些關鍵詞反映出早期研究對卒中和睡眠障礙之間的關聯較為基礎，主要聚焦于，例如在2001年Autret通過回顧了因中風導致腦損傷患者的睡眠模式，通過額外的病例和動物數據進行討論并得出，腦橋病變引起REM和非REM睡眠失調，伴有眼肌麻痹，以及延髓卒中與頻繁的睡眠呼吸障礙相關[18]。中期階段，研究的熱點向更為臨床相關的領域拓展，關鍵詞如“抑郁癥（Depression）”“預后（Outcomes）”“正壓通氣（Posi-tiveAirwayPressure）”“阻塞性睡眠呼吸暫停（Ob-structiveSleep-Apnea）”等逐漸增多，反映出學者們開始關注睡眠障礙對卒中預后和相關并發癥的影響，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停和正壓通氣治療在卒中患者中的應用。例如Jordan于2013年于《柳葉刀》發表的一篇文獻就提到，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見疾病，表現為睡眠期間反復發生上氣道塌陷，而持續氣道正壓通氣（Continuous Positive AirwayPressure，CPAP）是首選治療，依從性約為 60% ＼～70% ，對于無法耐受CPAP的患者，可考慮雙水平氣道正壓通氣或適應性伺服通氣[19]。近期階段，研究重點逐漸轉移到更加精細和綜合的領域，例如“任務小組（task-force）”“指南（guideline）”和“過度日間嗜睡（ExcessiveDaytime Sleepiness）”。這些關鍵詞表明，近年來的研究越來越注重基于循證醫學的干預措施以及規范化管理，并且更加關注患者的日常生命質量和長期管理，2024年出臺了《2024年心臟病與中風統計數據：美國心臟協會的美國和全球的數據報告》，其中也更新了卒中與睡眠相關的指南內容[20]。卒中相關的睡眠障礙研究隨著時間的推移逐步從基礎生理反應研究，過渡到對具體干預措施和臨床預后的探討，進而進人以循證指南和綜合治療為導向的階段。這些變化反映了該領域研究的深度與廣度的不斷提升，未來的研究可能會更加關注個體化治療方案的優化與長期管理策略的實施

利益沖突聲明：無。

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