經胸超聲心動圖聯合外周血管超聲診斷肺栓塞的價值研究

摘要：目的探討結合經胸超聲心動圖和外周血管超聲在肺栓塞診斷中的應用效果。方法選取2022年1月-2024年1月新余市人民醫院收治的45例肺栓塞患者作為研究組，另選取同時間段內的45位健康體檢者作為對照組。應用彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組的右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室射血分數（RVEF）、三尖瓣反流速度 和肺動脈收縮壓（SPAP）。利用受試者工作特征曲線（ROC）評估這些指標對肺栓塞預測的效能，并分析這些指標聯合預測的一致性。結果 研究組的RVESV、RVEDV、 和SPAP數值高于對照組，而RVEF則低于對照組 曲線分析顯示" 和R ? E F? 3 6 . 3 8 2 % 是預測肺栓塞的最佳閾值 （ Plt;0 . 0 5 ） 。一致性分析表明，RVESV、RVEDV、RVEF、 和 SPAP指標聯合預測肺栓塞具有高度一致性 （ K a p p a=0 . 8 9 3 。結論結合胸超聲心動圖和外周血管超聲測定的RVESV、RVEDV、RVEF、 Δ V p 和 SPAP指標水平對肺栓塞的預測具有高敏感性和特異性，臨床應用價值較高。

中圖分類號：R563.5 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）09-0149-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.031

Abstract：ObetieTivestigateelicatiotofobdtrastacicocardigandhralslarultrasodite diagnosisofpumoaryebolismMethodsFortyfivepatientswithpumoaryembolisdmitedtoXinuPeoplesHspitalfroJanary to January2O24wereselectedatdygoupnd45altysubjectsintesaepeiodwreseletedasthotrolgoup.Teghtvtriclar enddstolic）tactaticVE）sd velocity（Vp）andsstolicpuoaryarteypresure（SPAPeremeasuedyoloDoplerulrasogapheeceiveoratighaacteistic curve（ROC）wsedtovaatethacyofeidicatorsipredictingpumoryolis，dtosistecyfombiddictif theseindicatorsaaldsultseSEdusofudopegeranoofotooe the RVEF was lower than that of the control group（ Plt;0 . 0 5 ） .ROCcurveanalysis showed thatRVESV ? 33.013 ml，RVEDV≥73.522 ml，Vp≥3.635m/s， SPAP≥42.006 mmHg and RVEF ? 3 6 . 3 8 2 % were the best thresholds for predicting pulmonary embolism（ . Consistency analysis showed that RVESV，RVEF，dregostidictiguloarbis893）.osioevesf RVEDV，RVEF， and SPAPmeasuredby transthoracic echocardiographyandperipheralvascularultrasoundhavehighsensitivityandspecificityin the prediction of pulmonary embolism，and have high clinical application value.

KeyWords：Transthoracic echocardiography;Peripheral vascular ultrasound;Pulmonary embolism

肺動脈栓塞（pulmonaryembolism，PE），又稱為肺栓塞，是由于各種因素引起的栓子，如血栓、腫瘤等，沉積在患者的右心腔或靜脈系統，進而阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環障礙，形成一種嚴重的醫學綜合癥，下肢靜脈是栓子的主要來源。肺栓塞的癥狀各異，缺乏特異性，有些病例甚至無明顯癥狀，這導致了較高的誤診和漏診率，延誤治療可能加劇病情，甚至危及生命。目前，盡管肺動脈造影常用于診斷，但其需要導管插入肺動脈，可能帶來創傷。經胸超聲心動圖（TTE）能利用超聲波揭示心臟各部的運動模式，精確評估肺動脈壓和右心室狀態，有助于識別肺栓塞。外周血管超聲則能通過調整探頭位置和聲波方向，定位血栓、確定其范圍、類型和血流速度。鑒于此，本研究選取2022年1月-2024年1月在市人民醫院診治的45例肺栓塞患者和45位健康體檢者為研究對象，旨在評估經胸超聲心動圖結合外周血管超聲在肺栓塞診斷中的應用價值，期望為這類患者的診斷和治療提供參考策略，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年1月市人民醫院的45例肺栓塞患者為研究組，同時選取同一時期的45位健康體檢者作為對照組。研究組男30例，女15例；年齡40～90歲，平均年齡（ 6 5 . 0 3 ± 10.11）歲；病程2～8年，平均病程（ 4 . 3 4 ± 0 . 4 4 年。對照組男33名，女12名；年齡40～88歲，平均年齡0 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ P gt; 0 . 0 5 . ，可比較。研究對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 根據臨床癥狀、既往病史、二聚體、心電圖、CTPA等檢查確診為肺動脈栓塞的患者； ② 對經CTPA確診為PE的患者，全部進行經胸超聲心動圖檢查及下肢深靜脈彩超檢查，觀察心臟的直接征象、間接征象以及下肢深靜脈的血栓情況。排除標準： ① 收縮壓 （ ; ② 過往使用過血管活性藥物患者； ③ 近期接受過心臟手術治療患者； ④ 合并心、肝、腎功能嚴重異常者； ⑤ 合并惡性腫瘤或免疫系統疾病者； ⑥ 妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法所有對象均接受外周血管超聲和超聲心動圖檢查，儀器為飛利浦IE33型、GEvivi型彩色多普勒超聲診斷儀，外周血管超聲探頭設置頻率為 3 ～ 1 2 M H z ，超聲心動圖探頭設置頻率為 2～5 M H z 。方法如下： ① 經胸超聲心動圖：取左側臥位或平臥位，取多個切面，對血栓形成予以重點觀察，包括肺動脈主干、左右心室比例、左右肺動脈分叉部位、右心室大小變化等，并準確測量右室收縮期末容積（RVESV）右室舒張期末容積（RVEDV）右室射血分數（RVEF）及三尖瓣反流速度 、肺動脈收縮壓（SPAP）。 ② 外周血管超聲：主要對靜脈管壁、管腔結構等予以全面觀察，對彩超血流的中斷、充盈缺損情況等進行科學觀察，然后對下肢深靜脈血栓情況進行重點觀察。

1.4觀察指標 ① 比較兩組RVESV、RVEDVRVEF及 水平； ② 分析RVESV、RVEDV、RVEF及 指標預測肺栓塞發生的價值； ③ 分析RVESV、RVEDVRVEF及 指標聯合預測肺栓塞發生的一致性。

1.5統計學分析數據分析使用SPSS22.0軟件。計量資料以 表示，采用獨立樣本 檢驗比較；計數資料以 [ n （ % ） 表示，采用 檢驗比較。通過ROC曲線評估RVESV、RVEDV、RVEF、 和 SPAP預測肺栓塞的價值，一致性分析采用Kappa檢驗。 P 值小于0.05被認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組RVESV、RVEDV、RVEF及 水平比較研究組RVESV、RVEDV及 水平均高于對照組，RVEF水平低于對照組（ （ P lt; 0 . 0 5 ，見表1。2.2RVESV、RVEDV、RVEF及 預測肺栓塞發生的ROC分析根據ROC分析，確定了肺栓塞預測的最優截斷值：即 R V E S V?3 3 . 0 1 3 m l ，RVEDV≥7 3 . 5 2 2 m l， V p? 3 . 6 3 5 m / s， S P A P? 4 2 . 0 0 6 m m H g ，以及 ，見表2。此外，RVESV、RVEDV、RVEF 以及SPAP指標水平對肺栓塞預測的ROC曲線如圖1所示。

2.3RVESV、RVEDVRVEF及 指標聯合預測肺栓塞發生的價值當 R V E S V?3 3 . 0 1 3 m l . R V E D V? 7 3 . 5 2 2 m l ， V p? 3 . 6 3 5 m / s . S P A P? 4 2 . 0 0 6 m m H g. 1 R V E F?3 6 . 3 8 2 % 時，判定為陽性指標。在聯合預測模型中，只要上述五項指標中任意一項呈現陽性，即定為聯合預測結果為陽性。經一致性分析顯示，45例患者中，有42例聯合預測結果為陽性，該聯合預測模型顯示出了極高的敏感性，達到0.933，特異性為0.867，準確率為0.948。此外，RVESV、RVEDV、RVEF、Vp和SPAP這五項指標聯合應用于肺栓塞的預測時，呈現出高度的一致性，其Cohen's Kappa系數為0.893，見表3。

3討論

肺栓塞和深靜脈血栓形成（DVT）均屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE），是全球主要的心血管疾病之一，年發病率為 （ 1 0 0～2 0 0 ） / 1 0 萬，僅次于心臟病發作和中風。肺栓塞的年發生率為（1～2）/萬，隨著年齡的增長顯著增加，但由于其臨床表現的非特異性，誤診和漏診情況常見，及時診斷和治療能夠減少死亡率和殘疾率。CT肺動脈造影（CTPA）是確定PE的首選方法，但在某些無法進行CTPA或者有禁忌證的不穩定患者中，經胸超聲心動圖和外圍血管檢查是不可或缺的輔助手段9，10]。經胸超聲心動圖因其經濟實惠和快速而受到青睞，而外圍血管檢查有助于揭示肺動脈血栓的根本原因。經胸超聲心動圖在肺栓塞的識別和排除其他心臟問題方面扮演關鍵角色。根據2018年的《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》，經胸超聲心動圖可用于檢測右心功能不全的指標，如右心室擴大、右室自由壁活動減弱、三尖瓣反流速度增加以及下腔靜脈擴大或塌陷指數下降等]。許多研究將右心室擴大作為肺栓塞的診斷標準，其敏感性在 。然而，段新等[3研究顯示，使用多種參數的經胸超聲心動圖診斷肺栓塞的敏感性提高至 4 7 . 8 3 % ，特異性為 8 8 . 2 4 % 。下肢深靜脈通常是肺栓塞栓子的主要來源，大約 8 0 % 的肺栓塞患者與此有關。外周血管超聲在檢測下肢深靜脈血栓的敏感性高達 9 7 % ，特異性為 100 % ，準確度達 9 7 . 6 % 。因此，結合多參數經胸超聲心動圖和下肢深靜脈超聲檢查能提升肺栓塞診斷的精確性和敏感度。盡管大部分肺栓塞患者有明顯的臨床癥狀，但部分患者可能無顯著的右心系統異常，這增加了潛在的風險[4。如果聲窗條件充許，直接在肺動脈中發現栓子可直接確認肺栓塞。若無法直接診斷，通過超聲心動圖對右心系統的觀察和下肢深靜脈的檢查，仍可為肺栓塞的診斷提供有力的支持[15]。

本研究結果表明，與對照組相比，研究組RVESV、RVEDV、Vp和SPAP指標增高，而RVEF則降低，這些差異可能指示了肺栓塞的潛在預測指標。該結果與王立鶴等的研究結果相吻合，其研究同樣強調了經胸超聲心動圖結合外周血管超聲在肺栓塞診斷中的重要性。肺栓塞患者由于血液高凝狀態，血栓易于形成并隨血流到達右心室，導致右心室功能受損，進而影響左心室充盈，使右心室形態發生變化。血栓的存在，無論是新鮮還是陳舊，都可能影響血流動力學，當血栓體積過大時，會增加右心室負擔，使得RVESV、RVEDV 和SPAP指標升高，同時RVEF下降[I8]。外周血管超聲能揭示血管內部狀況，通過彩色多普勒評估血流特性，有助于早期識別低回聲血栓，避免漏診。經胸超聲心動圖則能全面展示心臟的三維結構，準確評估右心室形態，直接顯示右心室、肺動脈及其分支內的栓塞，通過這兩種方法聯合檢測，可以有效評估肺栓塞的病情進展2。本研究ROC分析顯示， R V E D V? ，以及 R V E F?3 6 . 3 8 2 % 作為預測肺栓塞的最佳臨界值，一致性分析Kappa值為0.893，顯示出這些指標在肺栓塞預測中的有效性，聯合使用時具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述，經胸超聲心動圖與外周血管超聲聯合應用，通過監測RVESV、RVEDV、RVEF、Vp和SPAP指標，能夠有效地預測肺栓塞，并具有良好的敏感性和特異性，因此在臨床實踐中具有重要的應用價值。

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收稿日期：2024-04-01;修回日期：2024-04-17編輯/肖婷婷