膽囊切除術對膽囊結石患者胃腸功能及預后的影響

中圖分類號：R657.4文章編號：1006-1959（2025）09-0114-04

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.022

Abstract：Obealoflesestroealfucorogosasihotal f61patientswilooddtadioupifrogustgsdsate dividedintooodeatigrou（3doubableetdTtrolopsratedioetal cholecysteodioasaditoicealidest indexesotildod） recurenceratewereomparedbetwenthetwogroupsResultsComparedwiththecontrolgroup，theperationtime，firstexhausttieand hospitalization time of the observation group were shorter，and the intraoperative blood loss was less（ Plt;0 . 0 5 ） .After surgery，thelevels ofMTLand GASinhetwogoupswereloertanthoseeforesurgeryutcompareitheontrolgoup，thelevelsofandGASintebseatiogoup were higher （ Plt; O.05）.Comparedwiththecontrolgroup，ETandCorintheobservationgroup werelower，andSODwas higheraftersurgery（ Plt; （0.05）. Compared with 1 6 . 6 7 % of the control group，the incidence of complications in the observation group was lower（ 6 . 4 5 % ）（ Plt;0 . 0 5 ） .After5months of follow-up，there wasnosignificantdiferenceintherecurrenceratebetweentheobservationgroupandthecontrol group（ Pgt;0 . 0 5 ） . Conclusion Cholecystectomynotentoatotiostoperatiefirsteusttiespitalatioiucetrapeatieblodlouce stresespoeslittstroeuiitaeeossaoic clinical application.

Keywords：Cholecystectomy;Gallstones; Gastrointestinal function

膽囊結石（gallstones）是臨床常見的疾病，開腹膽囊切除術作為其常規治療方法存在手術創傷大，術后恢復慢，且可能會造成一系列并發癥，影響患者胃腸功能和預后2]。隨著微創醫學的發展，腹腔鏡膽囊切除術是新型微創術式，具有創傷小、恢復快的優點。但關于腹腔鏡膽囊切除術與傳統手術對胃腸功能及預后方面的研究較少，且無統一標準，是否可實現良好預后的同時，減小對胃腸功能的影響，還需要臨床進一步探究證實。本研究結合2022年8月-2023年8月我院診治的61例膽囊結石患者臨床資料，觀察膽囊切除術對膽囊結石患者胃腸功能及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月-2023年8月縣中醫院診治的61例膽囊結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（ n = 3 0 和觀察組（ n = 3 1 ）對照組男17例，女13例；年齡42＼～65歲，平均年齡（ ）歲。觀察組男16例，女15例；年齡 4 4 ～ 66歲，平均年齡（ ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ （ Pgt;0 . 0 5 ） ，可對比。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合膽囊結石診斷標準； ② 均符合手術治療指征； ③ 均經超聲或CT確診。排除標準： ① 合并嚴重重要臟器疾病者； ② 合并腸息肉者； ③ 合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規開腹膽囊切除術：取平臥位，采用氣管插管全身麻醉，經右上腹腹直肌做切口，依次切開組織，充分顯露膽囊三角，結扎膽囊動脈和膽囊管后，剝離膽囊，并逆行切除膽囊，之后沖洗切口，縫合切口，常規放置引流管。

1.3.2觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術：體位、麻醉方式同對照組一致，在臍下緣偏右位置做 切口盡量氣腹（ ，使用 1 0 m m 套管在稍向右上方傾斜穿刺作為觀察孔，然后擺放頭高左側傾斜位，置入腹腔鏡探查膽囊，在劍突下偏右沿皮紋做 切口， 套管穿刺作為主操作孔，在右鎖骨中線肋緣下 做 副操作孔，通過副操作孔采用膽囊抓鉗鉗夾膽囊壺腹，分離鉗經主操作孔分離暴露膽囊管后鉗夾膽囊壺腹。最后擴大法分離膽囊前后三角，顯露膽囊管、膽總管、肝囊之間關系，退出抓鉗，采用合適大小動脈夾夾閉膽囊管、膽囊動脈，最后離斷。左手鉗夾膽囊，右手持電鉤游離，順逆行結合，完成膽囊切除，并經操作孔取出。最后對穿刺孔進行皮內縫合。

1.4觀察指標比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間）胃腸功能指標[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]、應激反應指標[內皮素（ET）、皮質醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD小并發癥（感染、皮下氣腫、膽道損傷、腸粘連）發生率、復發率（治療5個月后，電話隨訪）。

1.5統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件進行分析， 表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用 檢驗；采用 表示計數資料，組間兩兩比較采用采用 檢驗； Plt;0 . 0 5 說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較與對照組比較，觀察組手術時間、首次排氣時間及住院時間更短、術中出血量更少（ ，見表1。

2.2兩組胃腸功能指標比較兩組術后MTL、GAS均低于術前，但與對照組比較，觀察組術后MTL、GAS更高（ P lt; 0 . 0 5 ，見表2。

2.3兩組應激指標比較與對照組比較，觀察組術后ET、Cor更低，SOD更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較對照組發生感染1例、皮下氣腫1例；對照組發生感染3例、膽道損傷1例、腸粘連1例;與對照組并發癥發生率的 1 6 . 6 7 % （5/30）比較，觀察組并發癥發生率更低，為 6 . 4 5 % （ 2 / 31） 。

2.5兩組預后情況比較隨訪5個月，與對照組復發率的 3 . 3 3 % （ 1 / 3 0 ） 比較，觀察組復發率為 3 . 2 3 % （1/31），組間比較，差異無統計學意義（ 0

3討論

膽囊結石的發生與多種因素相關，普遍認為與激素失調、過度酗酒、膽管解剖結構異常、不良飲食習慣等相關，尤其是隨著生活水平的提高，飲食結構發生變化，導致膽囊結石發生率不斷上升[78]。如果臨床不及時有效治療，隨著病情的進展，可造成膽絞痛、膽囊炎等。傳統術式因創傷大、并發癥多等原因，在臨床應用較少[]。而腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，受到臨床廣泛關注。但該術式的應用優勢尚未完全明確，尤其是關于微創功能、預后、應激反應等方面的研究較少，需要臨床通過大樣本、多中心研究證實[12，13]

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間、首次排氣時間及住院時間更短、術中出血量更少中 （ Plt;0 . 0 5 ） ，提示腹腔鏡膽囊切除術手術時間短，術中出血量少，可減輕對患者的創傷，從而促進患者術后身體功能恢復，縮短住院時間。分析認為，腹腔鏡手術切口小，加之腹腔鏡可提供清晰的術野，利于手術操作，促進手術順利進行，故可減少不必要的操作性損傷，為術后的快速康復提供有利條件[14，15]。同時研究顯示，兩組術后MTL、GAS均低于術前，但與對照組比較，觀察組術后MTL、GAS更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明兩種手術均會對胃腸功能造成一定影響，但是腹腔鏡手術相對影響小，因此術后胃功能指標水平變化幅度小，可維持相對穩定。究其原因，可能是由于微創手術創傷小，并且采用腹腔鏡特殊的手術器械，避免或減小對胃腸的損傷，利于保護胃腸功能，從而可減小胃腸功能指標MTL、GAS的變化[。與對照組比較，觀察組術后ET、Cor更低，SOD更高（ P lt; 0.05），提示與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療應激反應小。主要是因腹腔鏡手術操作準確，可快速、準確切除膽囊，有效避免對腹腔相關臟器的牽拉等損傷，從而可有效減輕應激反應[17，18]。與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（ Plt;0 . 0 5 ，表明腹腔鏡手術治療安全性高，術后并發癥發生率低，利于患者的康復。由于手術切口小、手術時間短，從而減輕手術創傷，有效預防感染等并發癥的發生[9.20]。此外，隨訪5個月，觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義（ （ P gt; 0 . 0 5 ） ，提示兩種術式預后基本一致，復發率較低。由此可見，微創術式可實現與傳統開腹基本相同的治療效果，術后預后較良好[2]。

綜上所述，膽囊切除術可縮短手術時間、術后首次排氣時間、住院時間，減少術中出血量，減輕應激反應，且對胃腸功能影響小，另可實現與開腹切除術基本相同的預后效果，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-04-01；修回日期：2024-04-18

編輯/杜帆